郁文越，朱佳

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023)

肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)表現(xiàn)直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液[1]?，F(xiàn)代臨床治療策略主要以定期隨訪為主，必要時(shí)行手術(shù)切除治療。古籍文獻(xiàn)并無(wú)關(guān)于肺結(jié)節(jié)之記載，中醫(yī)學(xué)多將其歸屬為“肺積”“窠囊”“肺痹”“肺疽”等范疇。相比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療模式，中醫(yī)學(xué)從整體觀念和辨證論治出發(fā)，獨(dú)具辨治特色和自身優(yōu)勢(shì)。本文基于國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授復(fù)合病機(jī)理論，從虛、郁、痰、瘀、毒復(fù)合病機(jī)探析肺結(jié)節(jié)辨治思路，以饗同道。

1 復(fù)合病機(jī)理論

復(fù)合病機(jī)是國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授及其團(tuán)隊(duì)所倡導(dǎo)和構(gòu)建的重要理論之一。復(fù)合病機(jī)是指由于不同病因所產(chǎn)生的病理因素之間相互兼夾、相互轉(zhuǎn)化、復(fù)合為患，從而表現(xiàn)為復(fù)雜性質(zhì)的致病特點(diǎn)。具有多因復(fù)合、多病位復(fù)合、多病勢(shì)復(fù)合的臨床特征，而病機(jī)轉(zhuǎn)化是形成復(fù)合病機(jī)的主要原因。

有研究表明[2-4]肺結(jié)節(jié)形成的病因主要與六淫、霧霾、煙毒、飲食內(nèi)傷、情志失調(diào)、過(guò)勞體倦、體質(zhì)稟賦等諸多因素相關(guān)，人與外界自然、社會(huì)生活相通相應(yīng)，各種病因之間往往難以截然分開，常相互錯(cuò)雜為患，此即多因復(fù)合。

目前多數(shù)學(xué)者[5-7]認(rèn)為肺結(jié)節(jié)之產(chǎn)生常與多個(gè)臟器相關(guān)，病位可涉及肺、脾、肝、腎、心。人體五臟之間是統(tǒng)一、有機(jī)的整體，肺結(jié)節(jié)雖病于肺絡(luò)，但常它臟相關(guān)，?？杀憩F(xiàn)為多臟同病，此即多病位復(fù)合。

肺結(jié)節(jié)之產(chǎn)生主要是郁、痰、濕、瘀、熱、毒等多種病理產(chǎn)物相互作用的結(jié)果。因受體質(zhì)狀態(tài)、飲食起居、情緒波動(dòng)、藥物干預(yù)、四時(shí)氣候、地域環(huán)境等諸多因素影響，病理產(chǎn)物之間往往具有從化、轉(zhuǎn)化之性，如氣郁可致血瘀、痰濕，或久而化火，變生熱毒；反之，痰濕、血瘀亦會(huì)阻礙氣機(jī)，加重氣郁；痰濕久郁可變濕熱；濕郁日久又可致濕瘀互結(jié)；血瘀郁而化熱，又可瘀熱相搏；各種病理因素之間相互轉(zhuǎn)化，進(jìn)而導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)形成各種病勢(shì)雜陳，此即多病勢(shì)復(fù)合。

2 虛、郁、痰、瘀是肺結(jié)節(jié)形成的基本病因

2.1 邪實(shí)正虛是肺結(jié)節(jié)形成之基礎(chǔ)

《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！盵8]197肺結(jié)節(jié)之邪實(shí)正虛之形成主要是內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果。外因多責(zé)之于邪毒、六淫、塵霾等因素，內(nèi)因則多歸咎于先天稟賦、飲食、情志、肺部宿疾等因素。從外因上講，肺主氣，居高位，為人體之藩籬，肺臟清虛嬌嫩，不耐寒熱，喜潤(rùn)惡燥。若外感六淫，邪犯于肺；或長(zhǎng)期吸煙或被動(dòng)吸煙，煙毒襲肺；或環(huán)境污染，粉塵、霧霾彌漫，塵霾羈肺；或原有肺部宿疾；亦或因職業(yè)環(huán)境長(zhǎng)期暴露在電離輻射、廢氣等邪毒環(huán)境中，日久皆可導(dǎo)致肺絡(luò)受損，肺津耗傷，肺氣虧虛。此外，外感寒邪日久，積蓄體內(nèi)，造成機(jī)體陽(yáng)虛內(nèi)寒。《靈樞·百病始生》言:“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”[9],指出寒為積之病因，氣血陰陽(yáng)厥逆為積之病機(jī)。從內(nèi)因上看，若體質(zhì)異稟，陽(yáng)氣素虛；或年高體虛，陽(yáng)氣漸衰，陽(yáng)不化陰，導(dǎo)致機(jī)體正氣虧虛，陰陽(yáng)逆亂。而正虛之處，亦為容邪之所，正氣虧虛為機(jī)體之痰、濕、瘀等諸多病理產(chǎn)物的產(chǎn)生提供了基礎(chǔ)條件，加之正虛漸成，無(wú)力逐邪，導(dǎo)致病邪長(zhǎng)期盤踞體內(nèi)，結(jié)聚肺絡(luò)，日久成形，形成肺結(jié)節(jié)。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》所言：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”[10]。另外，七情怫郁，氣機(jī)失和，臟腑功能失調(diào)；亦或飲食不節(jié)，損脾傷胃，均可導(dǎo)致正氣虧虛。綜上，外因與內(nèi)因相合作用，導(dǎo)致機(jī)體邪實(shí)正虛，乃肺結(jié)節(jié)形成之基礎(chǔ)。

2.2 氣郁貫穿肺結(jié)節(jié)形成之始終

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》首倡“五郁”之說(shuō)，并提出“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”[8]501-502的治療原則。后世醫(yī)家朱丹溪又提出氣、血、痰、火、濕、食“六郁”之說(shuō)，并創(chuàng)立越鞠丸通解諸郁。先賢雖設(shè)五郁、六郁之說(shuō)，但臨床中肺結(jié)節(jié)之形成與氣郁關(guān)系最為密切，五臟之中，主要責(zé)于肝和肺，正如《素問(wèn)·舉痛論》言：“百病生于氣也”[8]221，《不居集·七情內(nèi)郁》載:“百病皆生于郁，故凡病之屬郁者，十常八九?！盵11]有學(xué)者指出體質(zhì)因素、外感風(fēng)寒、情志失調(diào)、勞倦過(guò)度均可導(dǎo)致氣郁的產(chǎn)生，進(jìn)一步豐富氣郁致病病因[12]。伴隨著現(xiàn)代科技高速發(fā)展和人類社會(huì)不斷進(jìn)步，快節(jié)奏生活方式和高強(qiáng)度工作壓力應(yīng)運(yùn)而來(lái)，令人往往無(wú)所適從，情緒處于較大的波動(dòng)狀態(tài)，尤其多見于女性，而長(zhǎng)期憂郁思慮可導(dǎo)致情志不遂，肝氣郁結(jié)，進(jìn)而肝升不及，肺降無(wú)權(quán)，氣機(jī)失暢，逐漸成積。《素問(wèn)·至真要大論》曰:“諸氣膹郁，皆屬于肺?！盵8]538故情緒失常也會(huì)直接導(dǎo)致肺氣郁滯，肺絡(luò)失和，漸久成積，此可謂之因郁致積，正如《局方發(fā)揮》云:“自氣成積，自積成痰……痰挾瘀血，遂成窠囊?！盵13]可見氣郁為積形成之先導(dǎo)因素。但當(dāng)肺結(jié)節(jié)形成之后，患者往往又會(huì)因?qū)ψ陨斫】档倪^(guò)度重視以及缺乏對(duì)病情的正確認(rèn)知等，加劇自身焦慮、恐懼、急躁等情緒問(wèn)題，出現(xiàn)因積致郁。綜上可見，氣郁始終貫穿肺結(jié)節(jié)形成之始終。

2.3 痰瘀是肺結(jié)節(jié)形成之核心因素

臨床研究表明痰瘀是肺結(jié)節(jié)致病的關(guān)鍵因素[14-15]。周仲瑛教授獨(dú)創(chuàng)痰瘀論，認(rèn)為肺脾腎痰瘀一般多以痰為主，心肝痰瘀則多以瘀為主[16]，并總結(jié)痰瘀同治九法[17]，為現(xiàn)代臨床論治痰瘀提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。痰邪為病，隨氣升降，氣郁則結(jié)，此乃津液之變，得熱則煉，遇寒則凝，聚散難定，變化多端。結(jié)節(jié)之痰，多因六淫外襲、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)等諸多因素，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，津液潴留。瘀邪之成，或虛或?qū)?，皆可為病?；蛘摕o(wú)力推動(dòng)血行，澀滯成瘀；或痰濕內(nèi)阻，氣滯郁結(jié)，壅結(jié)為瘀；亦或陽(yáng)虛內(nèi)寒，溫運(yùn)失助，痰濕凝滯成瘀。痰瘀之間，?；橐蚬?，膠固難解。肺絡(luò)細(xì)狹，易虛易瘀，肺虛絡(luò)損，痰滯脈絡(luò)，氣血滲灌不利，終至痰瘀互結(jié)，阻于肺絡(luò)，導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。肺結(jié)節(jié)是生于肺絡(luò)的有形之物，一般具有易發(fā)、難消、難愈的特點(diǎn)。故而痰瘀是有形之結(jié)節(jié)形成的核心因素。

2.4 正虛與氣郁、痰瘀之間相互錯(cuò)雜致病

肺結(jié)節(jié)并非單個(gè)因素作用下的產(chǎn)物，各因素之間往往相互錯(cuò)雜為病。其中邪實(shí)正虛是病理產(chǎn)物產(chǎn)生的基礎(chǔ)條件，氣郁貫穿肺結(jié)節(jié)形成的始終，而痰瘀是結(jié)節(jié)形成之核心因素和重要條件。根據(jù)周老的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，肺結(jié)節(jié)可劃分為寒痰瘀阻、痰熱瘀阻、痰濕瘀阻、痰氣瘀阻、氣虛痰瘀、血虛痰瘀、陰虛痰瘀、陽(yáng)虛痰瘀等類型[18]。并且痰瘀之痰常有痰氣、痰濕、痰濁之分，日久可化火、化熱；痰瘀之瘀又可根據(jù)舌面及舌下絡(luò)脈而有瘀滯、瘀閉之別，且可出現(xiàn)瘀熱相搏之象，臨證之中，正虛往往與氣郁、痰瘀之間相互錯(cuò)雜，需根據(jù)臨床實(shí)際情況具體分析。

3 痰瘀熱郁、毒聚絡(luò)損是肺結(jié)節(jié)惡變的關(guān)鍵因素

肺結(jié)節(jié)形成后是否會(huì)惡變，以及如何產(chǎn)生惡變，一直備受醫(yī)者和患者的關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過(guò)外觀情況(如結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣、結(jié)節(jié)-肺界面)和內(nèi)部特征(如密度、結(jié)構(gòu))相結(jié)合的方式對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)進(jìn)行綜合評(píng)估，認(rèn)為“分葉、毛刺、胸膜凹陷征”是典型的惡變特點(diǎn)。目前有學(xué)者提出“肺毒”之說(shuō)[19]，《金匱要略心典》曰：“毒者，邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂”[20]，故中醫(yī)之毒是指諸多病邪日久蓄積、蘊(yùn)釀不解所成，有內(nèi)毒、外毒之分。肺結(jié)節(jié)的惡變過(guò)程實(shí)際上是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)、漸進(jìn)性、復(fù)雜性的過(guò)程，也是諸多病理產(chǎn)物不斷蓄積、熱化成毒的過(guò)程。外毒致病，多受六淫、煙霧、塵霾等邪毒侵襲，損傷肺絡(luò)；內(nèi)生之毒，多因于臟腑功能紊亂，氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，體內(nèi)諸多病理產(chǎn)物不斷產(chǎn)生、堆積，復(fù)因正虛無(wú)力抗邪，各種致病產(chǎn)物不能及時(shí)有效祛除，進(jìn)而長(zhǎng)期蓄結(jié)體內(nèi)，阻滯肺絡(luò)，逐漸超過(guò)機(jī)體自身穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致邪盛釀毒，毒必夾邪，變生痰毒、瘀毒、熱毒，相互錯(cuò)雜為患。我們通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)癌變進(jìn)程可呈現(xiàn)為不典型腺樣瘤增生—原位癌—微浸潤(rùn)癌—浸潤(rùn)癌的演變趨勢(shì)，其本質(zhì)上可視為機(jī)體痰瘀等病理產(chǎn)物不斷蓄積，熱蘊(yùn)郁結(jié)，逐漸深入的一個(gè)過(guò)程。

然而，臨床中并非所有肺結(jié)節(jié)都會(huì)產(chǎn)生惡變，部分惰性結(jié)節(jié)可處于長(zhǎng)期穩(wěn)定的不變狀態(tài)。相關(guān)研究[21-22]認(rèn)為惡性腫瘤形成、侵襲、轉(zhuǎn)移過(guò)程可呈現(xiàn)出體陰用陽(yáng)的特點(diǎn)，高侵襲、多復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移的生物學(xué)行為和強(qiáng)大的破壞力，均屬惡性腫瘤陽(yáng)熱的具體表現(xiàn)；有學(xué)者[23]指出肺癌產(chǎn)生的本質(zhì)是腫瘤細(xì)胞增殖失控(陽(yáng)盛)和凋亡不足(陰衰)，并提出“促陰限陽(yáng)”治療思路。生物學(xué)研究亦表明與惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程相關(guān)的“原癌基因c- myc悖論”和“抑癌基因p53雙刃劍”現(xiàn)象[24]、鐵死亡[25]、細(xì)胞自噬[26]、腫瘤微環(huán)境[27]等均與陰陽(yáng)失衡、陽(yáng)盛陰衰關(guān)系密切。因此我們認(rèn)為肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生惡變一般需要具備兩個(gè)條件：一是病理產(chǎn)物不斷蓄積超過(guò)機(jī)體的自穩(wěn)狀態(tài)；二是病理產(chǎn)物化生陽(yáng)熱不斷侵襲、遷移、代謝。綜上所得，痰瘀熱郁、毒聚絡(luò)損是肺結(jié)節(jié)癌變的關(guān)鍵因素。

4 復(fù)合病機(jī)理論指導(dǎo)下復(fù)法制方思路

4.1 辨五臟，觀陰陽(yáng)，多臟兼顧

《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“五藏相通，移皆有次，五藏有病，則各傳其所勝”[8]122。周老指出臟腑病機(jī)是辨證的核心，認(rèn)為虛病總不離于五臟，辨證當(dāng)以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟虛候?yàn)槟浚瑢?duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義[28]175。人體是一個(gè)有機(jī)整體，五臟通過(guò)氣機(jī)的升降出入以及氣血津液的流通、輸布從而發(fā)揮正常的生理功能。結(jié)節(jié)雖病于肺絡(luò)，但常涉及多臟。臨床中?？沙尸F(xiàn)肝脾、肺脾或肺脾腎、肺肝脾等兩臟或多臟同病。如肝郁脾虛者常表現(xiàn)為舌質(zhì)淡胖邊有齒印，苔薄白或微膩，大便稀溏，情緒易波動(dòng)或郁郁寡歡等；或部分中老年患者可表現(xiàn)出干咳少痰，畏寒怕冷，自覺乏力，大便不調(diào)等肺脾氣虛、腎陽(yáng)不足之證候。故臨證當(dāng)辨別臟腑病位，兼顧多臟。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言:“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始?！盵8]31機(jī)體陰陽(yáng)平衡主要表現(xiàn)為五臟功能協(xié)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血榮和。故氣血失和，運(yùn)行不暢，升降失司，均可造成陰陽(yáng)失調(diào)。結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)化氣、陰成形”理論，我們認(rèn)為肺結(jié)節(jié)發(fā)生、發(fā)展到惡變大致可呈氣、陽(yáng)虛弱(正虛)→陰結(jié)成形(郁、痰、瘀)→陰結(jié)化熱毒→侵襲、惡變的演變過(guò)程，初期氣、陽(yáng)虛弱，溫助無(wú)力，津液代謝失常，水、濕、痰內(nèi)聚，肺絡(luò)受損，陰盛凝滯，摶結(jié)成積；漸因陰陽(yáng)失衡加劇，病理產(chǎn)物進(jìn)一步蓄積，阻滯肺絡(luò)；日久超過(guò)機(jī)體穩(wěn)態(tài)，化生陽(yáng)熱，侵襲惡變。其演變過(guò)程本質(zhì)上是陰陽(yáng)失衡所致，故臨證須審證求機(jī)，厘觀陰陽(yáng)之偏頗，分期論治。早期可從補(bǔ)氣溫陽(yáng)，利水除濕，化痰散結(jié)論治；后期伴陽(yáng)熱者則應(yīng)加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰，化痰逐瘀散結(jié)之力。

4.2 辨兼夾，權(quán)主次，多法并舉

周老認(rèn)為病理因素是疾病發(fā)生的重要中間環(huán)節(jié)，決定疾病的性質(zhì)、病位、演變及轉(zhuǎn)歸，且常相互兼夾，復(fù)合為患[29]。正是諸多病理因素之間互為因果，膠結(jié)和合，促成形成新的致病特質(zhì)，致使復(fù)合病機(jī)產(chǎn)生。肺結(jié)節(jié)致病中主要依據(jù)病邪特征以辨其兼夾情況：①兼郁邪：常表現(xiàn)沉默少語(yǔ)，郁郁寡歡，情緒低落，喜嘆息；②兼瘀邪：常表現(xiàn)面色晦暗或赤絲血縷，胸背部刺痛感，女子月水色暗，夾雜血塊，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下絡(luò)脈迂曲、怒張，脈細(xì)澀或結(jié)代；③兼痰邪：有痰氣、痰濕、痰濁之分，痰氣者常表現(xiàn)咽中痰滯感，胸脅作脹；痰濕、痰濁者常表現(xiàn)形體肥胖，咯痰量多，乏力嗜睡，舌苔膩或腐，脈濡或滑。④兼毒邪：多由痰、瘀、郁諸邪蓄結(jié)漸積形成，臨床癥狀多樣，常表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)廣泛多發(fā)，迅速增大，邊界模糊等。正虛則根據(jù)不同臟腑虛損、氣血陰陽(yáng)虧虛加以辨別，如肺脾氣虛者癥見神疲乏力，面色少華，大便溏泄，脈細(xì)或弱；肺腎陰虛者癥見心煩少寐，五心煩熱，干咳少痰，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。治療時(shí)需辨清病邪兼夾情況，具體問(wèn)題具體分析，提倡復(fù)合立法，多法并舉，邪實(shí)者可用蠲郁散結(jié)、化痰散結(jié)、逐瘀散結(jié)、解毒散結(jié)之法，正虛者可用益氣、養(yǎng)血、滋陰、補(bǔ)陽(yáng)之法。此外，周老指出運(yùn)用復(fù)合法時(shí)提倡升降結(jié)合、寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施、斂散相伍、陰陽(yáng)互求、表里相合、氣血互調(diào)、潤(rùn)燥相濟(jì)，對(duì)臨床具有深刻的指導(dǎo)意義。復(fù)合立法并不意味著各種治法一味堆砌，亦不是各種藥物單純累加，而是應(yīng)做到周老所強(qiáng)調(diào)復(fù)法組方時(shí)不能雜亂無(wú)章，講究小方復(fù)合，一藥多用，不同治法須組方有序、主次分明。故而針對(duì)肺結(jié)節(jié)不同病邪兼夾、偏勝情況，立法遣方時(shí)還需權(quán)衡病邪之間的主次、先后關(guān)系，做到因證立法、據(jù)法施治。

4.3 辨標(biāo)本，明虛實(shí)，扶正祛邪

周老指出病機(jī)轉(zhuǎn)化反映機(jī)體內(nèi)部邪正交爭(zhēng)的狀態(tài)和疾病發(fā)展的趨勢(shì)[30]。邪正交爭(zhēng)?？蓪?dǎo)致臟腑、氣血、陰陽(yáng)之間相互影響，彼此傳變，因果相關(guān)，從而引起病位傳變和(或)病邪從化，形成邪正交爭(zhēng)、因果夾雜的復(fù)合病機(jī)。肺結(jié)節(jié)之形成始于正虛，與郁、痰、瘀密切相關(guān)，日久蓄結(jié)可變生痰毒、瘀毒、熱毒，進(jìn)而產(chǎn)生惡變，因此，肺結(jié)節(jié)乃本虛標(biāo)實(shí)之病，常虛實(shí)夾雜，邪盛為主者，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，引邪外出，正虛明顯者，宜抑強(qiáng)扶弱，扶助正氣，故結(jié)合本病致病特點(diǎn)，治療上提倡復(fù)合立法，扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施。筆者將其特點(diǎn)概述為病程慢久長(zhǎng)、病因互雜傷、氣郁貫始終、痰瘀相兼叢、蓄積熱毒變，復(fù)合立法宗。本虛者，當(dāng)辨明臟腑之氣血陰陽(yáng)虧虛；標(biāo)實(shí)者，則當(dāng)辨清痰、瘀、郁、毒之病邪兼夾與主次。然而肺結(jié)節(jié)畢竟為肺部局灶有形之積塊，故臨證當(dāng)始終勿忘軟堅(jiān)散結(jié)。根據(jù)不同病邪兼夾，可擇取化痰散結(jié)、逐瘀散結(jié)、蠲郁散結(jié)、解毒散結(jié)之法，化痰散結(jié)可選用浙貝母、山慈菇等藥；逐瘀散結(jié)可選用醋三棱、醋莪術(shù)等藥；蠲郁散結(jié)可選用八月札、橘核等，解毒散結(jié)可選用貓爪草、夏枯草等。

4.4 辨轉(zhuǎn)歸，參中西，阻截傳變

周老指出任何病理因素都可向其他多個(gè)方向從化、轉(zhuǎn)化，相因?yàn)椴?，形成?fù)合病機(jī)轉(zhuǎn)化網(wǎng)絡(luò)[31]255。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)從最初形成到最終惡變，多是一個(gè)從無(wú)形到有形、從功能性到器質(zhì)性、從相對(duì)單一病因到多種病因復(fù)合的過(guò)程，并認(rèn)為其轉(zhuǎn)歸方向大致可劃分三類：縮小或消失、長(zhǎng)期穩(wěn)定不變、迅速增大或形質(zhì)惡變，故而臨證當(dāng)辨其轉(zhuǎn)歸，權(quán)衡病勢(shì)，先安未受邪之地，阻截傳變。一方面，通過(guò)諸多手段干預(yù)，促進(jìn)結(jié)節(jié)病灶的長(zhǎng)期穩(wěn)定不變或縮小乃至消失，同時(shí)宜注意飲食、情志調(diào)攝，慎避邪毒(如煙草、霧霾等)，并可適當(dāng)配合導(dǎo)引、吐納等機(jī)體功能鍛煉；另一方面，注重阻截體內(nèi)病理產(chǎn)物的不斷產(chǎn)生、蓄積，防其熱化郁毒。若痰毒、瘀毒、熱毒既成，臨證可辨證選取相應(yīng)藥物治療，熱毒者可選漏蘆、龍葵等藥；痰毒者可選用白毛夏枯草、制南星等藥；瘀毒者可選用水蛭、土鱉蟲等藥。此外，我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)部分肺結(jié)節(jié)患者可表現(xiàn)為無(wú)任何癥狀，似乎無(wú)證可辨，實(shí)則不然矣。周老認(rèn)為證是客觀存在的，具有特異性、可變性、交叉性、夾雜性、非典型性的特點(diǎn)[32]。故而我們可將肺結(jié)節(jié)無(wú)任何癥狀表現(xiàn)者歸屬于非典型性中之隱伏性證(亦稱為潛證)，而并非真正意義上的無(wú)證可辨。此時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者病史、體質(zhì)、舌脈(尤當(dāng)注意舌下絡(luò)脈情況)及疾病傳變規(guī)律，輔以胸部CT及相關(guān)理化實(shí)驗(yàn)結(jié)果，動(dòng)態(tài)隨訪，做到中西互參，綜合評(píng)估。

5 結(jié)語(yǔ)

目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于肺結(jié)節(jié)處理，除手術(shù)切除外，尚無(wú)行之有效的治療方法，中醫(yī)界亦缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案。本文基于國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授復(fù)合病機(jī)理論及病機(jī)辨證體系，提出虛、郁、痰、瘀是肺結(jié)節(jié)形成基本病因，痰瘀熱郁、毒聚絡(luò)損是肺結(jié)節(jié)癌變的關(guān)鍵因素，并根據(jù)復(fù)合病機(jī)理論指導(dǎo)提出復(fù)法制方的基本思路，以期為肺結(jié)節(jié)中醫(yī)辨治及組方提供借鑒和參考。