陳陽美 劉 林 陳 瑾

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，重慶 400010）

隨著互聯(lián)網(wǎng)和新媒體技術(shù)的飛速發(fā)展、醫(yī)學(xué)知識(shí)的快速增長、醫(yī)療技術(shù)的日新月異，以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式已然不能滿足廣大醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)資源的吸收和消化[1]。各個(gè)學(xué)科開始廣泛開展在線課程、網(wǎng)絡(luò)課程、微課、慕課等，使線上教學(xué)得到了極大的發(fā)展[2]。然而，線上教學(xué)由于其互動(dòng)交流感差、設(shè)備網(wǎng)絡(luò)限制等局限性，目前仍然無法替代線下教學(xué)。在這個(gè)大背景下，線上教學(xué)和線下教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來[3]。

臨床醫(yī)學(xué)相較于其他專業(yè)來說，具有專業(yè)難度大、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)。其中，本科教育是學(xué)生夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。作為本科教學(xué)的獨(dú)立分支，皮膚性病學(xué)專業(yè)有其特殊的?？铺攸c(diǎn)，面臨著更多的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。至此，在皮膚性病學(xué)教學(xué)中，如何發(fā)揮線上教學(xué)的優(yōu)勢以及有效地開展混合式教學(xué)，值得深思。這不僅對廣大師生來說是一個(gè)新的挑戰(zhàn)，同時(shí)也有利于皮膚性病學(xué)教育事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

本文總結(jié)了皮膚性病學(xué)線上教學(xué)的不同模式，提出并解決線上教學(xué)模式出現(xiàn)的不同問題，并對皮膚性病學(xué)混合式教學(xué)進(jìn)行了探索。

1 線上教學(xué)的模式

隨著信息時(shí)代的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)憑借其優(yōu)越的開放性和交互性，逐漸滲透到了社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，而它作為教學(xué)工具越來越受到教育工作者的重視，特別是在疫情隔離期間起到了舉足輕重的作用。目前常用的線上教育模式有以下幾種：

1.1 錄播授課 錄播授課，顧名思義就是教師提前錄制好課程，然后放到教學(xué)網(wǎng)上，學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。教師再按照學(xué)校規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行線上答疑，學(xué)生完成相應(yīng)章節(jié)的作業(yè)。此種教學(xué)方式目前運(yùn)用最多，其操作方便，錄播課程可以后期加工，使課程呈現(xiàn)出更好更直觀的效果，利于優(yōu)質(zhì)課程的開發(fā)。并且學(xué)生可以隨點(diǎn)隨學(xué)，沒有時(shí)間與空間的限制，有利于利用碎片化時(shí)間。在一定程度上，錄播課程更容易傳播，是在線教育內(nèi)容主要的載體之一，也是在線教育未來不可或缺的一部分。此種模式主要優(yōu)點(diǎn)是操作方便、時(shí)間自由，缺點(diǎn)是教師學(xué)生不能實(shí)時(shí)互動(dòng)，信息傳遞有滯后性，學(xué)習(xí)效果較線下面對面教學(xué)欠佳。

1.2 直播授課 教師按照課表規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行在線講課，同時(shí)學(xué)生通過在線直播平臺(tái)在線學(xué)習(xí)。常用的直播平臺(tái)有雨課堂、騰訊會(huì)議、騰訊課堂、釘釘?shù)取Ｖ辈ソ虒W(xué)能夠?qū)崿F(xiàn)師生實(shí)時(shí)視頻、音頻互動(dòng)，學(xué)生對不理解的知識(shí)點(diǎn)可以通過留言、評(píng)論、彈幕等功能及時(shí)提出，使問題及時(shí)得到解決。教師可以在課堂上隨機(jī)點(diǎn)名，促使學(xué)生主動(dòng)加入學(xué)習(xí)，增強(qiáng)師生之間的互動(dòng)，也可以通過發(fā)送測試題，檢驗(yàn)學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的掌握情況，以便實(shí)時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度。此外，課程被錄制后也能無限地循環(huán)播放，得到了廣大師生的認(rèn)可。此種模式主要優(yōu)點(diǎn)是師生實(shí)時(shí)互動(dòng)，課堂上實(shí)時(shí)答疑解惑，學(xué)生學(xué)習(xí)效果更佳，缺點(diǎn)在于線上教學(xué)期間師生課程繁多，教師和學(xué)生需要根據(jù)不同課程調(diào)整自身時(shí)間，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)2 門課程時(shí)間一致情況，學(xué)生無法安排時(shí)間。

1.3 慕課授課 慕課，即大規(guī)模開放在線課程，是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的產(chǎn)物。其依托網(wǎng)絡(luò)與新技術(shù)相結(jié)合實(shí)現(xiàn)教育資源開放共享，不同的人群可以通過手機(jī)、電腦等移動(dòng)設(shè)備來學(xué)習(xí)。慕課具有以下特點(diǎn)：（1）開放性、免費(fèi)性與共享性，教師和學(xué)生可以不受限制獲得優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源；（2）超時(shí)空性，不受時(shí)間、空間的限制，只要時(shí)間與精力足夠，就可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)；（3）時(shí)效性強(qiáng)，慕課信息傳播速度快，信息一旦發(fā)布就可以馬上觀看、學(xué)習(xí)[4]。此模式的優(yōu)點(diǎn)在于信息量大，更新速度快，可以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，而主要缺點(diǎn)在于該平臺(tái)更新課程與學(xué)生線上學(xué)習(xí)課程課時(shí)及內(nèi)容不能完全同步，與教學(xué)大綱的吻合度較低，多作為其余2 種方式的補(bǔ)充教學(xué)。

1.4 其他線上教學(xué)模式 除了上述三大線上教學(xué)模式以外，還有錄制微課、互動(dòng)答疑、微信/QQ、視頻會(huì)議等。當(dāng)然，這些教學(xué)模式并不是單一的，可以采取多種教學(xué)方式聯(lián)合，為學(xué)生提供更多的學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)指導(dǎo)。

2 線上教學(xué)存在的問題及解決方案

2.1 教師方面 在線教學(xué)是隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展而出現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)模式，這對于那些已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的皮膚性病學(xué)教師來說，還是有一定難度。他們對網(wǎng)絡(luò)的熟悉程度并不高，備課需要花費(fèi)更多的精力，不僅要弄懂各種網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)作以及各種前沿的資源和工具，還要將有關(guān)皮膚病的臨床知識(shí)運(yùn)用其中，這無疑是難上加難。同時(shí)，由于無法實(shí)時(shí)接收到學(xué)生對知識(shí)吸收的反饋，教師無法充分評(píng)估教學(xué)效果，從而為下一次備課增加了難度。而對于熟悉網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的教師來說，如何充分利用線上教育的方式達(dá)到較好的教學(xué)效果也是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，致使部分教師壓力過大，存在焦慮情緒?；诖?，學(xué)?；蛘哚t(yī)院可以針對需要幫助的教師進(jìn)行培訓(xùn)，詳細(xì)講解各種在線教學(xué)方式的優(yōu)缺點(diǎn)及使用方法，使其充分了解各類教學(xué)平臺(tái)，不再為線上教育感到苦惱，進(jìn)一步將重點(diǎn)放在教學(xué)質(zhì)量上。

2.2 學(xué)生方面 學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)在線聽課，由于沒有教師的監(jiān)督，自我約束差的學(xué)生不能嚴(yán)格要求自己，容易出現(xiàn)注意力不集中、學(xué)習(xí)行為失真的情況[5]。師生之間不能面對面交流，交流感差，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。此外，網(wǎng)絡(luò)聽課受外部環(huán)境干擾較大。環(huán)境嘈雜、網(wǎng)絡(luò)問題都會(huì)對學(xué)生的學(xué)習(xí)產(chǎn)生干擾，影響聽課的效果[6]。同時(shí)，線上教學(xué)往往是教師單純的講授多，交流互動(dòng)不足，如果學(xué)生的疑問無法得到及時(shí)解答，就會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、無助和茫然等不良情緒。為了解決上述問題，首先應(yīng)讓學(xué)生適應(yīng)在線教學(xué)的模式，讓其了解在線教育的優(yōu)勢，以便能充分利用平臺(tái)資源學(xué)好專業(yè)知識(shí)。為了提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師需精心設(shè)計(jì)好在線教學(xué)流程，做好課前、課中、課后的系統(tǒng)設(shè)計(jì)。課前提前發(fā)布在線教學(xué)資源，告知學(xué)生重點(diǎn)難點(diǎn)在哪里，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，帶著問題聽課。在直播課堂上教師也應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生的互動(dòng)，時(shí)不時(shí)進(jìn)行點(diǎn)名和提問，讓學(xué)生的注意力更加集中。在課后還應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的作業(yè)繼續(xù)鞏固知識(shí)并檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

2.3 平臺(tái)方面 教學(xué)平臺(tái)往往集成了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能、人機(jī)交互等先進(jìn)技術(shù)[7]，如果平臺(tái)提供方不能有效發(fā)揮技術(shù)支撐和保障作用，在線平臺(tái)就可能出現(xiàn)卡頓、擁堵和閃退，造成教師授課PPT 展示的不連續(xù)，影響整個(gè)課堂的連續(xù)性，甚至?xí)?dǎo)致教學(xué)中斷。此外，網(wǎng)絡(luò)的流暢度對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果也有很大的影響[8]，網(wǎng)絡(luò)卡頓有可能會(huì)消磨掉師生對開展在線教學(xué)的信心和耐心。所以建議學(xué)校選擇好的教學(xué)平臺(tái)，并且提供優(yōu)質(zhì)的覆蓋全校師生免費(fèi)使用的無線網(wǎng)絡(luò)。學(xué)校也可采取分時(shí)下載學(xué)習(xí)資源等策略，保障在線教學(xué)的順利進(jìn)行。

2.4 資源方面 部分教師在教學(xué)平臺(tái)上傳的資料有限，可以用于學(xué)生課前預(yù)習(xí)及課后延伸學(xué)習(xí)的資料較少，未向?qū)W生清楚說明如何利用相應(yīng)學(xué)習(xí)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)，課后輔導(dǎo)答疑不夠到位，課后作業(yè)的數(shù)量和質(zhì)量均需加強(qiáng)。個(gè)別課程引用優(yōu)質(zhì)課程資源后，知識(shí)深化不足，教學(xué)效果有待加強(qiáng)。

3 線上線下混合式教學(xué)的探索

線上教學(xué)和線下教學(xué)各有優(yōu)缺點(diǎn)。線上教學(xué)最大的優(yōu)勢是不受時(shí)間和空間的限制，可以提供更多的資源。線下教學(xué)是面對面的交流和學(xué)習(xí)，更容易產(chǎn)生眼神的交流和情感的互動(dòng)，學(xué)習(xí)氛圍更濃厚?；旌鲜浇虒W(xué)模式能把線上教學(xué)和線下教學(xué)的優(yōu)勢相結(jié)合。如果采用線上線下混合式教學(xué)，能夠滿足更多的教學(xué)和學(xué)習(xí)需求，能夠給教師和學(xué)生更多的選擇性，使教學(xué)效果最大化。

3.1 課前線上預(yù)習(xí) 課前線上預(yù)習(xí)是線下教學(xué)的基礎(chǔ)，對于教師和學(xué)生來說都非常重要。課前，教師提前發(fā)布教學(xué)資源，讓學(xué)生先對本章節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)，有一個(gè)大致的了解，并記錄下不懂的地方。教師也可以告知學(xué)生本章節(jié)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，預(yù)習(xí)需要完成的任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，自主學(xué)習(xí)。學(xué)生可以提前登陸學(xué)習(xí)平臺(tái)，根據(jù)自己的時(shí)間安排預(yù)習(xí)，對授課內(nèi)容有一定了解后更能激發(fā)起對本課程的興趣。學(xué)生還可以在平臺(tái)上給教師留言，告訴任課教師自己的困惑或不懂的地方，任課教師在授課時(shí)更有針對性。

3.2 課中線下教學(xué) 在線下教學(xué)部分，由于學(xué)生已經(jīng)提前完成了預(yù)習(xí)，對授課內(nèi)容有了大致的了解，所以教師可以繼續(xù)充當(dāng)引導(dǎo)者的角色，以學(xué)生為主體，進(jìn)行以問題或案例為基礎(chǔ)的教學(xué)。皮膚性病學(xué)理論部分較強(qiáng)，特別是總論部分中皮損的觀察學(xué)習(xí)對于學(xué)生來說非常重要[9]，所以學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)辨認(rèn)各種皮損，為后續(xù)章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。在這個(gè)部分，教師在課堂上可以以圖片展示為主，同時(shí)配合動(dòng)畫或小視頻，讓學(xué)生有直觀的感受。同時(shí)，皮膚性病學(xué)對實(shí)踐部分要求也較高，線下的臨床見習(xí)是學(xué)生快速認(rèn)識(shí)皮損或疾病，將線上知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行實(shí)踐認(rèn)知的重要環(huán)節(jié)。皮膚科病房也是皮膚性病學(xué)教學(xué)的重要場所，學(xué)生在病房通過詢問病史和對患者身上的皮損進(jìn)行辨認(rèn)，更能夠加深印象，對有些皮損的認(rèn)識(shí)可能會(huì)達(dá)到過目不忘的效果。同時(shí)，可以通過對不同患者的皮損進(jìn)行對比和查體，加深記憶，提高學(xué)習(xí)效率。由于皮膚性病學(xué)科目的特殊性，理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐結(jié)合的緊密性，更鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行線下面對面教學(xué)，可以達(dá)到事半功倍的效果。

3.3 課后討論和考核 課后，教師在線上平臺(tái)布置開放式討論題以及相應(yīng)皮損圖片及患者皮損進(jìn)展圖片，教師和學(xué)生可以針對相應(yīng)章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行交流和討論，同時(shí)對皮膚病對應(yīng)的皮膚表現(xiàn)進(jìn)一步記憶和理解，達(dá)到線上再次教學(xué)的目的。由于是線上平臺(tái)，可以突破時(shí)空的局限，隨時(shí)隨地討論與互動(dòng)。這樣既可以檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，也可以將所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行引申，增強(qiáng)學(xué)生對專業(yè)知識(shí)的理解和靈活運(yùn)用。此外，并不是所有學(xué)生都有很好的自覺性，所以課后還應(yīng)加強(qiáng)考核，對學(xué)生起一個(gè)監(jiān)督作用?？己说膬?nèi)容不應(yīng)局限于考試成績，還應(yīng)注重學(xué)生的學(xué)習(xí)過程、臨床實(shí)踐，考核學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，如課前預(yù)習(xí)的情況，課中是否積極提問及回答問題的正確率，討論時(shí)積極性與創(chuàng)新性如何等，最后綜合考量給出相應(yīng)的考核分?jǐn)?shù)。

4 展望

線上教學(xué)是對教育信息化發(fā)展的一次考驗(yàn)，也是充分利用信息技術(shù)進(jìn)行教學(xué)創(chuàng)新的一次探索。雖然在實(shí)施線上教學(xué)的過程中仍存在一些問題，但它提高了教學(xué)資源的利用率，使皮膚性病學(xué)的教學(xué)任務(wù)得以完成并保證了教學(xué)質(zhì)量。開展線上線下的混合式教學(xué)是包括臨床醫(yī)學(xué)在內(nèi)的現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展的必然趨勢，其能夠不斷促使教師更新教學(xué)理念，不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高教學(xué)效果。但混合式教學(xué)目前尚處在發(fā)展階段，仍有一些問題尚需解決，這也是以后教學(xué)研究的重點(diǎn)所在。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的日益成熟以及教學(xué)的進(jìn)一步改革，皮膚性病學(xué)的教學(xué)模式也會(huì)越來越成熟，助力培養(yǎng)更多優(yōu)秀的臨床專業(yè)人才。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明：陳陽美：提出論文構(gòu)思及撰寫論文；劉林：撰寫與修改論文；陳瑾：總體把關(guān)，審訂論文。