畢珊榕， 鄔謹(jǐn)鴻， 鄺衛(wèi)紅

（1.深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院，廣東深圳 518100；2.深圳市寶安中醫(yī)院，廣東深圳 518100；3.廣東醫(yī)科大學(xué)，廣東湛江 524023）

高壓氧治療主要針對因?yàn)槿毖醵鸺膊〉幕颊?，是指通過高壓的環(huán)境讓患者呼吸高濃度氧或者純氧的方法來治療。缺氧會導(dǎo)致氧化應(yīng)激，造成極強(qiáng)的細(xì)胞毒性，引起細(xì)胞壞死和細(xì)胞凋亡，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體損傷[1]。高壓氧具有加速創(chuàng)傷修復(fù)、促進(jìn)血管生成、抗菌、清除自由基等作用。高壓氧可糾正組織缺氧及再灌注損傷等病理狀態(tài)，對炎癥修復(fù)和微循環(huán)障礙有積極作用[2]。實(shí)驗(yàn)證明，長期的高壓氧治療可以提升線粒體活性，降低氧化應(yīng)激和缺氧誘導(dǎo)因子引起的不良作用，從而促進(jìn)能量生成，以此修復(fù)機(jī)體損傷[3]。高壓氧可歸屬中醫(yī)“氣”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“氣”是維持人體生命活動的基本物質(zhì)?！俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危”（《素問·六微旨大論》），氣機(jī)的運(yùn)動為生命力的表現(xiàn)。近年來，高壓氧在臨床使用越來越廣，以下試從中醫(yī)學(xué)角度探討高壓氧治療的機(jī)理，以期為高壓氧的臨床應(yīng)用拓展思路。

1 高壓氧治療的中醫(yī)理論基礎(chǔ)探討

1.1 高壓氧是清氣的來源《類經(jīng)·陰陽清濁》曰：“清氣者，天氣也”[4]。清者為陽?！扒逭摺庇刑熘鍤猓兴戎鍤?，亦有五臟之清氣。天之清氣為肺所呼吸的來自自然界中的清氣，水谷之清氣為脾胃運(yùn)化之清氣，而五臟之清氣為五臟升清之氣。《類經(jīng)·陰陽清濁》曰：“受氣者清……清者注陰”，此“陰”指五臟，清者注陰，意為清氣歸于五臟。而五臟之清氣又可上注于肺，充養(yǎng)肺臟。正如《類經(jīng)·陰陽清濁》所言：“手太陰，肺也，肺者五臟六腑之蓋也，為清氣之所注”。肺主氣，司呼吸，肺中呼吸的“清氣”主要為空氣中的氧氣，而高壓氧療法中的高壓氧便是補(bǔ)充了肺所呼吸的自然界之清氣。肺朝百脈，主宣發(fā)肅降，一呼一吸之間，吸入清氣，排出濁氣，吐故納新，生生不息。肺主治節(jié)，助心行血?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺；肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府；府精神明，留于四臟；氣歸于權(quán)衡?！狈螝饬髯⒂诮?jīng)脈，推動氧氣運(yùn)行于經(jīng)脈之中，通達(dá)全身臟腑組織。肺氣不充，華蓋失司，濁氣堆積，則五臟清氣不升，六腑濁氣不降，臟腑運(yùn)化失調(diào)。高壓氧為清氣的重要來源，可填充五臟之氣，尤以填充肺氣，使肺氣得宣，濁氣得去，則臟腑功能可得到恢復(fù)。

1.2 高壓氧可助運(yùn)化谷氣 清氣為真氣之屬，與谷氣結(jié)合，可主宰五臟之機(jī)與六腑之化?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也”。谷氣為人身之本，充養(yǎng)人身之精，正如《素問·平人氣象論》所言：“人以水谷為本，故人絕水谷則死”。受于天者，清氣也，高壓氧即為清氣之屬；受于谷氣者，地氣也，源于脾胃之運(yùn)化?！额惤?jīng)·陰陽清濁》曰：“受谷者濁，受氣者清。清者注陰，濁者注陽?！瓪庵髣e：清者上注于肺，濁者下注于胃”。清氣與谷氣，一陰一陽，互根互用，此消彼長，亦可相互轉(zhuǎn)化?！鹅`樞·五味》曰：“天地之精氣，其大數(shù)常出三入一，故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣?！薄端貑枴て饺私^谷》又言：“神者，水谷之精氣也”。谷氣與元?dú)庀嗷プ虧?jì)，以谷氣續(xù)元?dú)庵?，方可生生不息，元?dú)獾某溆匈囉谄⑽负筇熘镜倪\(yùn)化，正如《馮氏錦囊秘錄·先后天陰陽論》所云：“損后天陰陽之氣……脾胃之谷神不充，更不能為腎命門之真陰元陽以續(xù)命脈”[5]。谷不入，則谷氣損，需賴先天之清氣，腎中之元?dú)庖曰葰?，補(bǔ)谷氣之不足。清氣中以氧氣為精要，可化生氣血以供能，乃維持生命活動之精微物質(zhì)。高壓氧為機(jī)體提供了充足的氧氣，助水谷之運(yùn)化，與谷氣互為補(bǔ)充。谷氣不損，則氣血生化有源，命脈得續(xù)，相得益彰。

1.3 高壓氧為宗氣的重要組成部分 清氣與水谷之氣相合，聚于胸中，是為宗氣?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸拔钢蠼j(luò)，名曰虛里，貫鬲（膈）絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也”。宗氣納水谷之精氣與自然界中的清氣，以此二者為用。高壓氧為“清氣”之源，故為宗氣之重要組成?！鹅`樞·邪客》：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸。”《黃元御醫(yī)學(xué)全書·靈樞懸解·決氣三十九》又言：“肺居上焦，宗氣統(tǒng)之”[6]。宗氣聚于胸中，助肺以司呼吸，助百脈以行血。《靈樞·刺節(jié)真邪》：“宗氣留于?！跉獠幌拢}中之血凝而留止”。這里的“海”指上氣之海，即膻中。宗氣不行，無以行血，氣血瘀滯，心氣不充，肺氣不利，脾不運(yùn)化，則五臟功能衰退。高壓氧助宗氣周流血脈，行于周身，使氣血通利，臟腑開闔有道，功用有常。

1.4 高壓氧納氣歸元以充元?dú)?元?dú)鉃槿f物之資始，亦統(tǒng)領(lǐng)萬物?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》曰：“太虛廖廓，肇基化元。萬物資始，五運(yùn)終天。布?xì)庹骒`，揔統(tǒng)坤元。”元?dú)鉃槿f物之根，于人身而言，元?dú)獠丶{于腎中，為下丹田命門之根，生命之本?！峨y經(jīng)·十四難》言：“人有元?dú)?，故知不死”。元?dú)庵麝庩栔M(jìn)退，呼吸之出入，乃至一身之氣化。正如《徐大椿洄溪醫(yī)案（附醫(yī)學(xué)源流論）·元?dú)獯嫱稣摗匪裕骸瓣庩栮H辟存乎此，呼吸出入系乎此……此中一線未絕，則生氣一線未亡”[7]。由此可知，元?dú)庀敌悦嫱觥?/p>

宗氣之根，在于元?dú)??！恶T氏錦囊秘錄·辨宗氣衛(wèi)氣營氣》言：“宗氣者，丹田先天之大氣也”[5]，此丹田為下丹田，即“命門”。元?dú)馀c清氣相互滋濟(jì)，運(yùn)行全身，全賴肺、脾、腎三臟協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)。《難經(jīng)·四難》言：“呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也”。肺為氣之主，脾為氣之源，腎為氣之根?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》亦有腎經(jīng)循行分支直絡(luò)于肺的論述，由此可知肺腎同源。《景岳全書·述古》曰：“肺出氣也，腎內(nèi)（同“納”）氣也，肺為氣之主，腎為氣之本。”高壓氧之清氣，充肺氣與宗氣，肺主宣降，清氣下行，歸于丹田，藏納于腎，以充元?dú)?，此即五行中“金生水”之理，亦為高壓氧補(bǔ)肺納腎、納氣歸元之理。

綜上，高壓氧為清氣之源，貫注于肺中以宣清降濁；高壓氧可助谷運(yùn)化，化生氣血，續(xù)元?dú)庵?；高壓氧可充宗氣，助心行血，留注于全身；高壓氧可納元?dú)?，以助清氣下藏于腎，金水相生。高壓氧與“清氣、谷氣、宗氣、元?dú)狻钡墓δ苊芮邢嚓P(guān)，可促進(jìn)五臟功能運(yùn)化，恢復(fù)臟腑功能。

2 高壓氧修復(fù)機(jī)體損傷的中醫(yī)機(jī)制探討

人身五臟六腑功能之變化，全賴臟腑之氣機(jī)變化，即“氣化”。若氣化失常，氣機(jī)升降出入失司，清陽無以實(shí)四肢，濁陰積聚于五臟而不歸六腑，濁陰實(shí)于內(nèi)，清陽散于外，則氣血逆亂，百病由生。高壓氧為清氣之源，可充肺氣、化谷氣、運(yùn)宗氣，使血中之氧運(yùn)行全身，助肺宣發(fā)肅降，助脾升清降濁，助肝疏泄，助心行血，助腎納氣。高壓氧治療可使機(jī)體“氣化”如常，細(xì)胞組織得以修復(fù)。

五臟協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，氣血通利，皆得益于元?dú)獬溆?。先天之元?dú)饣逍校逍羞\(yùn)化，又可滋濟(jì)先天，如此往復(fù)，如環(huán)無端。正如《馮氏錦囊秘錄·先后天陰陽論》所言：“先天之元?dú)?，由無形以肇生五行，后天之元?dú)猓瑥挠行沃逍?，以環(huán)運(yùn)先天?！狈螝獬渥?，脾胃生化如常，宗氣得充，則五臟調(diào)和，氣血充盈，吐故納新，元?dú)獾贸?，生生不息?/p>

若肺氣不足，宗氣不充時，則需損脾胃之氣以充宗氣之源，脾胃之谷神不充，則進(jìn)一步消耗元?dú)?。元?dú)獬溆巧顒油⒌母?，元?dú)庖坏┦軅瑒t脾胃生化無源，臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，則細(xì)胞生命活力降低，細(xì)胞衰老與壞死增加，造成機(jī)體損傷。高壓氧可以補(bǔ)充清氣與宗氣的來源，一則減少谷氣與元?dú)獾南?，二則助肺吸氣使腎納氣，恢復(fù)臟腑功能，減少細(xì)胞衰老和壞死，進(jìn)一步修復(fù)機(jī)體損傷。高壓氧修復(fù)機(jī)體損傷的中西醫(yī)機(jī)制如圖1所示。

3 高壓氧治療在中醫(yī)診療思路中的拓展應(yīng)用

觀中醫(yī)之方藥，補(bǔ)肺氣之藥多有健脾之用，如人參、黃芪之類，這類藥具有培土生金之意，因脾為氣血生化之源，母健則子旺?！鹅`樞·口問篇》曰：“谷入于胃，胃氣上注于肺”；《素問·經(jīng)脈別論》則曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺。”故肺之精氣需脾胃滋養(yǎng)，而脾胃之氣又依賴于先天之元?dú)馐⑺?。高壓氧治療可為機(jī)體補(bǔ)充更充足的氧氣，更直接地填充了肺氣，為臨床補(bǔ)肺納氣提供新的思路。

長效高壓氧治療為潛在缺氧狀態(tài)、線粒體功能障礙相關(guān)疾病以及與氧化應(yīng)激相關(guān)的慢性病如腫瘤、糖尿病、神經(jīng)退行性病變等帶來了更多治療的可能[3]。除此之外，高壓氧治療還可以提升患者的認(rèn)知能力，具有神經(jīng)保護(hù)作用，尤其對于腦梗塞后遺癥、阿爾茲海默病等腦損傷疾病，以及對神經(jīng)損傷疾病、神經(jīng)退行性疾病、神經(jīng)毒性損傷等具有良好的康復(fù)作用[8-15]。

高壓氧納氣歸元，元?dú)獬溆瑲馍献⒂谀X，則神明自清。采用中醫(yī)理論指導(dǎo)高壓氧的運(yùn)用，可拓寬臨床診治思路，拓展高壓氧治療在慢性病治療中的運(yùn)用。