梁嘉宇，談宇權(quán)，劉嘉鈺，羅雨欣，李 亮，謝夢洲*

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南省藥食同源功能性食品工程技術(shù)研究中心，湖南 長沙 410208；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)心肺病證辨證與藥膳食療重點研究室，湖南 長沙 410208；4.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)湖南省重點實驗室，湖南 長沙 410208

21 世紀以來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人類健康管理的重心也由“疾病”轉(zhuǎn)向“健康”[1]。 同時，也為中醫(yī)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來新的契機。 中醫(yī)自古以來重視食療之作用，《備急千金要方·食治》 云：“夫為醫(yī)者，當須先洞曉病源，知其所犯，以食治之；食療不愈，然后命藥?！薄叭裟苡檬称金?，釋情遣疾者，可謂良工。 ”[2]藥膳食療作為中醫(yī)藥的特色組成部分，在養(yǎng)生保健、防治疾病等方面發(fā)揮著重要作用。 如今，藥膳食療產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，但由于缺乏專業(yè)的應(yīng)用指導(dǎo)，使得藥膳食療難以發(fā)揮真正的作用與價值。因此，本文從狀態(tài)辨識與中醫(yī)健康管理角度入手，對中醫(yī)藥膳的現(xiàn)代應(yīng)用進行探討，以期推動中醫(yī)健康管理進一步發(fā)展。

1 狀態(tài)辨識

1.1 狀態(tài)及其辨識

狀態(tài)是在特定階段、環(huán)境影響下，人體做出適應(yīng)性調(diào)整而顯現(xiàn)出的特征與變化態(tài)勢[3]。 其內(nèi)涵不僅包括人體生理病理、體質(zhì)特點，也包括對病、證的概括總結(jié)[4]。 且狀態(tài)具有空間和時間二重性，空間有地理、四方，時間有時辰、季節(jié)、六氣；狀為空間之分布，態(tài)為時間之順序，人歲生長壯老，形體百骸變化，時空交織而成完整的狀態(tài)[3,5]。

狀態(tài)辨識是指通過辨識外顯的“象”來判斷人體所處階段性狀態(tài)的過程，其中以辨別表征參數(shù)為基礎(chǔ)[4]。 狀態(tài)辨識借鑒證素辨證，將辨證的基礎(chǔ)從證素轉(zhuǎn)向狀態(tài)要素，將辨證的核心從整體的“病證”轉(zhuǎn)向整體的“人”，在延伸了中醫(yī)診斷辨證范圍的同時，也使中醫(yī)狀態(tài)辨識更加客觀、具體、準確。

1.2 健康狀態(tài)及其辨識

健康狀態(tài)的內(nèi)涵具有狹義與廣義之分，狹義的健康狀態(tài)指沒有發(fā)生疾病時，人體處于“健康”的狀態(tài)；而廣義的健康狀態(tài)范圍更廣，包括“健康”的正常狀態(tài)和與“疾病”相關(guān)的異常狀態(tài)[3]。 《素問·生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治?！彼浴瓣幤疥柮亍敝疇顟B(tài)就可理解為狹義的健康狀態(tài)[6]。 李燦東[3]以狀態(tài)辨識為核心，以中醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，建立中醫(yī)狀態(tài)學(xué)學(xué)科體系，并根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段，將人體的健康狀態(tài)分為未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)和病后態(tài)4 類。其中，人體在未病之時的狀態(tài)屬于正常狀態(tài)，而欲病、已病歸于疾病異常狀態(tài)，病后態(tài)則是人體疾病痊愈后的非病特殊狀態(tài)。 這里的健康狀態(tài)便是廣義之稱。

此外，人體健康狀態(tài)具備有象、應(yīng)時、有律、可調(diào)的特點[7]。 根據(jù)個體人所表現(xiàn)出的外在表征信息，從而對其狀況進行綜合分析，并辨識出個體人所處的健康狀態(tài)。 人體健康狀態(tài)辨識以辨別表征參數(shù)為基礎(chǔ)，以判斷狀態(tài)要素為關(guān)鍵，以組成確立狀態(tài)名稱為目的，最終形成以“辨”為主體的方法體系[7]。 通過人體狀態(tài)辨識，能夠快速準確地對個體健康狀況進行評估，從而為下一步的健康管理提供依據(jù)與基礎(chǔ)。

2 中醫(yī)健康管理

2.1 狀態(tài)與中醫(yī)健康管理

中醫(yī)健康管理是指通過健康信息采集、狀態(tài)辨識、狀態(tài)調(diào)整、信息管理等技術(shù)，對與健康息息相關(guān)的主要環(huán)節(jié)進行全方位管理的過程[7]。 健康信息采集和管理以各種狀態(tài)要素為樣本，利用表征參數(shù)對狀態(tài)進行描述，辨識與調(diào)整的整個過程皆是圍繞狀態(tài)展開，狀態(tài)是中醫(yī)健康認知的邏輯起點[3]。 而健康認知為了實現(xiàn)健康管理，健康管理最終目的是實現(xiàn)健康狀態(tài)。 因此，狀態(tài)與中醫(yī)健康管理密切相關(guān)，“狀態(tài)”既是中醫(yī)健康管理的信息來源和主要對象，也是中醫(yī)健康管理所追求的最終目標。

2.2 中醫(yī)健康管理主要內(nèi)容

中醫(yī)健康管理主要包括健康檔案建立、信息采集、信息分類、狀態(tài)辨識、風險預(yù)警、干預(yù)技術(shù)及效果評價反饋等內(nèi)容[8]。 健康檔案建立后，通過收集狀態(tài)要素等一系列信息，并進行分類整合，實時更新記錄使信息內(nèi)容處于動態(tài)變化之中。 狀態(tài)辨識作為中醫(yī)健康管理的核心，在中醫(yī)健康管理過程中起著至關(guān)重要的作用。 通過中醫(yī)健康狀態(tài)辨識模型算法及建立量化標準，對狀態(tài)的程度、部位、性質(zhì)進行分析，這一過程將直接影響后續(xù)的健康干預(yù)技術(shù)與方法的確立[9-10]。在狀態(tài)辨識的同時，算法也會對一般風險、疾病風險、狀態(tài)風險進行評估，對于可能發(fā)生的不利結(jié)果進行預(yù)警。在狀態(tài)辨識得出結(jié)果的基礎(chǔ)上，以四態(tài)為方向，得出相應(yīng)的調(diào)整健康狀態(tài)的干預(yù)方案[11-12]。隨后對干預(yù)前后的狀態(tài)進行效果評價反饋，根據(jù)結(jié)果對現(xiàn)有的干預(yù)技術(shù)不斷調(diào)整修正，再調(diào)整，再修正，最終形成中醫(yī)健康管理的閉環(huán)。

2.3 藥膳信息收集與分類

狀態(tài)表征信息采集分類目的是確定調(diào)整健康狀態(tài)的干預(yù)方向，而藥膳信息收集分類則是為了形成調(diào)整健康狀態(tài)的具體方法。

2.3.1 藥膳信息收集 通過對古今文獻中的藥膳食療方以及驗方進行數(shù)據(jù)挖掘整理，建立用藥安全性、有效性、可重復(fù)性、可操作性、可考性等相關(guān)標準進行篩選，最終形成藥膳食療方數(shù)據(jù)庫。

2.3.2 橫向藥膳信息分類 狀態(tài)時間性最突出的表現(xiàn)就是人體隨年齡的變化。 不同年齡階段，體質(zhì)也呈現(xiàn)出不同的生理、病理特點。 如小兒為“純陽”之體，且臟腑嬌嫩、形氣未充，發(fā)病、傳變、好轉(zhuǎn)都較為迅速；成年人“身體盛壯”“筋骨隆盛，肌肉壯滿”；老年人則身體逐漸虛弱，易生疾病。 我國自古以來就有以年齡、體質(zhì)劃分醫(yī)方之習慣。 如宋代陳直《養(yǎng)老奉親書》就為老人食治之專著，其中收錄了牛乳方、法制豬肚方等一百余首藥膳食療方，涉及脾胃、眼目、五勞七傷等諸多方面。 宋代官修方書《太平圣惠方》也記載了食治妊娠諸方、食治產(chǎn)后諸方、食治小兒諸方、食治養(yǎng)老諸方。 依據(jù)不同年齡階段及特殊人群，可以將藥膳食療方數(shù)據(jù)庫橫向分為四大類：青少年藥膳食療方、成年藥膳食療方、老年藥膳食療方以及特殊人群（如妊娠、產(chǎn)后）藥膳食療方。 當機體進入老年階段，隨著生理功能衰退，從而出現(xiàn)偏頗性的階段性體質(zhì)，老年性疾病不斷增多且對某些疾病更加易感[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，腎陽虛體質(zhì)與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生密切相關(guān)，則可以從中醫(yī)證型及飲食營養(yǎng)入手，選擇合適的藥膳方進行干預(yù)[14-15]。

2.3.3 縱向藥膳信息分類 中醫(yī)健康管理具有三觀并重、時空統(tǒng)一、整體個性等特點。 其中三觀主要是指在健康狀態(tài)表征參數(shù)體系中宏觀、中觀、微觀三個方面，即與健康相關(guān)的時辰、季節(jié)等宏觀參數(shù)，心理、社會等表征中觀參數(shù)以及現(xiàn)代技術(shù)手段采集的病理、物理、化學(xué)指標等微觀參數(shù)[4]。 借鑒此分類，藥膳食療方數(shù)據(jù)庫也可以從宏觀、中觀、微觀三個層面進行縱向分類。 “夫四時陰陽者，萬物之根本也”，故宏觀以季節(jié)分類，“四時陰陽，盡有經(jīng)紀；內(nèi)外之應(yīng)，皆有表里”，食治亦是如此，可將數(shù)據(jù)庫分為春季、夏季（包括長夏）、秋季和冬季藥膳食療方四類[6]。 中觀則以中醫(yī)體質(zhì)進行劃分，可分為平和、氣虛、陽虛、陰虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁、特稟質(zhì)藥膳食療方九類[16]。微觀以現(xiàn)代物理、化學(xué)指標與藥理作用為基礎(chǔ)，對現(xiàn)有的藥膳食療方數(shù)據(jù)庫進行分類，如降糖、降脂藥膳食療方。

3 藥膳健康干預(yù)應(yīng)用

藥膳信息收集分類完成后，便可以選擇合適的藥膳食療方作為中醫(yī)健康干預(yù)的重要手段。 通過狀態(tài)要素辨識，對藥膳食療方數(shù)據(jù)庫進行逐類篩選，將三觀參數(shù)與縱向三觀藥膳食療方的相關(guān)性進行整合，并再次與橫向的年齡階段特色相結(jié)合，橫縱取交集，從而快速、精準地尋找到與當下狀態(tài)最為相符的藥膳食療方。 “圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，治未病的思想也貫穿中醫(yī)狀態(tài)學(xué)與中醫(yī)健康管理的始終。通過針對性選擇調(diào)整干預(yù)應(yīng)用手段方式，盡可能地使中醫(yī)健康干預(yù)達到未病先防、欲病救萌、既病防變及促進痊愈、瘥后防復(fù)的理想效果[17]。

3.1 未病態(tài)的藥膳健康干預(yù)

未病態(tài)是指人體對內(nèi)外界環(huán)境可以通過自我調(diào)整，使機體各種生理功能處于正常平衡的狀態(tài)，也就是狹義上的“健康狀態(tài)”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分兴岬摹胺ㄓ陉庩枺陀谛g(shù)數(shù)”便是人體保持健康狀態(tài)最根本的要求[6]。 在這一狀態(tài)階段，人們飲食在“有節(jié)”的基礎(chǔ)上，也應(yīng)當順應(yīng)四時之性，并結(jié)合自身的年齡體質(zhì)，選擇合適的藥膳食療方進行保健調(diào)養(yǎng)。選取的藥膳食療方不宜有明顯的藥物偏性，原料通常以食物或藥食同源物質(zhì)為主，縱向中觀體質(zhì)選擇偏于平和質(zhì)，在不打破人體動態(tài)平衡基礎(chǔ)上，發(fā)揮保健和防病的作用。

3.2 欲病態(tài)的藥膳健康干預(yù)

欲病態(tài)是指介于未病與已病之間的狀態(tài)。 在某些疾病發(fā)生之前，可能僅僅出現(xiàn)一些相關(guān)癥狀，或某些物理、化學(xué)指標趨于異常而非異常值，但不足以明確診斷相應(yīng)的疾病。 這時就應(yīng)當及早干預(yù)，對現(xiàn)有癥狀進行針對性的治療，以及對未來可能發(fā)生的疾病提早預(yù)防。 藥膳食療方藥物偏性較未病態(tài)選方更為明顯，應(yīng)更加注意縱向三觀并重，兼顧橫向現(xiàn)階段的年齡特點。 如在秋季，天氣較為干燥，未病之時可以選擇秋梨膏以養(yǎng)陰生津潤肺；當人體沒有發(fā)生咳嗽，但已出現(xiàn)咽部不適、痰少而黏等偏于肺熱的狀況時，推薦選用川貝秋梨膏增強其清熱化痰之功，在針對性祛邪的同時兼以調(diào)養(yǎng)。 對于某些物理、化學(xué)指標趨于異常而未到達異常值的情況，也可以著重從微觀入手，針對性選擇藥膳食療方進行干預(yù)。

3.3 已病態(tài)的藥膳健康干預(yù)

對于疾病已經(jīng)發(fā)生的狀態(tài)，應(yīng)當“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期，正者正治，反者反治”[6]。 在治療干預(yù)的同時，也應(yīng)及時截斷或逆轉(zhuǎn)不良態(tài)勢，防止傳變。 密切關(guān)注疾病性質(zhì)、部位、程度等變化，可以選用藥膳食療方，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助調(diào)理或直接運用于治療，重視縱向中觀體質(zhì)與微觀病理、理化指標的影響。 如當歸生姜羊肉湯治療寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)[18]、附子理中丸聯(lián)合當歸生姜羊肉湯治療脾腎陽虛證腹瀉型腸易激綜合征[19]、藥膳烏魚湯輔助治療腎性蛋白尿[20]。通過對患者積極治療，并加入藥膳食療調(diào)養(yǎng)，有利于改變其已病之態(tài)，達到促進痊愈、既病防變的作用。

3.4 病后態(tài)的藥膳健康干預(yù)

對于病后這一非病的特殊狀態(tài)，機體還未完全康復(fù)，仍需要一段痊愈和好轉(zhuǎn)的時間。 病后機體功能減退，正氣損耗太過或不足，則易復(fù)感外邪或變生他邪。 因此，處于病后態(tài)時更應(yīng)當注重機體的調(diào)養(yǎng)恢復(fù)，在防的同時，以養(yǎng)為主。 由于藥膳食療的作用溫和性及廣泛適用性，其“養(yǎng)”的價值就可以格外凸顯出來。 在藥膳食療這一干預(yù)過程中，關(guān)注橫向的年齡階段與縱向中觀體質(zhì)的變化尤為重要，根據(jù)現(xiàn)處狀態(tài)的體質(zhì)，虛則補之，實者瀉之，并以補為主，有助于機體氣血陰陽的恢復(fù)。 并根據(jù)患者病后的虛弱程度，辨態(tài)進補，可分滋補、清補、平補等方式，從而選擇不同藥性功效的藥膳食療方。 通過藥膳食療干預(yù)，一方面可以促進患者病后全面恢復(fù)，另一方面也可以起到瘥后防復(fù)的效果。 如新型冠狀病毒感染后人群的恢復(fù)，既需要根據(jù)自身狀態(tài)扶正祛邪，也應(yīng)當兼顧飲食營養(yǎng)的補充，這時藥膳食療便能夠全面地發(fā)揮其作用[21]。

4 結(jié)語

本文基于狀態(tài)辨識與中醫(yī)健康管理的視域下，對藥膳食療現(xiàn)代應(yīng)用思路進行新的探索。 其中以狀態(tài)信息收集與藥膳信息分類對應(yīng)為主要基礎(chǔ)，通過對多層次參數(shù)重新整合，密切各狀態(tài)階段體質(zhì)、病證、微觀指標之間的聯(lián)系，融合狀態(tài)學(xué)、體質(zhì)學(xué)、精氣神等多理論體系，建立系統(tǒng)性的中醫(yī)健康干預(yù)策略。 已有實驗研究表明，單用或輔助使用藥膳對于疾病的防治具有一定的效果。 藥膳食療不同于常規(guī)的中藥方劑，常以藥物與食物結(jié)合，或食物單獨使用的形式出現(xiàn)，其中，藥食同源物質(zhì)作為兼具藥食兩種功能，且安全性更高的重要原料，當下對其應(yīng)用亦有諸多研究。 應(yīng)當充分發(fā)揮藥膳食療的特點與優(yōu)勢，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)研究及生產(chǎn)技術(shù)，生產(chǎn)更加便捷有效、針對不同狀態(tài)應(yīng)用的藥膳食療或藥食同源產(chǎn)品。

通過對藥膳食療方按照橫向和縱向分類篩選，將橫向的年齡及特殊人群與縱向的三觀分類相結(jié)合，堅持了狀態(tài)時間與空間上的“衡”“動”統(tǒng)一。在更加注重人體內(nèi)外聯(lián)系整體性的同時，也兼顧了個體的特點。 通過橫縱兩個方向交織運用，尋找到符合當前狀態(tài)的最佳藥膳食療方，使藥膳食療依據(jù)更加便捷化、客觀化、精準化。 從“辨證施膳”到“辨態(tài)施膳”，豐富了辨證保健應(yīng)用手段。同時，進一步完善了以四態(tài)為基礎(chǔ)、三觀并重的中醫(yī)健康管理模式，符合當代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需求，有利于“治未病”思想的推廣，并推動“狀態(tài)醫(yī)學(xué)”以及“主動健康”理念模式的創(chuàng)新與發(fā)展。