綦美玲

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院沈北兒科急診，遼寧 沈陽 110000）

6 個(gè)月至3 歲的小兒胃腸道嬌嫩，極易感染病毒出現(xiàn)腸炎，使患兒出現(xiàn)蛋花樣便、大便次數(shù)增多、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重病毒性腸炎甚至?xí)?dǎo)致患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸中毒、脫水等反應(yīng)[1]。因小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、病程長的特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致未及時(shí)治療的患兒脾胃功能受到損傷，甚至影響患兒的生長發(fā)育[2]。目前，西醫(yī)針對小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎多予以抗病毒、補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正酸堿紊亂、補(bǔ)液等治療，雖能一定程度改善患兒癥狀，但在縮短患兒病程、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸方面較不理想，且患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，導(dǎo)致患兒生長發(fā)育、生活質(zhì)量受到的影響較大。中醫(yī)認(rèn)為，小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎病因?yàn)闈駸嶂扒忠u，病機(jī)為濕熱之邪留戀不去，導(dǎo)致短期內(nèi)陰津初傷，長期則損傷陰津嚴(yán)重[3]。因此，小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎發(fā)病前期予以除濕熱治療，中后期予以養(yǎng)陰運(yùn)脾、升清降濁治療，在保證養(yǎng)護(hù)小兒胃腸的基礎(chǔ)上，對縮短患兒病程有較好的效果[4]。本研究就升清運(yùn)脾湯、參苓白術(shù)散治療小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎進(jìn)行如下綜述。

1 小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎病因病機(jī)

小兒為稚陰稚陽之體，脾胃嬌嫩，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力較弱，因此，對外邪的抵御能力不強(qiáng)，易被外邪侵襲[5]。故小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎的病因?yàn)榄h(huán)境濕熱，雨水豐沛，熱氣下迫，濕氣升騰，濕熱交替，蘊(yùn)結(jié)脾胃，脾胃運(yùn)化失調(diào)，清陽不升，濁陰不降，濕熱郁結(jié)下迫大腸而致泄瀉不止。同《溫?zé)峤?jīng)緯》中“熱為天之氣，濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫”所言，病機(jī)為熱為陽邪，性燔灼向上，熱邪侵入，邪毒內(nèi)結(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，迫津外泄，而氣隨津泄，使得機(jī)體津虧氣損[6]。同時(shí)，熱灼煎熬津液，使得小兒陰氣虧損。而小兒為純陽之體，多有“陽常有余，陰常不足”的生理特點(diǎn)，其臟腑薄，藩籬疏，使得小兒發(fā)病容易，病情發(fā)展迅速。小兒泄瀉還易傷氣液，若小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎病情較重，則可能傷陽、傷陰。《溫病條辨·上焦篇》有云：“濕為陰邪，性氤氳黏膩”，即濕邪入侵后癥狀多有黏滯不爽，如熱戀傷陰型病毒性腸炎患兒大便黏膩不爽，且排泄物、分泌物黏濁。濕邪入侵機(jī)體易表現(xiàn)出病程纏綿，反復(fù)發(fā)作[7]。究其原因，濕邪入侵會(huì)阻滯氣機(jī)，使氣不行，濕不化，膠著纏綿，使患兒病情纏綿難愈。此外，濕為陰邪，性黏滯，熱為陽邪，性燔灼，濕熱相合，熱為濕阻使得陰液耗傷，濕得熱蒸使得疾病纏綿，濕熱久不去使得陰津已傷，從而引起熱戀傷陰[8]。小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎的臨床表現(xiàn)主要為泄瀉，故中醫(yī)認(rèn)為小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎屬于“泄瀉”范疇，又因小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎雖四季均有發(fā)病，但以秋季發(fā)病為主，故小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎屬于“小兒泄瀉”中“濕熱泄瀉”范疇[9]。

2 升清運(yùn)脾湯治療小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎

《素問·經(jīng)脈別論》中指出，“脾氣散精，上歸于肺”，即脾主升清，脾氣的特點(diǎn)即為上升，而“清”為水谷精微，即脾能夠生成并輸布?xì)庋蛞?。小兒出現(xiàn)熱戀傷陰型病毒性腸炎的主要原因?yàn)槠⒊２蛔?，濕邪困于脾臟，脾升清功能異常，精微下流而便溏[10]。因此，小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎的治療要點(diǎn)為健脾、運(yùn)脾。濕困脾胃，使脾的運(yùn)化功能失司，氣機(jī)不暢，內(nèi)蘊(yùn)化火化熱，清濁不分，導(dǎo)致泄瀉、暴泄，而傷及津液，又反過來傷及脾陰，導(dǎo)致濕熱遷延，使得熱戀傷陰[11]。因此，治療小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎需以升清降濁、養(yǎng)陰運(yùn)脾為法。常用升清運(yùn)脾湯，方藥組成為黃連1.5 g，石榴皮、烏梅、葛根各5 g，炒金銀花6 g，荷葉、山藥、扁豆衣各10 g，生甘草3 g。其中，黃連為治泄要藥，可清熱燥濕、瀉火解毒，石榴皮能澀腸止瀉、收斂止血，烏梅可澀腸止瀉、生津止渴，炒金銀花能清熱解毒、潔腸，荷葉能升發(fā)清陽、收澀化瘀，葛根可生津止渴、升陽止瀉，山藥、扁豆衣可健脾和胃、消暑化濕，甘草能調(diào)和諸藥，故升清運(yùn)脾湯可清熱燥濕、升清降濁、健脾和胃、澀腸止瀉，能用于小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎[12]。

病案：患兒張某，男，2 歲。2020 年10 月19 日初診。腹瀉癥狀已持續(xù)6 d，每日腹瀉6 次以上。小便短少，舌苔薄黃。經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)其大便常規(guī)、血常規(guī)無異常，輪狀病毒陽性，故西醫(yī)診斷其為輪狀病毒性腸炎，中醫(yī)診斷其為小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎。予以升清運(yùn)脾湯治療，每日1 劑，加400 mL水煎煮至200 mL，100 mL/ 次，2 次/d，治療3 d。

10 月22 日二診：患兒每日腹瀉減為2 次左右，小便時(shí)間漸常，舌苔薄黃。又予以健脾益氣治療，方劑組成：白術(shù)、炒金銀花、黨參、藿香各6 g，葛根、炒石榴皮各5 g，茯苓、扁豆衣各10 g，甘草3 g，每日1 劑，煎服法同上，治療3 d。

10 月25 日三診：泄瀉已和，舌苔薄凈。又予以健脾益氣治療，每日1 劑，煎服法同上，治療5 d。

10 月30 日四診：泄瀉已和，納谷一般。

3 參苓白術(shù)散治療小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎

《素問·六元正紀(jì)大論》中指出，“濕盛則濡泄，甚則水閉附腫”，表明小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎與氣滯脈絡(luò)、濕熱蘊(yùn)蒸有關(guān)，其主要原因?yàn)闈駸崽N(yùn)蒸會(huì)蘊(yùn)結(jié)大腸，導(dǎo)致小兒出現(xiàn)長期腹瀉的癥狀。因此，小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎可以采用化濕熱之法治療，參苓白術(shù)散方劑組成為茯苓20 g，黨參15 g，白術(shù)12 g，薏苡仁、白扁豆、山藥、桔梗、白及、砂仁、白芍、藿香各10 g，甘草5 g。其中，茯苓、黨參、白術(shù)為君藥，具有益氣健脾、利水滲濕的功效，薏苡仁、白扁豆、山藥為臣藥，可化濕止瀉、補(bǔ)脾養(yǎng)胃，桔梗、白及、砂仁、白芍、藿香為佐藥，能宣肺利氣、醒神行氣，甘草能調(diào)和諸藥。采用參苓白術(shù)散治療小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎，能收斂止血、祛濕健脾[13]。錢衛(wèi)珍等[14]使用參苓白術(shù)散治療小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎發(fā)現(xiàn)，患兒腸道菌群紊亂狀態(tài)明顯改善，腹瀉、腹痛、肛門墜脹等癥狀明顯減輕，表明參苓白術(shù)散治療小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎有較好的效果。

4 體會(huì)

小兒因脾胃嬌嫩，形氣未充，又不知調(diào)攝，常因飲食不節(jié)，而外感濕熱之邪，出現(xiàn)病毒性腸炎。又因小兒陰常不足，而患病后易傷陰耗津，導(dǎo)致小兒病毒性腸炎反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為熱戀傷陰型病毒性腸炎，使臨床治療難度進(jìn)一步加大。中醫(yī)認(rèn)為，小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎多為脾胃運(yùn)化失調(diào)，屬于“濕熱泄瀉”范疇，因此，小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎的治療方法以養(yǎng)陰運(yùn)脾、升清降濁為主。臨床發(fā)現(xiàn)，升清運(yùn)脾湯可升清降濁、健脾和胃、澀腸止瀉，改善熱戀傷陰型病毒性腸炎患兒脾胃功能、免疫功能，改善機(jī)體水液運(yùn)行，減輕患兒小便短少、腹瀉頻繁的癥狀，有較好的治療效果。參苓白術(shù)散治療旨在收斂止血、益氣健脾。二者均能有效治療小兒熱戀傷陰型病毒性腸炎，同時(shí)，還能固護(hù)小兒脾胃，改善患兒腸道菌群紊亂狀態(tài)，進(jìn)而使患兒臨床癥狀快速消退，有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床研究與推廣。