汪楓 張素梅 封利霞

以問題為導(dǎo)向教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，它通過問題驅(qū)動教學(xué)，鼓勵學(xué)生小組協(xié)作﹑討論﹑自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)并通過解決問題的方式來構(gòu)建學(xué)生的知識體系[1]。它可以讓學(xué)生自我探索知識并與團隊協(xié)作共享知識，進(jìn)而提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題的能力，并鼓勵學(xué)生成為高效團隊合作者和終生學(xué)習(xí)者[2]。眼科學(xué)作為醫(yī)學(xué)不可缺少的學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士（bachelor of medicine &bachelor of surgery，MBBS）留學(xué)生教程中有著不可或缺的地位。較大內(nèi)科﹑大外科而言，眼科學(xué)的學(xué)習(xí)門檻相對較高，因此改進(jìn)教學(xué)模式顯得格外重要。近年來，微信在醫(yī)學(xué)教育方面得到廣泛應(yīng)用[3]。通過微信平臺創(chuàng)立的微信群非常適合PBL 的小組在線討論。不單如此，微信的溝通快捷﹑方便，讓教學(xué)可以更靈活隨時隨地進(jìn)行統(tǒng)籌教學(xué)[4]。本研究就基于安徽醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生現(xiàn)狀對于微信結(jié)合PBL 進(jìn)行眼科留學(xué)生教學(xué)的形式與意義進(jìn)行探討。

1 微信結(jié)合PBL 教學(xué)法在MBBS 留學(xué)生教學(xué)中的重要性

安徽醫(yī)科大學(xué)的MBBS 留學(xué)生多數(shù)是來自南非﹑印度﹑中東等國家，雖然他們英文溝通無障礙，但因為英文發(fā)音帶有地域口音，和歐美國家有著一定的差異。加上留學(xué)生帶教老師同樣使用非母語的英語教學(xué)，造成了雙向溝通的障礙，使得授課存在一定語言上的溝通困難。因此利用微信平臺，將同學(xué)隨機分成若干個討論小組微信群，授課老師可將下次上課重點PBL 教案和問題以文字形式發(fā)到微信群，一方面避免了語言上口頭表達(dá)不清造成的誤解，另一方面在課前各群同學(xué)就可以開始盡早分工查找文獻(xiàn)﹑做報告，將不懂的問題通過微信小功能“接龍”的方法發(fā)到群里并進(jìn)行PBL 分組討論，提前預(yù)習(xí)與備案。不僅如此，在此期間老師可以隨時實時進(jìn)行解答，通過文本交流的方式減少了語言上的溝通障礙，提高教學(xué)效率和效果。

微信結(jié)合PBL 的教學(xué)形式，讓本身過于嚴(yán)肅正式的PBL 教學(xué)方法變得靈活﹑多樣，除了文本之外，圖片﹑視頻等多樣信息都可以通過微信平臺進(jìn)行交流，并從封閉的教室延伸到無形的微信群里，從短暫的課間討論延長至課后的課余時間，除了和老師面對面之外，網(wǎng)絡(luò)的虛擬空間讓學(xué)生沒有了束縛感，更可以激發(fā)學(xué)生的小組討論，對問題和概念深入理解[4]。這種“課前微信群討論-課中PBL-課后微信群復(fù)盤”的線上線下反復(fù)交流模式，可以讓學(xué)生和老師進(jìn)行充分的溝通，并且可以讓討論內(nèi)容更加直觀生動，讓學(xué)生能夠更主動更深刻的理解問題，掌握解決問題的方法，提升自學(xué)能力以及組間協(xié)作能力，做到自主學(xué)習(xí)，終身學(xué)習(xí)[5]。

2 微信結(jié)合PBL 教學(xué)法在眼科學(xué)MBBS 留學(xué)生教學(xué)的實施方法

眼科學(xué)隸屬于外科學(xué)的二級學(xué)科，其獨特的專業(yè)性與普外科基本無關(guān)聯(lián)，其專業(yè)性比較強，有眾多復(fù)雜的專業(yè)概念﹑課程周期短﹑內(nèi)容煩瑣﹑檢查儀器特殊獨特，因此對其專業(yè)的概念以及臨床技能的要求也較高[6]。加上課時比較少，學(xué)生需要在較短時間之內(nèi)學(xué)習(xí)此項學(xué)科，因此要求學(xué)生具備較強自學(xué)能力以及臨床思維能力，對于無任何眼科專業(yè)基礎(chǔ)的MBBS 本科留學(xué)生而言，有著極大的難度。因此，需要依據(jù)眼科自身獨特的情況以及留學(xué)生的特有特點實施對應(yīng)的教學(xué)方法。

由于眼科疾病大多數(shù)具有可視性，從眼表的角膜﹑鞏膜，眼內(nèi)透明的晶狀體，一直到眼底的血管分明的視網(wǎng)膜﹑視盤，都能有獨特的鮮明可視性。所以每個疾病的獨特的臨床特征圖片是眼科教學(xué)最重要的展示之一。單純的文字展示勢必讓學(xué)生無法理解，容易枯燥乏味[7-8]。所以對于眼科學(xué)的PBL 教學(xué)法不能單單只通過文字描述案例，而需要圖片﹑影片等的協(xié)助。這時候微信的加入就讓案例變得容易生動起來，除了圖片，視頻甚至動態(tài)的裂隙燈﹑手術(shù)影像也很容易能夠展示在案例中。例如青光眼，該疾病從高眼壓時角膜的水腫，到眼底杯盤比的擴大的病程動態(tài)發(fā)展中均有典型臨床影像照片。

有研究表明，案例式教學(xué)法可有效緩解眼科學(xué)授課時留學(xué)生學(xué)習(xí)壓力，活躍氣氛，增加學(xué)習(xí)效果[9]。因此課前將一些典型臨床PBL 案例整理通過合并轉(zhuǎn)發(fā)將整套案例整合成一個聊天記錄發(fā)到微信群中，讓學(xué)生收藏隨時能觀看預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)，模擬現(xiàn)實中的眼科診所，讓學(xué)生們通過課前的網(wǎng)上搜索，成組討論該案例究竟是什么疾病，如何診斷﹑鑒別診斷﹑治療等。在課間的線下討論時展示就能夠更加充分，討論更有針對性。課后留學(xué)生避免語言溝通障礙，將自己在課上未聽明白的內(nèi)容編輯成文本在微信群中和同學(xué)﹑教師溝通。在這期間學(xué)生有任何問題，可以通過接龍的方式將問題整合后再詢問老師，老師隨時在微信群里面進(jìn)行解答。最后，根據(jù)平時表現(xiàn)，考試成績，學(xué)生反饋對教學(xué)效果做出評價[10]。

使用便捷的微信平臺，不單單可以編輯成文本，同時還可以穿插圖片﹑視頻等，讓解答更形象充分。這種微信聯(lián)合PBL 教學(xué)法，可以激發(fā)鍛煉留學(xué)生自發(fā)思考﹑自主學(xué)習(xí)以及總結(jié)歸納的能力，最終在老師的帶領(lǐng)引導(dǎo)下解決臨床實際問題，更充分的掌握所需要學(xué)的知識。不僅如此，教師可以依據(jù)當(dāng)屆留學(xué)生的質(zhì)量和需求，比如不同國度的疾病流行病學(xué)有所不同，可以根據(jù)當(dāng)?shù)靥厣珜?dāng)?shù)爻Ｒ娧鄄考膊∽鳛镻BL 案例，因地制宜，制定出最適合的教學(xué)方案。

3 微信結(jié)合PBL 教學(xué)法在眼科學(xué)MBBS 留學(xué)生教學(xué)中的優(yōu)勢

3.1 資源豐富

在微信結(jié)合PBL 的教學(xué)模式中，教師可以隨時和學(xué)生互動，共享資料，包括最新期刊雜志﹑科普教學(xué)視頻﹑各式新型病例等。通過微信，學(xué)生能夠獲得更多與教學(xué)相關(guān)的資源，知識體系能夠更完善，另一方面也彌補了PBL 在教育上過度需要留學(xué)生主動學(xué)習(xí)，在繁重學(xué)習(xí)中尋求資料的枯燥而導(dǎo)致的學(xué)習(xí)積極性的缺失[11]。不僅如此，微信提供了平臺，能夠讓留學(xué)生在課后隨時聯(lián)系老師解決疑惑，通過文字的轉(zhuǎn)述，會比語言溝通的方式來得更為有效，讓學(xué)生能夠充分理解課堂內(nèi)容。

3.2 提高學(xué)習(xí)熱情

微信聯(lián)合PBL 的教學(xué)模式，能夠讓老師和學(xué)生在課前就有一定的溝通和交流，彼此之間不再陌生。不同于傳統(tǒng)的只是單向的輸入的填鴨式教學(xué)，微信聯(lián)合PBL 可以通過將學(xué)生分組在微信群里面討論課前知識點，讓學(xué)生參與進(jìn)來，并且可以模擬臨床案例，通過線上開放式討論教學(xué)，讓學(xué)生有不一樣的體驗，提高學(xué)習(xí)熱情。與此同時，如果學(xué)生有任何疑惑，可以在群里或者私聊老師，得到即時的回復(fù)和解答，讓學(xué)生在課外也能夠有較好的學(xué)習(xí)狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)習(xí)效率[12-13]。

3.3 提高教學(xué)效果

微信的群聊和小程序功能和PBL 教學(xué)法結(jié)合，這樣將PBL 在課堂的有形分組討論的方式進(jìn)一步延伸到無形虛擬的網(wǎng)絡(luò)中，將有限的討論時間延伸到無限的討論回味，反復(fù)咀嚼，讓學(xué)生們在碎片化時間中也可以隨時參與討論，解決了PBL 以往需要多個教室分組的場地以及“耗時”問題[14]。學(xué)生們也間接通過這種方式把零碎的時間利用起來，學(xué)會更高效的學(xué)習(xí)方式，在課后也可以在微信群繼續(xù)提問，老師可以迅速解答解決問題，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效果。微信結(jié)合PBL 能夠有效彌補了PBL 在教學(xué)上的不足，將其傳統(tǒng)教學(xué)方法提升到一個新的高度。

3.4 便捷的管理評價體系

微信結(jié)合PBL 教學(xué)評價可考慮采用 Likert 問卷調(diào)查法，目前階段，大多數(shù)通過進(jìn)行無記名答卷形式來評價該教學(xué)方法的教學(xué)效果[15]。以往的形式基本上是通過課堂后的學(xué)生答卷形式，通過微信軟件小程序里面可以直接設(shè)計調(diào)查問卷，直接導(dǎo)出Excel 表格更加便捷省時，也節(jié)省了從紙張轉(zhuǎn)入電子版的精力，之后可以直接在Excel 表中對數(shù)據(jù)進(jìn)行問卷的信效度評價。該問卷內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)能力﹑表達(dá)能力﹑交流溝通能力﹑團隊協(xié)作能力﹑發(fā)現(xiàn)并解決問題能力﹑對教學(xué)模式的滿意度的評價，等等。后期可通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析對教學(xué)管理進(jìn)行分析評價。

4 微信結(jié)合PBL 教學(xué)法在眼科學(xué)MBBS 留學(xué)生教學(xué)中的不足

4.1 持續(xù)性

微信結(jié)合PBL 教學(xué)的教學(xué)方式依賴網(wǎng)絡(luò)，尤其是一些大容量的視頻﹑圖片資料，需要學(xué)生能隨時上網(wǎng)才能進(jìn)行。目前雖然本校WiFi 互聯(lián)網(wǎng)已實現(xiàn)全校聯(lián)網(wǎng)，但仍有一些學(xué)?？赡軟]有全校聯(lián)網(wǎng)，尤其是在特殊時期，很多留學(xué)生滯留于自己的國家無法回到中國，在自己的國家可能無法使用微信，甚至于有些資源在當(dāng)?shù)責(zé)o法下載。這就會造成該教學(xué)法的持續(xù)性不足，無法通用，以及因為網(wǎng)絡(luò)問題卡頓等而造成資源共享不及時的效率降低。

4.2 隱私權(quán)限

在微信平臺分享病例﹑手術(shù)錄像的時候，必須要保護(hù)患者的隱私。因此除了一定要隱去任何可能泄露患者隱私的資料并和患者簽署使用病案資料知情同意書之外，教師需要反復(fù)和學(xué)生強調(diào)這些病例不允許被分享到公眾平臺上，并設(shè)立嚴(yán)格的處罰措施。

4.3 社交能力

由于微信結(jié)合PBL 的教學(xué)方式主要是以網(wǎng)絡(luò)溝通為主，面對面的溝通時間相對少很多。長時間的網(wǎng)絡(luò)聊天，可能會造成他們?nèi)狈ι鐣涣鳒贤ǖ臋C會。尤其對于留學(xué)生而言，本身就有語言的障礙無法與病患進(jìn)行溝通，缺少臨床實踐的能力，一旦授課依賴于微信這種網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系方式，可能會讓留學(xué)生因此越來越缺乏與他人溝通的動力，從而造成惡性循環(huán)。因此，這也是老師需要關(guān)注的地方，除了教學(xué)傳授知識之外，溝通技巧也需時間進(jìn)一步加強鍛煉。這項技能在日后醫(yī)患溝通中必不可少。

5 結(jié)論

隨著“一帶一路”政策的提出和推進(jìn)，我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展與國際學(xué)術(shù)交流的不斷深入，前來我國MBBS 醫(yī)學(xué)留學(xué)生規(guī)模日益增大。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，信息時代的到來，新媒體作為一種傳播工具，將促進(jìn)留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育往新的方向發(fā)展。未來的教育模式將會有更進(jìn)一步的重大改革。微信結(jié)合PBL 式教學(xué)法在眼科MBBS 留學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用是一種新型的交互式﹑個性化﹑計算機多媒體的教學(xué)方式。在微信這個平臺上進(jìn)行PBL 式教學(xué)，通過虛擬課堂討論，消除了留學(xué)生和老師之間的溝通障礙，可根據(jù)學(xué)生的不同特點設(shè)計個性化教案，將眼科極為專業(yè)的知識通過視頻﹑圖片等展現(xiàn)，同時還可以通過視頻通話模擬眼科實際臨床工作，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，增強了同學(xué)之間的團隊協(xié)作，讓學(xué)生具有主動權(quán)和選擇權(quán)，學(xué)生是主動學(xué)習(xí)而不是被動地接受教育，體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念[16]，進(jìn)而形成新型教育模式。但是教師也要認(rèn)識到微信是傳統(tǒng)教學(xué)模式的輔助手段，不能片面擴大它的影響，所以如何利用好微信平臺，將其與傳統(tǒng)教學(xué)方法有機結(jié)合起來，讓留學(xué)生除了高效的學(xué)習(xí)之外，如何獲得良好的社會溝通技巧等仍需進(jìn)一步探索。因此，醫(yī)學(xué)教育工作者和留學(xué)生都需要轉(zhuǎn)變觀念，與時俱進(jìn)，主動適應(yīng)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，從而創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育方法。