曾文璧 麥?zhǔn)珏?盤(pán)慶東 李文純)

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院,廣東 順德 528300)

腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbar Disc Herniation,LDH)是指腰椎間盤(pán)骶核組織突出，刺激和(或)壓迫神經(jīng)根、馬尾等引起的一系列臨床綜合征，包括腰臀痛、下肢放射性疼痛或感覺(jué)異常(包括酸、麻、脹、痛)等，部分患者可出現(xiàn)會(huì)陰部感覺(jué)異常、二便障礙等[1]。LDH可出現(xiàn)在不同的年齡段，以成年人多見(jiàn)，是臨床上腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。LDH既有急性發(fā)作時(shí)的腰腿部劇烈疼痛，也有長(zhǎng)期遷延不愈的慢性發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活、工作。有研究表明，由于長(zhǎng)期疼痛不適，LDH患者不僅勞動(dòng)能力下降，而且處于焦慮抑郁等壓抑狀態(tài)，容易出現(xiàn)精神欠佳、乏力、對(duì)生活失去興趣等不良情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量的降低[2-3]。LDH的治療大體上可分為保守及手術(shù)治療，除了少數(shù)患者具有嚴(yán)重神經(jīng)壓迫癥狀、椎管狹窄等手術(shù)指征需要手術(shù)治療，大部分患者可采取保守治療，包括臥床休息、藥物治療(消炎鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等)、物理因子、神經(jīng)阻滯、臭氧注射及中醫(yī)療法等[4-5]。其中，中醫(yī)療法因其安全有效、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越受到患者及醫(yī)者的肯定，如中藥口服外敷、拔罐、刮痧、普通針刺、溫針、電針、火針、針刀、刃針、撥針、推拿等[6-7]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)采用基于“一氣周流”理論的臍針治療腰椎間盤(pán)突出癥療效佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2020年3月—2021年10月來(lái)我科治療的LDH患者中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者50例，按簡(jiǎn)單隨機(jī)法中的隨機(jī)數(shù)表法分為兩組：臍針組(實(shí)驗(yàn)組)25例及溫針組(對(duì)照組)25例。兩組患者在性別、年齡及病程上均無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般情況

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》[8]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病史：有感受外邪或腰部外傷、勞損史；②癥狀：腰痛，伴有單側(cè)或雙下肢放射痛、麻木等，可放射至足趾處，打噴嚏、咳嗽等腹壓增大時(shí)可誘發(fā)疼痛加重；③體征：在腰椎棘間韌帶側(cè)方、臀部有壓痛點(diǎn)，受累神經(jīng)支配區(qū)可有感覺(jué)異常，嚴(yán)重者可有患側(cè)臀肌、腓腸肌、踇背伸等肌肉的肌力減退，腱反射減弱或消失，直腿抬高試驗(yàn)(+)；④影像學(xué)檢查：X線(xiàn)檢查可見(jiàn)病變部位的椎間隙變窄或前窄后寬、邊緣骨贅等，MR和CT可見(jiàn)病變的椎間盤(pán)突出的方向及程度。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡25～75歲；③對(duì)本研究知情同意，具有良好的依從性，可配合研究者完成各項(xiàng)診療及量表填寫(xiě)等。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①因腎結(jié)石、腫瘤等其它疾病引起的腰痛者；②病情嚴(yán)重，具備手術(shù)指征者；③局部皮膚破潰缺損者及出血傾向者；④合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑤精神異常無(wú)法配合者；⑥妊娠期婦女；⑦依從性差者。

1.5治療方法 兩組患者均采用中頻脈沖電治療(北京祥云佳友醫(yī)療器械有限公司FK988-A型)作為物理因子治療，患者仰臥或俯臥位，將電極片貼于腰部，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度，每天1次，每次20 min。每周連續(xù)治療6天，休息1天，1周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

①臍針組(實(shí)驗(yàn)組) 臍針組采用基于“一氣周流”理論的臍針治療。取穴：基于一氣周流理論結(jié)合臍八卦全息圖(見(jiàn)圖1)，主穴選取艮、震、巽、離、坤；配穴根據(jù)臍洛書(shū)全息圖“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足”理論，選取臍部的腰腿反射區(qū)(位于臍時(shí)針4～8點(diǎn)處)，用針尾在反射區(qū)探尋壓痛點(diǎn)入針。若無(wú)明顯壓痛點(diǎn)則針刺乾、艮位(可一穴多針)。具體操作：患者仰臥位，暴露臍部，用0.5%碘伏消毒臍部，包括臍谷、臍蕊及臍壁皺折處等應(yīng)充分消毒。然后以臍蕊為中心，采用0.30×25 mm毫針(無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司)向選好的穴位相應(yīng)方位的臍壁斜刺，進(jìn)針深度約20 mm，根據(jù)患者胖瘦調(diào)整。進(jìn)針后無(wú)需得氣，留針30 min后起針。每周連續(xù)治療6天，休息1天，1周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

圖1

②溫針組(對(duì)照組) 對(duì)照組采用溫針治療。穴位選擇病變椎間盤(pán)所對(duì)應(yīng)的夾脊穴及背俞穴、環(huán)跳、委中及阿是穴。患者取俯臥位，對(duì)腧穴定位后采用0.5%碘伏常規(guī)皮膚消毒，其中環(huán)跳穴采用0.30×75 mm毫針(無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司)，其余穴位采用0.30×40 mm毫針(無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司)，刺入穴位深度要根據(jù)患者身材及取穴部位而定。進(jìn)針后采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，選取6～8個(gè)穴位[10](病變椎間盤(pán)對(duì)應(yīng)的背俞穴及阿是穴為主)加上1段18 mm×27 mm艾柱(南陽(yáng)神農(nóng)艾草生物制品有限公司)，將艾柱中間刺出針孔，點(diǎn)燃后垂直插于針柄上，艾條下方應(yīng)鋪上錫紙以防艾灰掉落燙傷皮膚。留針結(jié)束后依次起針，并檢查有無(wú)漏針、局部腫痛等情況。每周連續(xù)治療6天，休息1天，1周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6療效觀(guān)察 ①視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[11]；在紙上畫(huà)一條10 cm長(zhǎng)的標(biāo)尺，按0～10分標(biāo)好數(shù)字，其中0分為無(wú)痛，10分為最劇烈的疼痛，讓患者根據(jù)自身情況在相應(yīng)分?jǐn)?shù)作標(biāo)記。比較患者治療前后VAS評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕。②腰椎功能改善程度評(píng)分量表(JOA)[12]：JOA評(píng)分項(xiàng)目包括主觀(guān)癥狀、臨床體征及日?；顒?dòng)度三大類(lèi)，分?jǐn)?shù)0～29分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越好，29分為完全正常。③臨床療效分級(jí)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及JOA評(píng)分(JOA評(píng)分改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(29-治療前評(píng)分)×100%)：①痊愈：患者腰腿痛、麻木等癥狀體征消失，活動(dòng)自如，JOA改善率為100%；②顯效：患者癥狀體征較前明顯好轉(zhuǎn)，JOA改善率>60%；③有效：患者癥狀有減輕，功能有好轉(zhuǎn)，JOA評(píng)分改善率為10%～60%：④無(wú)效：患者癥狀和功能均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，JOA 改善率<10%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1VAS、JOA評(píng)分 臍針組和溫針組兩組患者的VAS評(píng)分在治療前無(wú)差異(P>0.05)。治療后，兩組的VAS評(píng)分均低于治療前 (P<0.05)(采用秩和檢驗(yàn))；臍針組的VAS評(píng)分低于溫針組(采用秩和檢驗(yàn))，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臍針組及溫針組兩組患者的JOA評(píng)分在治療前無(wú)差異(P>0.05)。治療后，兩組患者的JOA評(píng)分均較治療前高(P<0.05)，而臍針組的JOA評(píng)分高于溫針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后2組患者的VAS、JOA評(píng)分比較(分，

2.2臨床療效分級(jí) 臍針組的總有效率高于溫針組，兩組的臨床療效分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的臨床療效分級(jí)比較[n(%)]

3 討論

“一氣周流”理論出自清代醫(yī)學(xué)名家黃元御所著的《四圣心源》，是黃元御學(xué)術(shù)思想的高度總結(jié)，核心是“土樞四象，一氣周流”學(xué)說(shuō)[13]。《四圣心源》有云：“中氣者，陰陽(yáng)升降之樞軸……分而名之，則曰四象?！庇衷啤白舐纺净鹕l(fā)，右路金水?dāng)拷?，中焦土氣斡旋。”即中氣為中央樞軸，金、木、水、火四象為在四個(gè)方位為輪，猶如車(chē)輪一樣，中氣不斷運(yùn)行而推動(dòng)四象運(yùn)轉(zhuǎn)，使得氣體往左旋升清氣，往右旋則降濁氣，從而形成一個(gè)以中氣升降，四象回環(huán)無(wú)休的一氣圓周運(yùn)動(dòng)。應(yīng)用于人體臟腑上，則是脾胃之氣為樞軸，肝心左旋升發(fā)，肺腎右旋斂降，一氣周流，循環(huán)無(wú)端(見(jiàn)圖2)。

圖2

在治病思路上，則是根據(jù)上述理論調(diào)整好樞軸四象，讓一氣周流可以正常運(yùn)作。其中，脾胃的升降功能在一氣的周流運(yùn)動(dòng)中起到了核心作用，陽(yáng)氣充足方可木氣升發(fā)順利，進(jìn)而右旋降為陰水，所以本次研究亦是采用其顧護(hù)脾胃和崇陽(yáng)抑陰的治療理念。目前已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基于“一氣周流”理論的針灸治療失眠、卒中、偏頭痛等病癥，應(yīng)用前景十分廣闊[14-16]。

腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)中屬“腰痛”“痹病”等范疇，目前其針灸療法的主穴多以腰腿部取穴為主，而根據(jù)“一氣周流”理論，人體氣機(jī)流動(dòng)如環(huán)無(wú)端，可上病下取，下病上取，左病右取，右病左取而不拘泥于病變局部[17]。因此，本研究采用臍針結(jié)合“一氣周流”理論治療腰椎間盤(pán)突出癥。臍針療法是由齊永教授所創(chuàng)立的,他將傳統(tǒng)的易經(jīng)理論與針灸理論相結(jié)合,經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐探索出一種應(yīng)用于臍部治療的新型針刺療法，打破了臍部(神闕穴)“只灸不針”的桎梏[18]。《會(huì)元針灸學(xué)》有云：“神闕者，神之所舍其中也……臍居正中……神通先天?！薄兜啦亍酚性?“此穴為心腎交通之門(mén)戶(hù),故稱(chēng)之神闕”。因此，臍被稱(chēng)為“生命之根”，可通五臟六腑、氣血經(jīng)絡(luò)，又是人體全息元之一，故在神闕穴進(jìn)行施治具有調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)等作用，對(duì)于全身多種疾病均有較好的治療效果。并且，經(jīng)過(guò)多年的研究及眾多醫(yī)者的不斷實(shí)踐，文獻(xiàn)報(bào)道極少見(jiàn)有不良反應(yīng)，證明了臍針療法的安全性[21]。

臍部蘊(yùn)含了先天八卦、后天八卦、河圖洛書(shū)全息等，本試驗(yàn)則是將“一氣周流”理論與臍后天八卦方位及洛書(shū)全息相結(jié)合，主穴選取了艮(胃)、震(肝)、巽(膽)、離(心)、坤(脾)，體現(xiàn)了“一氣周流”左升右降、升陽(yáng)崇土、調(diào)和四維以恢復(fù)一氣周流的思想；配穴選取腰腿反射區(qū)進(jìn)行針刺。結(jié)果表明治療后臍針組的VAS評(píng)分低于溫針組，JOA評(píng)分高于溫針組，臨床療效分級(jí)亦優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明基于“一氣周流”理論的臍針在減輕患者疼痛，改善腰椎功能上優(yōu)于溫針，總體臨床療效更佳。并且，基于“一氣周流”理論的臍針操作簡(jiǎn)單，安全有效無(wú)不良反應(yīng)，值得在臨床中進(jìn)一步研究。目前關(guān)于臍針治療全身疾病的相關(guān)研究報(bào)道較多[22]，亦有臍針治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究，均肯定了臍針的臨床療效，但尚未有臍針結(jié)合“一氣周流”理論療法的相關(guān)臨床研究，也未見(jiàn)采用“一氣周流”理論的針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)報(bào)道。此外，本研究尚存在樣本量較少，欠缺即時(shí)療效及長(zhǎng)期療效對(duì)比等問(wèn)題，亟待在今后的研究中進(jìn)一步改善，以期能達(dá)到更好的臨床效果并推廣應(yīng)用。