梁 紅 祝昌昊

（1.天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心，天津 300192；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科，天津 300193）

慢性腎衰竭（Chronic renal failure，CRF）是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次提出“恐傷腎”，其主要指的是恐懼心理引起腎氣受損的病機(jī)病理表現(xiàn)。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下給予慢性腎衰竭患者適宜的護(hù)理干預(yù)措施，可有效緩解患者恐懼情緒，改善臨床癥狀，延緩腎衰進(jìn)展。本文通過闡述“恐傷腎”的中醫(yī)理論機(jī)制并分析“恐傷腎”與慢性腎衰竭發(fā)病的關(guān)系，探討臨床護(hù)理過程中對于慢性腎衰竭患者的綜合護(hù)理干預(yù)方式，以期探索并制定適合該疾病的最佳護(hù)理模式。

1 恐傷腎中醫(yī)理論溯源

中醫(yī)學(xué)的“恐傷腎”理論最早源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“腎藏志，而此成形，志意通，內(nèi)連骨髓而成身形五臟”。《靈樞·本神》曰：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎為先天之本，腎藏志發(fā)揮正常功能是生成和維持人體基礎(chǔ)生理功能活動的原發(fā)動力，只有腎志通明，氣機(jī)和暢，才能充養(yǎng)臟腑筋脈形質(zhì)和推動臟腑發(fā)揮生理活動功能，維持正常的意識思維活動。《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“腎在志為恐，恐傷腎”?！端貑枴づe痛論》曰：“恐則精卻”“恐則氣下”“驚則氣亂”?！鹅`樞·本神》亦云：“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥”?！额惤?jīng)·疾病類·情志九氣》：“恐懼傷腎則傷精，故致精卻”。恐為腎所主，為腎氣所化，故驚恐首先傷腎。腎傷則精氣下卻，志意失藏，精神不御，魂魄離散，氣機(jī)逆亂，五臟失和，從而表現(xiàn)出復(fù)雜多樣的臨床癥狀，如：心神失養(yǎng)則心悸失眠，肺失肅降則胸悶咳喘，脾失健運(yùn)則納呆脘痞，肝失疏泄則脅痛氣厥，腎失開合則二便失調(diào)等[1]。因此，“恐傷腎”在多種疾病發(fā)生發(fā)展過程中起到關(guān)鍵作用，下文就針對其對慢性腎衰竭患者的影響作深入探討。

2 恐懼心理對慢性腎衰竭患者的影響

慢性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率下降，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，具體可見乏力、腰痛、尿量減少、水腫、惡心、嘔吐等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸悶、喘憋不能平臥、昏迷等多系統(tǒng)損害[2]。慢性腎衰竭在歷代醫(yī)籍中并無完全對應(yīng)的中醫(yī)病名，根據(jù)其證候可歸屬于“水腫”“關(guān)格”“腎勞”“癃閉”“虛勞”“溺毒”等疾病范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病主要是因患者素體正虛，病變?nèi)站茫K腑功能虛損；或因外邪侵襲，飲食情志所傷，勞力過度而使病情加重，最終導(dǎo)致正元虛衰，濁邪內(nèi)滯而發(fā)諸證[3]。同時，腎為先天之本，秉承父母的“兩神相搏”之精，因而其發(fā)病與遺傳密切相關(guān)[4]。吳祖榮[5]研究發(fā)現(xiàn)許多臨床收治的患者存在腎臟疾病家族史，表明慢性腎衰竭的發(fā)病具有顯著遺傳性。在慢性腎衰竭的發(fā)病過程中，患者往往伴隨恐懼心理的演變。研究[6]表明，適度恐懼在一定程度上是促進(jìn)健康行為或積極治療的動力因素，過度恐懼則起到抑制作用，長期過度恐懼會影響患者的生活質(zhì)量、社會功能和主觀幸福感。研究[7]發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭患者由于病情、心理、經(jīng)濟(jì)等多因素影響，普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。其中過度恐懼作為負(fù)面情緒在慢性腎衰竭的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中都起著重要的作用。慢性腎衰竭的恐懼的負(fù)性心理狀態(tài)，其主要源于對醫(yī)院陌生環(huán)境的畏懼和對終末期透析或移植治療的恐懼，部分患者則源于長期透析治療伴隨各種并發(fā)癥的折磨，對長期維持治療逐漸失去信心，產(chǎn)生悲觀心理，或無法參與經(jīng)濟(jì)活動造成一定的心理壓力及因透析造成的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生對家庭其他成員的內(nèi)疚感，從而導(dǎo)致患者的病情加重[8]。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 一般干預(yù) 一般護(hù)理干預(yù)是根據(jù)慢性腎衰竭患者病情需要，對患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)，如飲食干預(yù)、營養(yǎng)管理、健康教育以及并發(fā)癥護(hù)理等。飲食干預(yù)和營養(yǎng)管理是慢性腎臟病患者從早期診斷到終末期腎臟病、透析或腎臟移植的各時期的基石，合理的營養(yǎng)評估和飲食干預(yù)在慢性腎衰竭的治療中發(fā)揮至關(guān)重要的作用[9]。在臨床護(hù)理工作中針對慢性腎衰竭患者強(qiáng)化健康教育對其認(rèn)知及心態(tài)的轉(zhuǎn)變會產(chǎn)生積極效果，如通過向患者發(fā)放健康宣教手冊、定期集中授課及個體化指導(dǎo)等方式可使患者及家屬對該疾病的認(rèn)識、正確用藥、合理作息等得以提高。對于進(jìn)入透析階段患者，護(hù)理人員在透析治療中應(yīng)強(qiáng)化無菌操作意識，避免對患者造成機(jī)械性損傷，盡可能地減少感染機(jī)會。

3.2 心理干預(yù)

3.2.1 心理疏導(dǎo)調(diào)暢情緒 對于慢性腎衰竭患者而言保持情志的平和尤為重要，因而心理疏導(dǎo)發(fā)揮出重要作用。心理疏導(dǎo)包括自身情緒調(diào)控和外界情緒調(diào)節(jié)。對于慢性腎衰竭患者，在疾病苦痛時可以多與家人溝通，或在病友群里與病友們傾訴交流，從而營造出較為輕松的生活氛圍。告知患者要作好“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備，對于該疾病而言，治療和調(diào)養(yǎng)是一個漫長的過程，患者需要在腎病?？漆t(yī)生指導(dǎo)下合理地使用藥物，并明確治療的方案、療程的長短、復(fù)查的時間?；颊咦陨淼男睦碚{(diào)節(jié)、親友的呵護(hù)陪伴以及醫(yī)護(hù)人員的悉心指導(dǎo)均有助于消除其負(fù)面情緒，增長生活信心。有臨床觀察表明，對慢性腎衰竭患者實(shí)施心理疏導(dǎo)作用的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效緩解其負(fù)面情緒，促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)健康，這說明心理疏導(dǎo)可能對該疾病起到一定的治療作用[10]。相反，如果患者每日提心吊膽、憂心忡忡，則有可能加速患者病情的惡化。

3.2.2 情志相勝思能勝恐 《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“恐傷腎，思勝恐”。思可使氣機(jī)“收斂”，避免神氣渙散，且“思”具有認(rèn)知和思考的成分。要避免因恐傷腎，需要加強(qiáng)心理素養(yǎng)，理性思考，改變負(fù)性認(rèn)識偏向，從而制約恐懼帶來的不良影響。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，思能治恐，按照五行相生相克理論，土克水，而腎屬水，脾屬土，恐為腎志，思為脾志，恐傷腎，故思可勝恐。思是一個認(rèn)知過程，能約束各種感情的思維活動，當(dāng)人感到恐懼時，靜下心來思考，或周圍人為其開導(dǎo)，能使人消除恐懼心理，或制約恐懼過度所導(dǎo)致的不良病變。此處的思可以理解為2 種方式，一種是使患者知曉疾病進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸，告知其積極有效地治療有助于延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量及延長生存壽命，使其在經(jīng)過思考認(rèn)識后釋懷疾病帶來的緊張恐懼情緒，如《靈樞·師傳》曰：“不惡死而喜生。告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其苦”。二是通過轉(zhuǎn)移其注意力的方式消除恐懼心理，采取音樂療法、運(yùn)動療法等方式轉(zhuǎn)移思維重心，避免患者在本病上過度思慮而加重病情。正如李東垣《脾胃論》中所云：“善治斯病者……使心無凝滯，或生歡欣，或逢喜事，或天氣宣和，或食滋味，或眼見欲愛事，則意然如無疾矣”。既往有文獻(xiàn)報道，柳青[11]單用“思勝恐”法治療有過度恐懼情緒的12 例學(xué)生患者取得了滿意效果。在臨床實(shí)踐方面，張伯華[12]提出了“思勝療法”“情勝療法”“調(diào)欲療法”等具體臨床操作指南，這也為臨床的護(hù)理工作提供了一定的指導(dǎo)價值。

3.3 中醫(yī)藥特色治療 在慢性腎衰竭的治療中，中醫(yī)藥特色治療是其重要的組成部分。針對慢性腎衰竭患者在其常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，通過對患者飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、針刺、艾灸、耳穴壓丸、穴位按摩、穴位注射、中藥熏洗、中藥保留灌腸等中醫(yī)特色診療技術(shù)進(jìn)行護(hù)理，有利于改善患者營養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，減輕臨床癥狀，改善檢驗(yàn)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量[13]。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下給予慢性腎衰竭患者針灸、按摩、藥浴等中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)干預(yù)，可有效緩解患者緊張情緒，改善失眠癥狀，延緩腎功能衰竭進(jìn)程[14]。臨床試驗(yàn)觀察表明，中醫(yī)辨證下的綜合護(hù)理方案較之常規(guī)護(hù)理，在慢性腎衰竭患者血壓水平、腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮、胱抑素C）、SAS 評分及護(hù)理滿意度方面均具有顯著優(yōu)勢，在該疾病的治療過程中發(fā)揮出重要作用[15]。

4 結(jié)語

慢性腎衰竭作為一種進(jìn)展性、不可逆性、病程遷延的復(fù)雜性腎臟功能損害疾病，給患者的身體、心理及家庭生活等方面帶來了嚴(yán)重的影響。而慢性腎衰竭所帶來的生理和心理壓力會加重患者負(fù)面情緒，在進(jìn)行治療的同時予以有效的護(hù)理措施對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[16]。本文旨在探討“恐傷腎”與慢性腎衰竭之間關(guān)系的同時，探索出關(guān)于消除患者負(fù)面情緒、提升生存質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施。對于慢性腎衰竭患者的臨床護(hù)理工作仍需結(jié)合現(xiàn)有的多種健康管理模式，通過大數(shù)據(jù)、多中心、大樣本的統(tǒng)計分析，積極尋求并研制適合該疾病的最佳護(hù)理模式，以期促進(jìn)患者康復(fù)、延緩疾病進(jìn)展。