李娜 徐晨雪 韓然然 孫玉倩 焦桂梅

Abstract? Objective：To explore the status quo of psychological capital in patients with breast cancer and analyze its influencing factors，so as to provide evidence for promoting the mental health of patients with breast cancer.Methods：From August 2021 to May 2022，428 breast cancer patients were randomly selected from 3 tertiary grade A hospitals in Tangshan.General Data Questionnaire，Positive Psychological Capital Questionnaire，Social Limitation Scale，Breast Cancer Patients Psychosocial Adjustment Questionnaire were used to investigate.Results：The total score of Positive Psychological Capital Questionnaire in breast cancer patients was 120.15±12.29.The random forest algorithm showed that when lambda（λ） was 0.897 8，the error was the smallest，and the corresponding number of influencing factors was 6.The top six independent variables in the order of importance were cancer adaptation，family per capita monthly income，residence，education level，social restrictions，and medical insurance.The results of multiple step-based regression analysis showed that the psychological capital of breast cancer patients was influenced by cancer adaptation，family per capita monthly income and social restriction（P<0.05）.Conclusion：The psychological capital level of breast cancer patients is low，clinical medical staff can enhance the positive psychological resources of breast cancer patients by improving their adaptation level，increasing their economic reserves and strengthening their social support system.

Keywords? breast cancer； psychological capital； cancer adaptation； social restrictions； random forest model； influencing factors；nursing

摘要? 目的：探討乳腺癌病人心理資本現(xiàn)狀并分析其影響因素，為促進(jìn)乳腺癌病人心理健康提供依據(jù)。方法：2021年8月—2022年5月，采用隨機(jī)抽樣選取唐山市3所三級(jí)甲等醫(yī)院428例乳腺癌病人為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、積極心理資本問(wèn)卷、社會(huì)限制量表、乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：乳腺癌病人積極心理資本問(wèn)卷總分為（120.15±12.29）分。隨機(jī)森林算法結(jié)果顯示：當(dāng)lambda（λ）值為0.897 8時(shí)，誤差最小，對(duì)應(yīng)的影響因素?cái)?shù)目為6個(gè)，重要性排序居前6位的自變量為癌癥心理社會(huì)適應(yīng)水平、家庭收入、居住地、文化程度、社會(huì)限制水平、醫(yī)療保險(xiǎn)。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，癌癥心理社會(huì)適應(yīng)水平、家庭收入、社會(huì)限制水平是乳腺癌病人心理資本的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌病人的心理資本水平較低，臨床醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)提高乳腺癌病人的癌癥心理社會(huì)適應(yīng)水平，增加乳腺癌病人的經(jīng)濟(jì)儲(chǔ)備，強(qiáng)化乳腺癌病人的社會(huì)支持系統(tǒng)，以加強(qiáng)乳腺癌病人的積極心理資源。

關(guān)鍵詞? 乳腺癌；心理資本；癌癥適應(yīng)；社會(huì)限制；隨機(jī)森林模型；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.002

近年來(lái)，乳腺癌已成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。雖然診療技術(shù)的發(fā)展使乳腺癌病人生存率逐年增長(zhǎng)[2]，病人治療后進(jìn)入康復(fù)期已成為常態(tài)，但因乳腺癌治療所造成的上肢功能異常、體像改變、社會(huì)支持崩塌等使乳腺癌病人存在著沉重的心理障礙，不同程度地影響著乳腺癌病人恢復(fù)健康的生活。積極的心理反應(yīng)能幫助病人正確應(yīng)對(duì)疾病、回歸社會(huì)、重塑病人伴癌生存的健康生活[3?4]。心理資本是指?jìng)€(gè)體在生長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中呈現(xiàn)的一種積極心理狀態(tài)，包括希望、自我效能、樂(lè)觀及韌性4個(gè)方面，是超越社會(huì)資本和人力資本的一種積極心理資源，對(duì)改善個(gè)體的心理健康和減少壓力反應(yīng)具有正向推動(dòng)作用[5]。目前，關(guān)于心理資本的研究中，多采用單一方法分析心理資本的影響因素，且其相關(guān)因素多被獨(dú)立分析，缺乏多個(gè)變量之間重要程度的對(duì)比。同時(shí)，各研究得出的結(jié)論存在較大差異，這使臨床很難根據(jù)文獻(xiàn)結(jié)果確定心理資本的影響因素并實(shí)施有效的干預(yù)措施。隨機(jī)森林模型不僅可以對(duì)各變量進(jìn)行重要性對(duì)比，有助于識(shí)別相對(duì)重要的變量，而且精確度高、檢驗(yàn)效率高、穩(wěn)定性好[6?7]，得出的結(jié)果更可靠。因此，本研究運(yùn)用隨機(jī)森林模型對(duì)乳腺癌病人心理資本的影響因素進(jìn)行重要性排序，并篩選出相對(duì)重要的變量，再進(jìn)行多元逐步回歸方法分析乳腺癌病人心理資本的影響因素，以對(duì)乳腺癌病人心理資本的影響因素作出更準(zhǔn)確、更可靠的評(píng)價(jià)。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用抽簽法隨機(jī)抽取唐山市的3個(gè)區(qū)，采用隨機(jī)數(shù)字表法在3個(gè)區(qū)內(nèi)各選取1所三級(jí)甲等醫(yī)院，在抽中的醫(yī)院中便利選取2021年8月—2022年5月住院治療的乳腺癌病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲的女性；②病理診斷結(jié)果為乳腺癌；③病人知情并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他癌癥；②患有認(rèn)知及精神障礙等無(wú)法完成問(wèn)卷者。樣本量采用量表自變量條目數(shù)的5～10倍計(jì)算，本研究共有23個(gè)自變量條目，樣本量應(yīng)為115～230例，考慮可能存在樣本無(wú)效率為20%，最終確定本研究樣本量為450例，剔除無(wú)效問(wèn)卷，最終納入428例乳腺癌病人。本研究已取得華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，審批號(hào)：2022089。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括病人年齡、婚姻、教育程度、家庭收入、手術(shù)方式、治療方式、復(fù)發(fā)情況等。

1.2.1.2 積極心理資本問(wèn)卷（Psychological Capital Questionnaire，PCQ） 用于評(píng)估個(gè)體現(xiàn)存的或可發(fā)展的積極心理資源，包括自我效能、韌性、樂(lè)觀、希望4個(gè)維度，共26個(gè)題目。問(wèn)卷使用Likert 7級(jí)評(píng)分法，得分越高，表明積極心理狀態(tài)越好。由于積極心理資本問(wèn)卷每個(gè)維度所包含的條目數(shù)不同，得分范圍不同。因此，以每個(gè)維度的條目均分（維度得分除以條目數(shù)）作為評(píng)價(jià)該維度得分高低的標(biāo)準(zhǔn)[8]。國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有積極心理資本問(wèn)卷常模，本研究以白璐等[9]研究正常人的積極心理資本總分及各維度得分為對(duì)照，將乳腺癌病人的積極心理資本總分及各維度得分與其進(jìn)行對(duì)比。本研究中該問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.807，信度較好。

1.2.1.3 社會(huì)限制量表（Social Constraint Scale，SCS?15） ? 該量表由Lepore等[10]編制，經(jīng)You等[11]漢化，用于測(cè)量病人過(guò)去1個(gè)月內(nèi)感到無(wú)法與配偶或主要照顧者討論癌癥相關(guān)想法的頻率。該量表共15個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，得分15～60分，得分越高，說(shuō)明病人社會(huì)限制水平越高。國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有社會(huì)限制量表常模，本研究以中間值（30分）作為參照，得分高于中間值認(rèn)為病人社會(huì)限制水平較高。本研究中該問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.830，信度較好。

1.2.1.4 乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)問(wèn)卷 由程然等[12]編制，用于測(cè)量乳腺癌病人癌癥適應(yīng)狀況，包括焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態(tài)度、自我控制和自我效能感及歸屬感5個(gè)維度，共44個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分為44～220分。以132分和175分為界，將乳腺癌病人癌癥適應(yīng)水平分為3個(gè)水平，<132分為低適應(yīng)水平，132～175分為中適應(yīng)水平，>175分為高適應(yīng)水平。本研究中該問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.723，信度較好。

1.2.2 資料收集 統(tǒng)一培訓(xùn)3名護(hù)理研究生，在征得相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)同意后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查前向病人說(shuō)明調(diào)查的目的及注意事項(xiàng)，經(jīng)病人同意后發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行匿名填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放450份調(diào)查問(wèn)卷，剔除不合格問(wèn)卷后，最終回收有效問(wèn)卷428份，問(wèn)卷有效回收率為95.1%。調(diào)查過(guò)程符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0和R Studio軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理與分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示；單因素分析采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。采用R Studio軟件進(jìn)行隨機(jī)森林模型分析，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入隨機(jī)森林模型，得出變量重要性評(píng)分并排序，采用LASSO分析進(jìn)行變量選擇。將篩選出的變量運(yùn)用多元逐步回歸方法進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 乳腺癌病人積極心理資本問(wèn)卷總分及各維度得分 乳腺癌病人的積極心理資本問(wèn)卷總分為（120.15±12.29）分，樂(lè)觀維度的條目均分最高，為（4.84±0.69）分，韌性維度的條目均分最低，為（4.47±0.84）分，乳腺癌病人的積極心理資本問(wèn)卷總分及各維度得分均低于正常人[9]。詳見(jiàn)表1。

2.2 乳腺癌病人的一般資料及積極心理資本問(wèn)卷得分的單因素分析 以積極心理資本問(wèn)卷得分為因變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、居住地、家庭收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、手術(shù)方式、治療方式、術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥、社會(huì)限制、癌癥心理社會(huì)適應(yīng)水平的乳腺癌病人積極心理資本問(wèn)卷得分不同（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 乳腺癌病人積極心理資本影響因素的篩選

2.3.1 變量的重要性排序 以積極心理資本問(wèn)卷得分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入隨機(jī)森林模型。利用R Studio中RandomForest程序包輸出結(jié)果。%Inc MSE（Increase in Mean Squared Error）為精度平均減小值，%Inc MSE越大，說(shuō)明變量在影響因素中的重要性也越高[13]。隨機(jī)森林模型的變量編碼及賦值情況見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，變量重要性從高到低依次為：癌癥心理社會(huì)適應(yīng)水平、家庭收入、居住地、受教育程度、社會(huì)限制水平、醫(yī)療保險(xiǎn)、年齡、治療方式、術(shù)后是否有并發(fā)癥、手術(shù)方式，詳見(jiàn)圖1。

2.3.2 變量篩選 根據(jù)變量重要性排序結(jié)果，利用R Studio中函數(shù)glmnet 對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10個(gè)變量進(jìn)行LASSO分析，詳見(jiàn)圖2，圖中左側(cè)垂直的虛線代表lambda.min，右側(cè)垂直的虛線代表lambda.1se。在[lambda.1se，lambda.min]區(qū)間內(nèi)模型的偏差變動(dòng)幅度最小[14]。當(dāng)lambda（λ）值為0.897 8時(shí)，誤差最小，所對(duì)應(yīng)的影響因素?cái)?shù)目為6個(gè)。因此，將排名居前6位的癌癥心理社會(huì)適應(yīng)水平、家庭收入、居住地、受教育程度、社會(huì)限制水平、醫(yī)療保險(xiǎn)納入多元逐步回歸分析。

2.4 乳腺癌病人積極心理資本影響因素的多因素分析 以積極心理資本問(wèn)卷得分作為因變量，以隨機(jī)森林模型篩選出的重要性居前6位的變量為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，癌癥心理社會(huì)適應(yīng)水平、家庭收入、社會(huì)限制水平是乳腺癌病人積極心理資本的主要影響因素（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3? 討論

3.1 乳腺癌病人積極心理資本水平有待提高 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌病人的積極心理資本問(wèn)卷總分為（120.15±12.29）分。以白璐等[9]研究的正常人積極心理資本為對(duì)照，乳腺癌病人的積極心理資本總分及各維度得分均低于正常人。說(shuō)明盡管乳腺癌病人的預(yù)后較好，但疾病的長(zhǎng)期治療造成病人的身心改變使病人對(duì)生活的積極態(tài)度仍不如正常人，因而乳腺癌病人的積極心理資本水平較低。在積極心理資本量表各維度中，乳腺癌病人的樂(lè)觀維度條目均分最高，韌性維度條目均分最低，與王佳佳等[15]的研究結(jié)果相同。乳腺癌病人的樂(lè)觀維度條目均分最高，說(shuō)明乳腺癌病人對(duì)自身疾病有較高的積極期望。原因在于乳腺癌診療技術(shù)的快速發(fā)展、疾病的良好預(yù)后以及醫(yī)療媒體的宣傳教育，使乳腺癌病人對(duì)疾病的治療進(jìn)展及遠(yuǎn)期預(yù)后均保持積極態(tài)度。乳腺癌病人的韌性維度條目均分最低，提示即使乳腺癌的預(yù)后較好，但當(dāng)乳腺癌病人面對(duì)疾病變化、消極經(jīng)驗(yàn)和生活壓力時(shí)，病人的心理恢復(fù)能力仍然較低。疾病的治療過(guò)程會(huì)造成身體機(jī)能處理應(yīng)激事件的能力下降，導(dǎo)致乳腺癌病人容易產(chǎn)生病恥感，從而嚴(yán)重影響乳腺癌病人從壓力情境中恢復(fù)的能力。有研究證實(shí)，良好的心理資本能最大限度地激發(fā)個(gè)體的心理潛力，可以幫助癌癥病人調(diào)整不良情緒和管理疾病，維持病人正向的精神狀態(tài)，提高病人的心理健康水平[16?17]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更多關(guān)注乳腺癌病人的積極心理資本，根據(jù)不同病人的心理特征，開(kāi)展心理干預(yù)，使病人的韌性水平不斷提升，進(jìn)而改善病人積極心理資本的存量和質(zhì)量。

3.2 乳腺癌病人心理資本的影響因素

3.2.1 癌癥心理社會(huì)適應(yīng)水平越高的乳腺癌病人心理資本水平越高 癌癥心理社會(huì)適應(yīng)是病人在癌癥生存期中應(yīng)對(duì)生理、心理及社會(huì)等各種癌癥相關(guān)問(wèn)題的反應(yīng)[18]。相關(guān)研究表明，乳腺癌化療病人的希望水平[19]和自我效能水平[20]與其癌癥心理社會(huì)適應(yīng)水平密切相關(guān)，與本研究結(jié)果相同。乳腺癌病人接受治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的社交、外表焦慮和負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼[21]，使病人的角色功能減弱，甚至有些病人會(huì)自我放棄參加社會(huì)活動(dòng)的權(quán)利，從而導(dǎo)致乳腺癌病人長(zhǎng)期不能適應(yīng)伴癌生存的生活狀態(tài)。當(dāng)病人不能適應(yīng)疾病時(shí)，便會(huì)引發(fā)自我接納度低、自我批評(píng)、自我否定等消極心理，從而影響病人的積極心理狀態(tài)。有研究顯示，婚姻關(guān)系的親密程度是病人和伴侶癌癥心理社會(huì)適應(yīng)水平的重要決定因素[22]。病人在家庭中獲得足夠的心理支持，能有效提高病人的心理社會(huì)適應(yīng)能力[23]。因此，應(yīng)鼓勵(lì)以家庭為基礎(chǔ)的支持性干預(yù)，通過(guò)多種干預(yù)方式對(duì)家庭成員進(jìn)行健康教育，給予乳腺癌病人更多的情感支持與鼓勵(lì)，減輕乳腺癌病人的社交焦慮和心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而改善乳腺癌病人伴癌生存的積極心理狀態(tài)。

3.2.2 家庭收入越高的乳腺癌病人積極心理資本水平越高 有研究顯示，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越大，對(duì)病人的心理健康狀況影響越大[24]，與本研究結(jié)果相似。近年來(lái)，雖然大部分抗癌藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄，使乳腺癌病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所下降，但大病醫(yī)保5年期限[25]、異地報(bào)銷墊付費(fèi)用[26]等醫(yī)療政策導(dǎo)致乳腺癌病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍高于病人的承受能力。同時(shí)，康復(fù)期勞動(dòng)力的減弱導(dǎo)致病人收入減少，更進(jìn)一步加重了乳腺癌病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[27?28]。乳腺癌病人會(huì)因?yàn)楦甙旱尼t(yī)療費(fèi)用而對(duì)家庭產(chǎn)生自責(zé)和內(nèi)疚感，會(huì)更擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)疾病不認(rèn)同感，這些均使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，從而導(dǎo)致病人失去治療的信心。有研究顯示，當(dāng)年輕乳腺癌病人產(chǎn)生病恥感時(shí)，會(huì)拒絕向外界尋求經(jīng)濟(jì)支持，病人會(huì)更愿意通過(guò)自我照護(hù)來(lái)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[29]。重返工作崗位的乳腺癌病人比未重返工作崗位病人的經(jīng)濟(jì)水平更好[30]。因此，建議相關(guān)部門(mén)應(yīng)從病人的角度出發(fā)進(jìn)行醫(yī)療改革，以最大限度地減輕乳腺癌病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行干預(yù)時(shí)，應(yīng)有效識(shí)別病人對(duì)重返工作崗位的顧慮，消除病人的病恥感，鼓勵(lì)病人重返工作崗位，以增加病人的經(jīng)濟(jì)儲(chǔ)備。

3.2.3 社會(huì)限制水平越低的乳腺癌病人積極心理資本水平越高 與社會(huì)支持不同，社會(huì)限制是社會(huì)環(huán)境的客觀存在以及個(gè)人對(duì)客觀環(huán)境的主觀解釋，是一種非支持性的社會(huì)互動(dòng)[31]。社會(huì)限制較高的乳腺癌病人向家人或朋友討論癌癥相關(guān)問(wèn)題時(shí)，很容易感受到與他人的疏離感，進(jìn)而抑制或調(diào)整自己表露的感受和行為[32]，造成病人相關(guān)的社會(huì)支持喪失，病人會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)情緒和社會(huì)排斥感，從而降低病人的自我效能。有研究顯示，社會(huì)限制與抑郁[33]、癌癥復(fù)發(fā)恐懼[34]等不良心理體驗(yàn)有關(guān)。Rivera等[35]建議，應(yīng)以社會(huì)支持為干預(yù)手段，減少病人的社會(huì)限制，減輕社會(huì)限制對(duì)病人的不良影響。高喬喬[36]從個(gè)人層面和夫妻層面構(gòu)建干預(yù)方案，有效降低乳腺癌病人的社會(huì)限制水平。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乳腺癌病人及其伴侶或主要照顧者的健康教育，教授溝通技巧，提高病人的人際交往技能，指導(dǎo)病人如何獲得所需的支持，以增強(qiáng)乳腺癌病人的社會(huì)支持，減輕乳腺癌病人的癌癥復(fù)發(fā)恐懼，進(jìn)而降低乳腺癌病人的社會(huì)限制水平。

4? 小結(jié)

乳腺癌的確診和治療是一個(gè)巨大的創(chuàng)傷性事件，病人多承受著焦慮、抑郁等負(fù)面情緒問(wèn)題，影響著乳腺癌病人伴癌生活的積極心理狀態(tài)。因此，有必要對(duì)乳腺癌病人的積極心理資本現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行梳理和分析。隨機(jī)森林算法可以對(duì)自變量進(jìn)行重要性評(píng)價(jià)，多元線性回歸可以對(duì)重要變量進(jìn)行量化，本研究將二者結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了定性和定量評(píng)價(jià)的統(tǒng)一。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌病人的積極心理資本處于較低水平，并且受癌癥心理社會(huì)適應(yīng)水平、家庭收入、社會(huì)限制水平的影響。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視乳腺癌病人的積極心理資本水平，應(yīng)在病人入院后即對(duì)病人進(jìn)行積極心理資本水平的評(píng)估，以為后續(xù)的心理護(hù)理提供依據(jù)。本研究只進(jìn)行橫斷面研究，后續(xù)可對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行訪談，深入了解乳腺癌病人積極心理資本的切實(shí)體驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 張雅聰，呂章艷，宋方方，等.全球及我國(guó)乳腺癌發(fā)病和死亡變化趨勢(shì)[J].腫瘤綜合治療電子雜志，2021，7（2）：14-20.

ZHANG Y C，LUU Z Y，SONG F F，et al.Trends of incidence and mortality of breast cancer worldwide and in China[J].Journal of Multidisciplinary Cancer Management（Electronic Version），2021，7（2）：14-20.

[2]? SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA：a Cancer Journal for Clinicians，2021，71（3）：209-249.

[3]? CHU Q，WONG C C Y，CHEN L J，et al.Self-stigma and quality of life among Chinese American breast cancer survivors：a serial multiple mediation model[J].Psycho-Oncology，2021，30（3）：392-399.

[4]? CHUNG J O K，LI W H C，CHEUNG A T，et al.Relationships among resilience，depressive symptoms，self-esteem，and quality of life in children with cancer[J].Psycho-Oncology，2021，30（2）：194-201.

[5]? LUTHANS F，AVOLIO B J，AVEY J B，et al.Positive psychological capital：measurement and relationship with performance and satisfaction[J].Personnel Psychology，2007，60（3）：541-572.

[6]? 王振杰，彭求實(shí)，陳禹江，等.基于隨機(jī)森林模型的新冠疫情下大學(xué)生心理健康影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2022，39（3）：215-220.

WANG Z J，PENG Q S，CHEN Y J，et al.Analyzing the influencing factors of mental health among college students under the COVID-19 epidemics based on random forest model[J].Chinese Health Service Management，2022，39（3）：215-220.

[7]? FARHADIAN M，TORKAMAN S，MOJARAD F.Random forest algorithm to identify factors associated with sports-related dental injuries in 6 to 13-year-old athlete children in Hamadan，Iran-2018-a cross-sectional study[J].BMC Sports Science，Medicine and Rehabilitation，2020，12（1）：69.

[8]? 張闊，張賽，董穎紅.積極心理資本：測(cè)量及其與心理健康的關(guān)系[J].心理與行為研究，2010，8（1）：58-64.

ZHANG K，ZHANG S，DONG Y H.Positive psychological capital：measurement and relationship with mental health[J].Studies of Psychology and Behavior，2010，8（1）：58-64.

[9]? 白璐，宋旭紅，徐世林.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者和健康人群心理資本特點(diǎn)比較分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24（2）：83-85.

BAI L，SONG X H，XU S L.A comparative analysis of the characteristics of psychological capital in systemic lupus erythematosus patients and healthy people[J].Proceeding of Clinical Medicine，2015，24（2）：83-85.

[10]? LEPORE S J，HELGESON V S.Social constraints，intrusive thoughts，and mental health after prostate cancer[J].Journal of Social and Clinical Psychology，1998，17（1）：89-106.

[11]? YOU J，LU Q.Social constraints and quality of life among Chinese-speaking breast cancer survivors：a mediation model[J].Quality of Life Research，2014，23（9）：2577-2584.

[12]? 程然，王愛(ài)平.乳腺癌患者心理社會(huì)適應(yīng)問(wèn)卷的研制[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（1）：1-5.

CHENG R，WANG A P.Development of the psychosocial adaptation questionnaire for breast cancer patients[J].Chinese Journal of Practical Nursing，2012，28（1）：1-5.

[13]? GR?MPING U.Variable importance assessment in regression：linear regression versus random forest[J].The American Statistician，2009，63（4）：308-319.

[14]? 王雅琪，蘇藝偉，劉移民.百草枯中毒預(yù)后的Lasso-Logistic回歸分析預(yù)測(cè)模型的建立[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2022，40（3）：259-264.

WANG Y Q，SU Y W，LIU Y M.Prognosis prediction of paraquat poisoning with Lasso-Logistic regression[J].Occupational Health and Emergency Rescue，2022，40（3）：259-264.

[15]? 王佳佳，方艷春，王蓉，等.心理資本在乳腺癌患者知覺(jué)壓力與癌癥復(fù)發(fā)恐懼間的中介效應(yīng)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（1）：76-79.

WANG J J，F(xiàn)ANG Y C，WANG R，et al.Mediating effect of psychological capital on the relationship between perceived stress and fear of cancer recurrence in breast cancer patients[J].Journal of Nursing Science，2021，36（1）：76-79.

[16]? 王婷，黃培，朱明麗，等.ICU患者應(yīng)對(duì)方式和心理資本對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)影響的路徑分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2022，44（6）：611-616.

WANG T，HUANG P，ZHU M L，et al.Path analysis of the effects of coping style and psychological capital on self-perceived burden in ICU patients[J].Zhejiang Medical Journal，2022，44（6）：611-616.

[17]? HARMS C A，COHEN L，POOLEY J A，et al.Quality of life and psychological distress in cancer survivors：the role of psycho-social resources for resilience[J].Psycho-Oncology，2019，28（2）：271-277.

[18]? 姚靜靜，陳如男，劉硯燕，等.癌癥適應(yīng)概念及其理論的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（3）：23-27.

YAO J J，CHEN R N，LIU Y Y，et al.Research progress on the concept and theory of cancer adaptation[J].Nursing Journal of Chinese PLA，2012，29（3）：23-27.

[19]? 沈傲梅.化療期乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)現(xiàn)狀及影響因素研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2017.

SHEN A M.The study of psycho-social adaptation and its influence factors in breast cancer patients undergoing chemotherapy[D].Tianjin：Tianjin Medical University，2017.

[20]? 沈傲梅，強(qiáng)萬(wàn)敏.乳腺癌病人化療期間希望水平與心理社會(huì)適應(yīng)的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2017，31（9）：1056-1060.

SHEN A M，QIANG W M.Correlation research between hope level and psychosocial adaptation in patients with breast cancer during chemotherapy[J].Chinese Nursing Research，2017，31（9）：1056-1060.

[21]? 張維霞，李祥萍，公連花.乳腺癌乳房切除病人負(fù)面身體自我、負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼、外表完美主義與社交外表焦慮的關(guān)系分析[J].護(hù)理研究，2022，36（3）：511-516.

ZHANG W X，LI X P，GONG L H.Analysis of the relationship between negative physical self，negative evaluation，physical appearance perfectionism and social appearance anxiety in patients with breast cancer mastectomy[J].Chinese Nursing Research，2022，36（3）：511-516.

[22]? MANNE S，BADR H.Intimacy and relationship processes in couples' psychosocial adaptation to cancer[J].Cancer，2008，112（11 Suppl）：2541-2555.

[23]? SHAH M.Effects of social support on psycho-social adjustment of patients with breast cancer in setting of Lahore Pakistan[J].Biomedical Journal of Scientific & Technical Research，2018，3（3）：3225-3232.

[24]? ROSENZWEIG M，WEST M，MATTHEWS J，et al.Financial toxicity among women with metastatic breast cancer[J].Oncology Nursing Forum，2019，46（1）：83-91.

[25]? HU R Y，WANG J Y，CHEN W L，et al.Stress，coping strategies and expectations among breast cancer survivors in China：a qualitative study[J].BMC Psychology，2021，9（1）：26.

[26]? 周欽，劉國(guó)恩.“全民醫(yī)保”與“墊支”負(fù)擔(dān)——醫(yī)保墊付制度對(duì)居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響[J].保險(xiǎn)研究，2015（7）：106-119.

ZHOU Q，LIU G E."Universal health insurance" and "later reimbursement" burden：the effect of the later reimbursement policy on residents' healthcare utilization[J].Insurance Studies，2015（7）：106-119.

[27]? ZHU Z，XING W J，ZHANG X J，et al.Cancer survivors' experiences with financial toxicity：a systematic review and Meta-synthesis of qualitative studies[J].Psycho-Oncology，2020，29（6）：945-959.

[28]? XU T T.Financial toxicity of cancer in China[J].Journal of Cancer Policy，2018，15：96-99.

[29]? 阮君怡，劉城，況藝，等.年輕女性乳腺癌生存者經(jīng)濟(jì)毒性應(yīng)對(duì)策略的質(zhì)性研究[J].軍事護(hù)理，2022，39（8）：29-33.

RUAN J Y，LIU C，KUANG Y，et al.Coping strategies for financial toxicity in young female breast cancer survivors：a qualitative study[J].Military Nursing，2022，39（8）：29-33.

[30]? SCHMIDT M E，SCHERER S，WISKEMANN J，et al.Return to work after breast cancer：the role of treatment-related side effects and potential impact on quality of life[J].European Journal of Cancer Care，2019，28（4）：e13051.

[31]? LEPORE S J，SILVER R C，WORTMAN C B，et al.Social constraints，intrusive thoughts，and depressive symptoms among bereaved mothers[J].Journal of Personality and Social Psychology，1996，70（2）：271-282.

[32]? 常保瑞，肖茜丹，梁煒為，等.大學(xué)生情緒表達(dá)矛盾與心理健康的關(guān)系——社會(huì)限制的中介作用[J].心理技術(shù)與應(yīng)用，2020，8（5）：305-311.

CHANG B R，XIAO X D，LIANG W W，et al.The effect of ambivalence over emotional expression on psychological symptom：the mediating role of social constraint[J].Psychology：Techniques and Applications，2020，8（5）：305-311.

[33]? COHEE A A，ADAMS R N，F(xiàn)IFE B L，et al.Relationship between depressive symptoms and social cognitive processing in partners of long-term breast cancer survivors[J].Oncology Nursing Forum，2017，44（1）：44-51.

[34]? SORIANO E C，PASIPANODYA E C，LOSAVIO S T，et al.Social constraints and fear of recurrence in couples coping with early stage breast cancer[J].Health Psychol，2018，37（9）：874-884.

[35]? RIVERA J N，BURRIS J L.A systematic literature review and head-to-head comparison of social support and social constraint in relation to the psychological functioning of cancer survivors[J].Annals of Behavioral Medicine，2020，54（3）：176-192.

[36]? 高喬喬.基于社會(huì)認(rèn)知加工模型的乳腺癌患者心理社會(huì)適應(yīng)干預(yù)方案構(gòu)建及初步應(yīng)用[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2020.

GAO Q Q.Construction and preliminary application of psychosocial adjustment intervention program for breast cancer patients based on social cognitive processing model[D].Zhengzhou：Zhengzhou University，2020.

（收稿日期：2022-09-27；修回日期：2023-03-23）

（本文編輯 曹妍）