張有英　時軍輝　李婕　平菊梅

[ 關(guān)鍵詞] 實驗室廢棄物；二次利用；認(rèn)知調(diào)查；探索與實踐

[ 中圖分類號] G647 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [ 文章編號] 2095-0616（2023）08-0158-04

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1-3]。國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)定，實驗用的氧氣濕化瓶和一次性止血帶等醫(yī)療用品在未被污染的情況下不作為醫(yī)療廢物處理，也從源頭上增加了醫(yī)療廢物產(chǎn)生量[4]。護理學(xué)專業(yè)是一門實踐性很強的學(xué)科，實驗課程所占的比例較高，通過實踐教學(xué)模式提高學(xué)生的知識應(yīng)用能力、實踐能力和創(chuàng)新能力[5]。在實驗室內(nèi)或多或少的會產(chǎn)生一些廢棄的醫(yī)療用品，比如一次性注射器、輸液器、棉球、紗布、一次性胃管、尿管、會陰墊等，這些醫(yī)療用品在實驗課結(jié)束時均將作為實驗廢棄物丟棄。實驗室產(chǎn)生的廢棄物雖然數(shù)量少，但種類繁多，且形態(tài)復(fù)雜[6]，在未污染的情況下，造成不必要的浪費，增加教學(xué)成本。因此新鄉(xiāng)學(xué)院護理學(xué)院（我院）自行設(shè)計一款實驗用品分類回收箱，現(xiàn)對其在醫(yī)學(xué)實驗室應(yīng)用的效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月至2022年3月我院308名在校學(xué)習(xí)的三個年級的護理專業(yè)學(xué)生（簡稱“護生”）為研究對象。

1.2 護理專業(yè)學(xué)生實驗過程產(chǎn)生的廢棄物

2021 年上半學(xué)期護理學(xué)院醫(yī)療用品使用情況見表1。

1.3 認(rèn)知情況調(diào)查

采用由白彩鋒等[1] 編制的護理人員對有關(guān)醫(yī)療廢物處理的認(rèn)知情況量表進行問卷調(diào)查，于2021 年9— 12 月對研究對象進行問卷調(diào)查，問卷共包括三個部分：①護生的基本資料；②為護理人員對醫(yī)療廢物處理的認(rèn)知和行為現(xiàn)狀；③護理人員對醫(yī)療廢物處理的醫(yī)院制度和相關(guān)法律法規(guī)認(rèn)知情況。Cronbach’s α 系數(shù)為0.88 ～ 0.93。

1.4 實驗廢棄物回收箱的制作、分類

制作方法：實驗廢棄物分類回收箱整體長90 cm，寬35 cm，高92 cm，箱體材料為不銹鋼。管理實驗室垃圾，10 個實驗室各配備一個醫(yī)療廢物分類回收箱，包括四部分，①在箱體側(cè)面設(shè)置帶手動瀝水裝置的回收箱，在醫(yī)療耗材未污染的情況下進行回收二次利用，如棉球、紗布、一次性尿管、一次性吸痰管等；②損傷性廢物（銳器盒通過固定框與箱體支撐桿連接）；③生活垃圾箱（在箱體背部設(shè)置有抽拉式垃圾袋固定裝置，該裝置包括垃圾袋掛架、滑軌，用于放置一次性注射器、輸液器等耗材的一次性外包裝袋）；④不可回收醫(yī)療垃圾箱，用于被消毒液浸濕的醫(yī)療耗材如棉球、紗布、墊巾、毀形的注射器、輸液器等，回收箱承重30 kg。

1.5 實驗廢棄物回收箱的使用與管理

使用垃圾分類回收箱的學(xué)生為2020、2021 級在校學(xué)生，共使用了3 個月。垃圾箱外圍顏色根據(jù)垃圾性質(zhì)分黃色（醫(yī)療垃圾）、黑色（生活垃圾）、白色（可回收醫(yī)療耗材）、黃色紅蓋（銳器盒）。

使用醫(yī)療廢物分類回收箱時，每個實驗室配備一本《實驗廢棄物分類回收箱使用登記本》，本上詳細(xì)列明時間、實驗室房間號、回收箱編號、封口時間。每天固定時間由上實驗課的老師在使用登記本上簽名，運送至實驗室外醫(yī)療廢物暫存點，醫(yī)療耗材統(tǒng)一回收。未被污染的醫(yī)療用品如一次性口護包里的棉球，實驗結(jié)束經(jīng)無害化處理瀝水后，進行高壓蒸汽滅菌，方便二次使用。被污染的醫(yī)療耗材當(dāng)醫(yī)療垃圾進行回收時，實驗室管理人員和清潔工在移接簽字處簽名。每袋醫(yī)療廢物按照收集箱上的編號追溯箱內(nèi)實驗廢棄物產(chǎn)生的地點和時間。

1.6 評價方法

于2022年1— 3月采用實驗廢棄物分類回收箱使用實驗廢棄物收集箱后對學(xué)生進行問卷調(diào)查，同時實地走訪實驗室老師觀察醫(yī)療廢物分類管理實施前后實驗廢棄物混放情況、實驗廢棄物產(chǎn)生量、職業(yè)暴露發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）] 表示，行χ 檢驗，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在2019年9—12月未實施實驗廢棄物分類收集箱之前對護生的認(rèn)知調(diào)查

三個年級的護生就醫(yī)療廢物處理的認(rèn)知情況量表的不同維度來看，涉及對醫(yī)療廢物的認(rèn)知、涉及醫(yī)療廢物相關(guān)管理制度、涉及醫(yī)療廢物刺傷后處理措施問題、涉及醫(yī)療廢物泄漏后對自然環(huán)境的影響問題、涉及無人監(jiān)管時能否進行醫(yī)療廢物分類，三個年級的護生對醫(yī)療廢物知識的認(rèn)知和行為比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），在詢問“您知道我國是在哪一年頒布的醫(yī)療廢物處理有關(guān)法律條例中”“下列哪些是制訂醫(yī)療廢物處理法律條例的部門”中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 經(jīng)過分類、回收利用的成效

實施分類回收后的實驗廢棄物混放，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），實施分類、回收后實驗室廢棄物產(chǎn)出量前后的重量比較，在2021 年9— 12 月自制實驗廢棄物分類回收箱使用前，共產(chǎn)生實驗廢棄物210 kg；2022 年1— 3 月實施醫(yī)實驗廢棄物分類管理后，共產(chǎn)生實驗廢棄物50 kg；實驗廢棄物在實施分類收集回收前混放的有62 起，沒有混放的有527 起；在實施分類收集回收后混放的有8 起，沒有混放的有581 起。見表3。

3 討論

3.1 與醫(yī)療廢物認(rèn)知有關(guān)的因素

近年來，高校管理不斷健全，國家環(huán)保法律法規(guī)的日益完善，人們環(huán)保意識不斷增強，高校實驗室廢棄物的規(guī)范化處理越來越迫在眉睫[7]。在對醫(yī)療廢物知識掌握程度調(diào)查中，三個年級的護生中在“你聽說過醫(yī)療廢物嗎”2019 級有78 人知道，2020 級有58 人，2021 級有157 人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的94.2%；在“你對醫(yī)療廢物的標(biāo)識清楚嗎”三個年級中有235 人回答清楚，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的75.5%；在“你對醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)清楚嗎”三個年級中有215 人回答清楚，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的69.1%。說明護生對醫(yī)療廢物概念知道，但對具體的分類標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)識不是很清楚，對以后走上工作崗位留下隱患。

3.2 與醫(yī)療廢物處理的醫(yī)院制度和相關(guān)法律法規(guī)認(rèn)知情況的因素

目前，我國醫(yī)療機構(gòu)中的銳器廢物已得到嚴(yán)格管控，但醫(yī)療機構(gòu)外產(chǎn)生的銳器廢物尚缺乏規(guī)范管理[8]，2003 年6 月《醫(yī)療廢物管理條例》出臺，使我國醫(yī)療廢物處置逐步走向規(guī)范化，使醫(yī)療廢物管理有據(jù)可縮[9]，在對醫(yī)療廢物處理過程中對相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)知因素中，“你對醫(yī)療廢物處理辦法清楚嗎”2019 級有76 人知道，2020 級有45 人，2021 級有110 人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的74.2%；在“您對醫(yī)療廢物相關(guān)管理制度清楚嗎”三個年級中有105 人回答清楚，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的33.7%；在“您知道我國制定醫(yī)療廢物處理的有關(guān)法律條例嗎”三個年級中有254 人回答清楚，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的81.6%；在“您知道我國是在哪一年頒布的醫(yī)療廢物處理有關(guān)法律條例”三個年級中有149 人回答清楚，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的47.9%；在“下列哪些是制定醫(yī)療廢物處理法律條例的部門”三個年級中有288 人回答清楚，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的92.6%；在“醫(yī)療廢物分類目錄中將醫(yī)療廢物分幾類”三個年級中有115 人回答清楚，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的36.9%；說明在校護士對相關(guān)的法律法規(guī)不是很清楚，在護理教學(xué)中要加強醫(yī)療廢物法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，醫(yī)療廢物被《國家危險廢物名錄》列為危險的廢棄物，不僅其本身屬于一類極度危險的廢棄物，而且在分類、轉(zhuǎn)運、儲存以及處理處置整個過程中伴隨著各種安全風(fēng)險，可能會造成嚴(yán)重環(huán)境污染，給群眾身體健康、生命安全和生存環(huán)境帶來巨大威脅[10]。自從2003 年非典疫情暴發(fā)以來國家提高了醫(yī)療廢棄物處理強度和標(biāo)準(zhǔn)。從醫(yī)療廢物相關(guān)文獻(xiàn)的研究方向和發(fā)表的期刊分布特點，可以發(fā)現(xiàn)目前對于醫(yī)療廢物研究主要集中于醫(yī)療廢物對于人類健康以及環(huán)境的影響，并且側(cè)重于醫(yī)療廢物的管理和合理處理與處置等方面[11]。對于護理專業(yè)的學(xué)生來說不光要有扎實的理論知識和操作技能，更要有相關(guān)的人文、院感知識才能勝任日趨復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境。

3.3 與發(fā)生職業(yè)暴露情況相關(guān)的因素

調(diào)查“你被醫(yī)療廢物刺傷后處理措施清楚嗎”2019 級有76 人知道，2020 級有54 人，2021 級有111 人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的77.4%；對“醫(yī)療廢物泄漏后對自然環(huán)境的影響清楚嗎”2019 級有71 人知道，2020 級有54 人，2021 級有128 人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的81.3%；胡蘭文等[9] 調(diào)查中482 所醫(yī)療機構(gòu)（94.88％）產(chǎn)生損傷性廢物，如醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀、載玻片等，損傷性廢物的產(chǎn)生直接危害醫(yī)護人員的身體健康，甚至危及生命。加強個人防護意識，可有效避免不必要的職業(yè)暴露現(xiàn)象的發(fā)生。

3.4 自行設(shè)計實驗廢棄物分類收集箱分類管理實施前后效果觀察

所謂分類管理，是指按照特定操作規(guī)范，將不同類型的實驗廢棄物區(qū)分開來進行管理[12]。在高校平安校園文化宣傳當(dāng)中， 往往側(cè)重消防安全、用火用電安全等方面的宣傳， 對實驗室廢棄物處置不當(dāng)帶來的安全隱患的宣傳少有見到， 甚至沒有[13]， 通過實驗廢棄物收集箱的使用，學(xué)生進一步明確了分類收集的意義，通過標(biāo)識進行醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了操作流程，對針頭、注射器等損傷性廢物，建立了嚴(yán)格的防護流程，加強了職業(yè)防護的意識，減少了職業(yè)暴露的發(fā)生率；醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)， 不僅基于系統(tǒng)的理論知識體系， 同時也基于嚴(yán)格的實習(xí)實訓(xùn)體系[14]。實驗用品得到二次利用，達(dá)到無害化，資源化，減少了實驗廢棄物的產(chǎn)出率。

目前我國醫(yī)學(xué)實驗室廢棄物的分類還不是很規(guī)范，從教學(xué)源頭就增加了護生的職業(yè)針刺傷發(fā)生率，或產(chǎn)生大量的實驗廢棄物。護理學(xué)院培養(yǎng)的是護理事業(yè)的接班人，人民的健康衛(wèi)士，在實驗操作過程中重視實驗廢棄物的分類、及二次利用方法，可以極大地減輕減少了實驗廢棄物的產(chǎn)生，使醫(yī)學(xué)生提高了環(huán)保意識，減少了耗材的浪費。能為學(xué)生樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，保持高度的自我防護意識打下堅實的基礎(chǔ)，對學(xué)生今后的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用[15]。這也是學(xué)校和老師的責(zé)任和義務(wù)。根據(jù)所在院校的具體情況，進行實驗廢棄物的規(guī)范化管理，查閱文獻(xiàn)讓學(xué)生對現(xiàn)有的設(shè)施進行改良，以學(xué)生為中心從提升全員的環(huán)保意識入手，調(diào)動廣大師生的積極性，學(xué)以致用從實踐中來到實踐中去，制訂出減少醫(yī)學(xué)實驗廢棄物可行的方法為基礎(chǔ)，以二次利用和減少不必要浪費為標(biāo)準(zhǔn)，注重流程管理，強化醫(yī)學(xué)實驗室醫(yī)療廢物處置管理，使學(xué)生減少損傷性廢物二次傷害的風(fēng)險，間接地提高了在校生職業(yè)防護意識，也培養(yǎng)了學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)，進行創(chuàng)新發(fā)展的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高了學(xué)生的綜合素養(yǎng)，為今后進入臨床工作奠定了基礎(chǔ)。同時，實驗廢棄物的規(guī)范化管理不僅降低投入成本，而且能增強師生主人翁責(zé)任意識，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，進而形成一種帶動學(xué)校良好發(fā)展的健康機制，值得推廣應(yīng)用。