李 豐 金明華 羅華杏 黃觀靈（通訊作者）

（1 惠州市中大惠亞醫(yī)院中醫(yī)科，2.婦科，廣東 惠州 516000）

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)秉承先天而形成于后天，胎兒的體質(zhì)受到先天與后天因素共同影響，因此應(yīng)用合適中醫(yī)干預(yù)方法可調(diào)養(yǎng)母親體質(zhì)，讓身體在最好狀態(tài)下進(jìn)行懷孕[1]。氣郁質(zhì)主要是長期情志不暢及氣機(jī)郁滯形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱及敏感多疑為表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)，在育齡期的女性中，氣郁質(zhì)是常見體質(zhì)類型。此類體質(zhì)對于女性受孕會造成不良影響，而經(jīng)合理的干預(yù)具有重要作用[2]。五音療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一，能有效緩解焦慮抑郁不良情緒，對于氣郁質(zhì)人群干預(yù)有良好效果[3]。由我科總結(jié)二十多年臨床經(jīng)驗(yàn)自擬的疏肝種子方由柴胡、白芍、香附、當(dāng)歸、太子參、白術(shù)等組成，具有疏肝解郁、健脾養(yǎng)血的功效，應(yīng)用該方調(diào)理氣郁質(zhì)女性能提高受孕率。本研究中，納入孕前氣郁質(zhì)女性為研究對象，探討應(yīng)用自擬疏肝種子方配合五音療法的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年2 月至2022 年2 月我院門診就診的90 例育齡婦女納入研究。隨機(jī)分成對照組、中藥干預(yù)組、綜合干預(yù)組，每組各30 例。對照組年齡20～35 歲，平均（28.11±2.27）歲；中藥干預(yù)組年齡20～35 歲，平均（28.28±2.31）歲；綜合干預(yù)組年齡20～35 歲，平均（28.14±2.28）歲。3 組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合王琦教授主編的2008 年版《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》中氣郁質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主項(xiàng)：平素憂郁面貌，神情多煩悶不樂。副項(xiàng)：胸脅脹滿，或走竄疼痛，多伴善太息，或噯氣呃逆，或咽間有異物感，或乳房脹痛，睡眠較差，食欲減退，驚悸怔忡，健忘，痰多，大便偏干，小便正常，舌淡紅，苔薄白，脈象弦細(xì)。

1.3 方法 （1）對照組常規(guī)口服葉酸（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044917，規(guī)格0.4mg*31 片），0.4mg/次，1 次/d，持續(xù)用藥12w。（1）中藥干預(yù)組在口服葉酸的基礎(chǔ)上，加用我科自擬的疏肝種子方，組方如下：柴胡12g、白芍12g、香附15g、當(dāng)歸10g、白術(shù)12g、茯苓15g、丹皮10g、枸杞子10g、太子參10g、炙甘草3g，藥方采用三九醫(yī)藥公司提供中藥配方顆粒，每天1 劑，應(yīng)用溫開水沖服，持續(xù)用藥12w。（2）綜合干預(yù)組在口服葉酸及疏肝種子方的基礎(chǔ)上，加用五音療法，方法如下：選取中華醫(yī)學(xué)會音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式》中肝主角調(diào)，在《平沙落雁》、《草木青青》、《綠葉迎風(fēng)》、《春之聲圓舞曲》、《藍(lán)色多瑙河》中選取，選擇清凈、空氣流通的環(huán)境，采取舒適的姿勢，將音樂循環(huán)播放，音量調(diào)至50～60 分貝，具體以患者舒適為度；施樂30min/次，2次/d，早晚各1 次，持續(xù)12w。

1.4 觀察指標(biāo) （1）體質(zhì)變化。入組前、干預(yù)結(jié)束后均評測一次體質(zhì)評分，應(yīng)用中醫(yī)9 種體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)對氣郁質(zhì)評價(jià)，評分越高表明氣郁質(zhì)體質(zhì)越嚴(yán)重。（2）受孕率。干預(yù)后隨訪女性半年內(nèi)受孕率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS19.0 軟件分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料配對t檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)評分 對照組入組前與干預(yù)結(jié)束后，在體質(zhì)評分前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），中藥干預(yù)組與綜合干預(yù)組在干預(yù)結(jié)束后的體質(zhì)評分均比入組前降低，綜合干預(yù)組與中藥干預(yù)組在干預(yù)結(jié)束后的體質(zhì)評分均低于對照組（P<0.05），綜合干預(yù)組干預(yù)結(jié)束后體質(zhì)評分也低于中藥干預(yù)組P<0.05。見表1

表1 兩組干預(yù)前后的體質(zhì)評分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后的體質(zhì)評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，aP<0.05；與中藥干預(yù)組比較，bP<0.05。

組別/n=30 入組前 干預(yù)結(jié)束后對照組 45.56±4.06 43.26±3.84中藥干預(yù)組 45.41±4.04 17.41±1.29a綜合干預(yù)組 45.29±4.17 14.26±1.04b F 值 0.265 10.471 P 值 0.811 ＜0.001

2.2 受孕率 對照組半年受孕14 例（46.67%）；中藥干預(yù)組受孕21 例（70.00%）；綜合干預(yù)組受孕27 例（90.00%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于孕前氣郁質(zhì)的女性，實(shí)際中很多女性往往以為是一般的現(xiàn)象，忽略對這一情況的干預(yù)[4]。補(bǔ)充葉酸是孕前主要的方式，該方式可預(yù)防胎兒畸形，但補(bǔ)充葉酸對于孕前氣郁質(zhì)女性的情緒調(diào)節(jié)無明顯作用，持續(xù)在氣郁質(zhì)體質(zhì)影響下，女性在激素分泌情況出現(xiàn)紊亂，對于后續(xù)妊娠質(zhì)量也造成影響。中醫(yī)針對體質(zhì)方面有豐富的研究，相應(yīng)的干預(yù)措施也得到應(yīng)用，取得一定的效果。

本研究結(jié)果顯示：綜合干預(yù)組在干預(yù)結(jié)束后的體質(zhì)評分低于中藥干預(yù)組與對照組，表明應(yīng)用自擬疏肝種子方聯(lián)合五音療法對改善氣郁質(zhì)女性的癥狀體征有重要幫助。主要是古人認(rèn)為肝藏血，主疏泄，女子以血為用，肝氣郁結(jié)則血脈不行、沖任失暢，影響女性的孕育，治療時(shí)應(yīng)以疏肝解郁為大法。自擬疏肝種子方，方中柴胡、香附可行氣疏肝，當(dāng)歸、白芍、枸杞子可養(yǎng)肝血柔肝，丹皮泄肝郁之火，太子參、白術(shù)、炙甘草以健脾，本方具有疏肝解郁，健脾養(yǎng)血的功效。情緒因素能夠通過對肝臟氣機(jī)調(diào)節(jié)及影響，干擾疾病預(yù)后，借助五音療法的干預(yù)措施，經(jīng)整體觀念綜合調(diào)理疾病，發(fā)揮調(diào)節(jié)情緒及疏肝理氣的功效，達(dá)到治療及預(yù)防疾病功效[5]。對于氣郁質(zhì)女性，應(yīng)用自擬疏肝種子方聯(lián)合五音療法的干預(yù)方式，通過聯(lián)合干預(yù)作用對癥狀體征改善，取得良好的干預(yù)效果。自擬疏肝種子方聯(lián)合五音療法的方式，對于孕前氣郁質(zhì)女性干預(yù)方式，其中的中藥方劑應(yīng)用可調(diào)理疾病及調(diào)節(jié)身心狀況，配合五音療法干預(yù)則能調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，達(dá)到治療及預(yù)防疾病的作用，通過聯(lián)合作用方式干預(yù)調(diào)節(jié)病變。研究結(jié)果顯示：患者隨訪半年的受孕率存在差異，綜合干預(yù)組的受孕率高于中藥干預(yù)組，中藥干預(yù)組的受孕率高于對照組，提示應(yīng)用綜合干預(yù)方式對提高氣郁質(zhì)女性的受孕率有重要幫助。因采取自擬疏肝種子方，組方通過調(diào)理女性身心狀況，提高其受孕率，配合五音療法進(jìn)行干預(yù)調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，也有利于受孕率提高。

綜上，應(yīng)用自擬疏肝種子方聯(lián)合五音療法對干預(yù)孕前氣郁質(zhì)女性效果滿意，可顯著降低患者氣郁質(zhì)評分，提高受孕率，取得良好的干預(yù)效果，值得推廣應(yīng)用。