王龍金

摘要：目的 探討纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯(lián)合抗生素治療重癥肺部感染的臨床療效。方法 選取我院2021年9月～2022年9月收治的重癥肺部感染患者80例為研究對象，隨機(jī)抽簽分為對照組和觀察組，每組各40例，對照組行抗生素治療，觀察組采取纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯(lián)合抗生素治療，比較兩組癥狀緩解時間、肺功能、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組癥狀緩解時間短于對照組，P＜0.05；觀察組治療后的肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，顯著低于對照組的25.00%，P＜0.05。結(jié)論 針對重癥肺部感染患者采取纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯(lián)合抗生素治療，可有效緩解癥狀，改善患者肺功能，獲得良好的臨床療效，且不良反應(yīng)少，具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；吸痰；灌洗；抗生素；肺部感染；臨床療效

肺部感染是發(fā)生在終末氣道、肺泡以及肺間質(zhì)的炎癥，主要受病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、真菌以及結(jié)核桿菌等感染，臨床癥狀可表現(xiàn)為呼吸困難、體溫變化、咳嗽、痰量增多等[1]。重癥肺部感染病情進(jìn)展快，易引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，若未能及時有效治療，可能威脅患者生命安全。常規(guī)采取抗生素消除感染病因，減輕炎癥反應(yīng)，控制病情，但患者痰液黏稠、痰量增多，排出效果較差，可影響呼吸狀態(tài)，導(dǎo)致炎癥殘留，病情控制不佳[2]。纖維支氣管鏡吸痰灌洗將支氣管鏡置入氣管內(nèi)完成吸痰，并進(jìn)行灌洗稀釋痰液，避免呼吸道分泌物影響呼吸，促進(jìn)炎癥消退。本研究旨在探討纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯(lián)合抗生素治療重癥肺部感染的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年9月～2022年9月收治的重癥肺部感染患者80例為研究對象，隨機(jī)抽簽分為對照組和觀察組，每組各40例。均經(jīng)肺部CT檢查確診，符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對照組男25例，女15例；年齡42～75歲，平均年齡（60.07±3.25）歲。觀察組男26例，女14例；年齡42～75歲，平均年齡（61.53±3.26）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

排除標(biāo)準(zhǔn)：纖維支氣管鏡檢查禁忌證患者、合并其他部位感染患者、心肝腎等重要系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者、臨床資料不全患者。

1.2 治療方法

對照組及時行痰培養(yǎng)及藥敏試驗選擇適宜抗生素治療，并給予機(jī)械通氣、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂等對癥治療。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上增加纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療。協(xié)助患者取仰臥位，給予2%利多卡因局部麻醉，麻醉范圍包括鼻腔及咽喉區(qū)域，緩慢置入纖維支氣管鏡，詳細(xì)觀察各個部位并進(jìn)行局麻；若發(fā)現(xiàn)分泌物及時清除，抵達(dá)病灶后注入37℃生理鹽水100 ml進(jìn)行灌洗，分4～6次灌洗，沖洗后隨即負(fù)壓吸引，吸出痰液及痰栓，注意灌洗直達(dá)病灶。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。痊愈：癥狀消失，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常，炎癥病灶完全吸收，肺紋理稍增多。顯效：癥狀基本消失，實驗室指標(biāo)接近正常，炎癥病灶明顯吸收，肺紋理稍增多。有效：癥狀改善，實驗室指標(biāo)改善，炎癥明顯減少，胸片顯示肺葉部分復(fù)張。無效：癥狀無明顯改善。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。包含大咯血、窒息、氣胸、感染擴(kuò)散等。（3）比較兩組各臨床癥狀緩解時間。（4）肺功能。采用肺功能檢測儀對肺功能進(jìn)行檢測，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

觀察組癥狀緩解時間短于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，顯著低于對照組的25.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

3討論

重癥肺部感染是臨床常見病，主要是由于病原菌感染導(dǎo)致患者肺部出現(xiàn)較多分泌物，從而使患者發(fā)病，通常情況下由多種病菌共同對肺部造成感染，也有可能是由一種致病力或耐藥性較強(qiáng)的病菌導(dǎo)致。重癥肺部感染患者痰液較多，且痰液存在引流不暢的情況，同時也會出現(xiàn)支氣管黏膜充血水腫。患者也容易出現(xiàn)痰阻塞-炎癥加重-痰液雍滯惡性循環(huán)，導(dǎo)致I型或II型呼吸衰竭，最終造成肺不張。組織包裹、肺泡-毛細(xì)血管屏障及血-支氣管屏障等因素可影響藥物治療效果[3]。肺部感染是由病原體侵入引起，臨床治療以抗感染為主，但由于肺部重癥感染的致病微生物較多，推薦使用廣譜抗生素，如喹諾酮類抗生素左氧氟沙星，具有廣譜抗菌功效，能有效抑制各種病原菌，阻斷細(xì)菌DNA復(fù)制，達(dá)到抗菌目的。但嚴(yán)重的肺部感染在使用抗生素后仍有部分患者無法有效改善肺通氣，需要采取其他療法。

纖維支氣管鏡吸痰灌洗術(shù)通過纖維支氣管鏡逐步進(jìn)行探查及吸痰處理，在實際治療過程中，纖維支氣管鏡可直接達(dá)到段及段以下的支氣管，及時發(fā)現(xiàn)各個位置分泌物，清除炎性分泌物，同時直接觀察患者肺部分泌物情況，保證治療的有效性，利于病情控制。纖維支氣管鏡吸痰目標(biāo)強(qiáng)，具備較強(qiáng)的直觀性、準(zhǔn)確性，避免盲目性，保證準(zhǔn)確進(jìn)行吸痰，治療過程中應(yīng)用生理鹽水對黏稠分泌物進(jìn)行反復(fù)清洗，清除小氣道內(nèi)的炎性分泌物，抑制細(xì)菌，改善呼吸道被堵塞的情況，改善患者通氣，且安全性較高[4]。在應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗的狀態(tài)下結(jié)合使用抗生素，可使患者支氣管黏膜更好地吸收抗生素，使其直接到達(dá)感染區(qū)域，最終對局部感染部位進(jìn)行抗菌消炎，保證治療效果，提升患者滿意率。而且纖維支氣管鏡吸痰可直接留取呼吸道標(biāo)本進(jìn)行檢驗，對纖維支氣管鏡獲取的痰菌進(jìn)行培養(yǎng)特異性可達(dá)80%～100%，敏感度達(dá)70%～90%，明顯高于口腔獲取痰液的特異性、敏感度，對患者下一步治療提供了強(qiáng)有力的支持，方便臨床醫(yī)師及時調(diào)整抗生素的使用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，P＜0.05；觀察組癥狀緩解時間短于對照組，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，顯著低于對照組的25.00%，P＜0.05。證實纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯(lián)合抗生素治療可促進(jìn)痰液清除，炎癥消退，獲得良好的療效，患者不良反應(yīng)少，安全性高。與招樹濤[5]研究結(jié)果相近。

治療后，觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05。重癥肺部感染的患者主要是因為肺部血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致肺組織缺氧、缺血，在使用抗生素的過程中，藥物濃度很低容易引起細(xì)菌的耐藥性，如何增加局部藥物濃度，保證患者呼吸道通暢，是治療重癥肺部感染的關(guān)鍵[6]。對嚴(yán)重肺部感染患者采用纖維支氣管鏡和肺泡灌洗，既可以在不損傷患者支氣管黏膜的情況下將氣道和小氣道內(nèi)的痰液全部排出，并在視覺上確?？股刂苯拥竭_(dá)病灶，增加藥物局部濃度，達(dá)到控制感染的目的[7]。肺泡灌洗、吸痰、肺泡灌洗是目前常用的方法，目前已廣泛采用吸痰、肺泡灌洗的方法，以增加吸痰、肺泡灌洗的安全性、療效[8]。纖維支氣管鏡下吸痰可以保證患者呼吸道內(nèi)的痰液被有效排出，防止呼吸道內(nèi)痰液滯留，同時可以通過肺泡灌洗液反復(fù)沖洗肺泡，從而達(dá)到排出肺部炎癥的目的，抑制肺部炎癥反應(yīng)，從而改善肺功能[9～10]。

綜上所述，針對重癥肺部感染患者采取纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯(lián)合抗生素治療，可有效緩解癥狀，獲得良好的臨床療效，且不良反應(yīng)少，具有一定的安全性。

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