趙青青 史靜華

Keywords? myopia； knowledge； beliefs； behavior； children； parent； nursing

摘要? 目的：調(diào)查山西省某三級甲等醫(yī)院近視兒童用眼衛(wèi)生知識、信念、行為水平及其影響因素，為延緩兒童近視進展提供參考依據(jù)。方法：選取2022年1月—2022年2月在山西省某三級甲等醫(yī)院就診的124例5～12歲近視兒童，對近視兒童進行用眼衛(wèi)生知信行水平的問卷調(diào)查，同時對其家長進行近視防控態(tài)度的問卷調(diào)查。結(jié)果：近視兒童用眼衛(wèi)生知識得分為（10.27±3.45）分，信念得分為（4.15±2.47）分，行為得分為（17.30±2.82）分，不同戶口所在地、就讀學(xué)校性質(zhì)、父母文化水平的近視兒童用眼衛(wèi)生得分不同（P<0.05），家長近視防控態(tài)度與近視兒童用眼衛(wèi)生知信行水平相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：近視兒童用眼衛(wèi)生知識、信念、行為水平均有待提高，醫(yī)護人員應(yīng)制定相應(yīng)的近視管理策略，且對近視兒童的管理措施需從家長入手，提高近視兒童用眼衛(wèi)生的知信行水平。

關(guān)鍵詞? 近視；知識；信念；行為；兒童；家長；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.025

2020年我國兒童青少年近視率為52.7%[1]，近視已成為影響我國國民眼健康的重大公共衛(wèi)生問題，并且嚴重影響我國兒童的身心健康。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由近視所導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變已成為我國不可逆性致盲眼病的主要原因之一[2]。家長在兒童的健康成長過程中起著至關(guān)重要的作用。有研究表明，父母態(tài)度與兒童健康密切相關(guān)[3]。《兒童青少年近視防控健康教育核心信息（教師和家長版—2019）》[4]指出，家長應(yīng)以身作則，堅持良好的用眼習慣和健康的生活方式，給孩子做表率，督促孩子形成健康的用眼習慣，及時預(yù)防和控制兒童近視的發(fā)生和發(fā)展。因此，本研究針對近視兒童及其家長展開問卷調(diào)查，以了解近視兒童用眼衛(wèi)生知信行水平及其影響因素。

1? 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取2022年1月—2022年2月在山西省某三級甲等醫(yī)院門診檢查后診斷為近視的5～12歲兒童及其家長。兒童納入標準：①符合2019年國際近視研究學(xué)會（International Myopia Institute，IMI）制定的近視診斷標準[5]，并診斷為近視；②語言溝通、理解能力正常，能正確閱讀和回答問題者；③5～12歲。兒童排除標準：①有精神疾病或認知功能障礙者；②有其他眼部疾病或已經(jīng)出現(xiàn)近視并發(fā)癥者。兒童家長排除標準：①正參與類似研究者；②因兒童不配合等無法正常接受調(diào)查者。本研究參考《護理學(xué)研究方法》中對于多因素分析中調(diào)查樣本量的估算和選擇方法，根據(jù)一般線性回歸Kendall經(jīng)驗性原則（多因素分析），樣本量應(yīng)至少為自變量數(shù)目的5～10倍。本研究擬納入14個相關(guān)變量，并考慮15%的問卷

無效率，樣本量應(yīng)至少為80～160例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批，倫理審批號：SXYYLL20210513。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①基本情況調(diào)查表：為研究者自行設(shè)計，包含兒童年齡、性別、年級、就讀學(xué)校性質(zhì)、近視程度、父母近視情況、父母文化水平、戶口所在地等10個條目。②近視相關(guān)健康信念問卷：采用王麗蒙等[6?7]設(shè)計的問卷評價兒童用眼健康信念，每個條目均以是、否回答，以具備信念計1分，不具備計0分，得分越高表明兒童用眼衛(wèi)生相關(guān)信念水平越高。該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.86，在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.851。③學(xué)生視力健康知識和行為問卷：采用朱慧雨[8]編制的學(xué)生視力健康行為問卷評價兒童用眼健康知識與行為，得分越高表明兒童用眼衛(wèi)生知識和行為水平越高。該量表KMO檢驗系數(shù)為0.766，Cronbach's α系數(shù)為0.74，具有良好的信效度。在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.744。④兒童家長視力保健態(tài)度問卷：該問卷由李妮娜等[9]編制，問卷Cronbach's α系數(shù)為0.771，重測信度為0.822，問卷信效度良好[10]，完全贊同、比較贊同、一般、不太贊同、完全不贊同計5分、4分、3分、2分、1分，得分越高表明兒童家長視力保健態(tài)度越好。本研究只采用其中的態(tài)度維度，該部分在本研究中Cronbach's α系數(shù)為0.965。

1.2.2 調(diào)查方法 在山西省某三級甲等醫(yī)院進行預(yù)調(diào)查，其調(diào)查環(huán)境與正式調(diào)查環(huán)境相同。之后采用問卷星匿名調(diào)查方式。對符合納入與排除標準的研究對象說明研究的目的及意義，獲得知情同意并自愿參與本研究后對其家長通過微信掃碼發(fā)放問卷。數(shù)據(jù)由問卷星直接導(dǎo)入SPSS 26.0軟件，整理階段雙人核查，刪除答案呈明顯規(guī)律性的異常問卷，保證問卷原始資料的準確性、真實性、完整性。發(fā)放家長問卷和兒童問卷各127份，回收有效問卷均為124份，有效率均為97.6%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對收集的問卷數(shù)據(jù)進行分析，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，若單因素方差分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進一步采用事后多重比較（Bonferroni）進行兩兩比較；不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，組間差異比較采用秩和檢驗；采用Pearson相關(guān)分析近視兒童用眼衛(wèi)生知識、信念、行為水平及家長近視防控態(tài)度間的關(guān)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 近視兒童用眼衛(wèi)生知識、信念、行為得分（見表1）

2.2 近視兒童不良用眼習慣（見表2）

2.3 兒童家長視力保健態(tài)度得分（見表3）

2.4 不同人口學(xué)特征的近視兒童用眼衛(wèi)生知識、信念、行為水平的單因素分析

2.4.1 近視兒童用眼衛(wèi)生知識水平的單因素分析 ? ? 不同戶口所在地、父母文化水平、就讀學(xué)校性質(zhì)的近視兒童用眼衛(wèi)生相關(guān)知識水平不同（P<0.05）。詳見表4。

2.4.2 近視兒童用眼衛(wèi)生信念水平的單因素分析 ? ? 不同年級的近視兒童用眼衛(wèi)生信念水平不同（P<0.05）。采用Bonferroni法校正顯著性水平的事后兩兩比較發(fā)現(xiàn)，近視兒童用眼衛(wèi)生信念水平得分在各個年級之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表5。

2.4.3 近視兒童用眼衛(wèi)生行為水平的單因素分析 ? ? 結(jié)果顯示，近視兒童用眼衛(wèi)生行為水平與兒童的性別、問卷填寫人、父母近視程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表6。

2.5 近視兒童的用眼衛(wèi)生知識、信念、行為水平及家長態(tài)度的相關(guān)性分析 對近視兒童的用眼衛(wèi)生知識、信念、行為水平及家長態(tài)度得分分別作正態(tài)分布檢驗，結(jié)果顯示，得分均服從近似正態(tài)分布，家長近視防控態(tài)度與近視兒童用眼衛(wèi)生知識水平呈正相關(guān)（P<0.05），家長近視防控態(tài)度與近視兒童用眼衛(wèi)生相關(guān)信念、行為水平呈負相關(guān)（P<0.05）。詳見表7。

3? 討論

3.1 近視兒童用眼衛(wèi)生知信行水平有待提高 本研究結(jié)果顯示，近視兒童的用眼衛(wèi)生知識、信念和行為水平均屬于中等偏上水平，與我國其他地區(qū)的研究結(jié)果[11?13]相似。分析原因，可能是由于我國科學(xué)防控、綜合施策，合力推進兒童青少年近視防控工作取得的成果以及國民眼健康素養(yǎng)不斷提升，使近視兒童對于用眼衛(wèi)生知識、信念和行為水平提高。然而，近視兒童用眼衛(wèi)生知信行水平仍有很大的上升空間。本研究結(jié)果表明，近視兒童對緩解眼疲勞方式、方法的相關(guān)知識、近視的危險因素、近視的易感性認識不足，這提示近視兒童的用眼衛(wèi)生知識體系存在薄弱點，相關(guān)工作人員應(yīng)根據(jù)實際情況，制定個性化健康宣教方案，注重近視兒童用眼知識盲區(qū)，改變近視兒童錯誤的用眼觀念；近視兒童的戶外活動時間、每日睡眠時間不足。相關(guān)研究指出，陽光接觸性戶外活動有益于視力健康[14]，兒童的睡眠狀況也與近視的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)[15]，這提示我國的近視防控工作仍需繼續(xù)努力，家長應(yīng)為近視兒童減負，保證近視兒童每晚充足的睡眠時間，且家長應(yīng)做好規(guī)劃，有計劃地帶領(lǐng)兒童每周進行戶外體育鍛煉；63.7%的近視兒童有趴在桌子上看書、寫字的習慣，身體姿勢的異常能夠增加近視的發(fā)生率，而老師、家長的監(jiān)督、提醒有助于降低因姿勢異常引發(fā)的近視[16]，這提示家長需要有針對性地對近視兒童監(jiān)督、指導(dǎo)，糾正近視兒童錯誤的用眼行為，幫助近視兒童養(yǎng)成健康的用眼習慣。因此，不斷提高近視兒童用眼衛(wèi)生知信行水平是家長、眼科及近視防控工作人員亟待解決的關(guān)鍵問題。

3.2 近視兒童用眼衛(wèi)生的影響因素

3.2.1 戶口所在地 本研究結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)地區(qū)的近視兒童用眼衛(wèi)生知識水平高于農(nóng)村地區(qū)的近視兒童用眼衛(wèi)生知識水平（P<0.05）。相關(guān)研究指出，城鎮(zhèn)兒童屈光不正的發(fā)生率高于農(nóng)村地區(qū)[17]。因此，城鎮(zhèn)地區(qū)的近視兒童可能對用眼衛(wèi)生知識更為重視；其次，可能是由于城鎮(zhèn)地區(qū)的近視兒童可以更快地接觸到更多、更全面的近視防控知識和信息，對用眼衛(wèi)生知識的認識可以更加深刻，并且這類近視兒童接觸到近視防控知識的形式是多種多樣的，更便于其精確地理解并掌握用眼衛(wèi)生知識。農(nóng)村地區(qū)的近視兒童由于條件限制，各方面信息量不足，對用眼衛(wèi)生相關(guān)知識的認識不夠全面。因此，需要加大對農(nóng)村兒童的近視防控宣講力度，提高農(nóng)村近視兒童用眼衛(wèi)生相關(guān)知識水平。

3.2.2 學(xué)校性質(zhì) 本研究結(jié)果顯示，學(xué)校性質(zhì)為公辦的近視兒童用眼衛(wèi)生知識水平高于學(xué)校性質(zhì)為私立的近視兒童用眼衛(wèi)生知識水平（P<0.05）。分析原因可能是由于兩類學(xué)校教師素質(zhì)和學(xué)習側(cè)重點不同，且學(xué)校的管理方式也存在差異，這會影響兒童的用眼健康知識掌握情況。因此，在今后的研究中還可以進一步構(gòu)建完善的近視防控健康教育體系，重點完善私立學(xué)校的近視防控工作，從而全面提高近視兒童的用眼衛(wèi)生知識水平。

3.2.3 父母學(xué)歷 本研究結(jié)果顯示，家長為本科學(xué)歷的近視兒童用眼衛(wèi)生知識水平高于家長為初中學(xué)歷的近視兒童用眼衛(wèi)生知識水平（P<0.05）。相關(guān)研究指出，對子女的養(yǎng)育方式受父母受教育程度的影響[18]。分析原因可能是由于學(xué)歷較高的家長對兒童的身體健康更加關(guān)注，能夠為近視兒童提供更好的家庭教育環(huán)境，會更多地了解相關(guān)知識，也具有獲取新信息的渠道和能力，并且學(xué)歷較高的父母擁有較高的理解能力，能夠采用合適、恰當?shù)姆绞阶尳晝和玫乩斫獠⒄莆沼醚坌l(wèi)生相關(guān)知識。因此，應(yīng)加強對家長近視防控的健康教育，提高家長的用眼健康知識水平，如每天2～3 h的戶外陽光照射可以有效延緩兒童近視發(fā)展，而夜間光照則會增加近視的風險[19]；兒童使用電子設(shè)備時，家長應(yīng)正確指導(dǎo)孩子使用電子屏幕，加強有關(guān)正確使用電子產(chǎn)品的健康教育[20]。同時，應(yīng)該進一步探究更加科學(xué)、有效的近視防控健康教育模式，提高不同學(xué)歷背景家長的眼健康知識水平，從而間接提高近視兒童用眼衛(wèi)生知識水平。

3.2.4 家長近視防控態(tài)度 本研究結(jié)果顯示，家長近視防控態(tài)度與近視兒童用眼衛(wèi)生知識水平呈正相關(guān)（P<0.05），與Zhou等[21]的研究結(jié)果相似，可能是由于家長是孩子的第一任老師，家長對于視力保健的態(tài)度和看法直接影響近視兒童的用眼衛(wèi)生知識水平。這提示家長需要轉(zhuǎn)變觀念，提高認識，主動學(xué)習眼健康知識，為近視兒童營造良好的學(xué)習氛圍和視覺環(huán)境，如久坐于室內(nèi)進行電競與電子游戲?qū)和暳】稻哂胸撁孀饔?，尤其是使用手機進行此類操作，家長應(yīng)做好監(jiān)督工作，助力我國兒童視力健康水平的提升[22]。本研究結(jié)果顯示，家長近視防控態(tài)度與近視兒童用眼衛(wèi)生信念、行為水平呈負相關(guān)（P<0.05）。這可能是由于此階段的孩子比較叛逆，也可能是由于家長的監(jiān)督力度不夠?qū)е碌?，未來需要更深入的調(diào)查研究來明確具體原因，并且需要更大樣本的隊列研究和干預(yù)研究來證實家長近視防控態(tài)度對近視兒童用眼衛(wèi)生知信行的影響。由于本研究采用方便抽樣法，也可能會造成一定程度的選擇性偏倚。

4? 小結(jié)

醫(yī)護人員應(yīng)繼續(xù)努力，加大宣講力度，制定科學(xué)近視管理方案。兒童的近視防控工作應(yīng)從家長入手，加強對父母的健康宣教，進一步提高兒童家長對兒童眼保健的重視程度，使他們更深入地了解其重要性，從而更好地起到監(jiān)督作用，并為近視兒童提供榜樣的力量，有針對性地糾正近視兒童錯誤的用眼行為，幫助近視兒童形成良好的用眼習慣。

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（收稿日期：2022-11-13；修回日期：2023-03-29）

（本文編輯 曹妍）