牛力潔 王元新 熊小云

Keywords? integration mode of physical and medical care； sports nursing intervention； anterior cruciate ligament reconstruction of knee joint； quadriceps femoris atrophy； knee joint function； quality of life；nursing

摘要? 目的：分析基于體醫(yī)融合模式的運動護理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后伴股四頭肌萎縮病人肌力恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年2月—2022年4月我院收治的76例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后伴股四頭肌萎縮病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，各38例，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予基于體醫(yī)融合模式的運動護理干預(yù)，比較護理前后兩組大腿周徑萎縮指數(shù)、伸膝肌力評分、膝關(guān)節(jié)HSS評分、生活質(zhì)量評分及滿意度。結(jié)果：護理后觀察組美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后3個月觀察組患肢大腿周徑萎縮指數(shù)低于對照組，伸膝肌力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后觀察組社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度為94.74%，高于對照組（76.32%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：基于體醫(yī)融合模式的運動護理干預(yù)能有效防止膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后病人股四頭肌萎縮的發(fā)展，有助于股四頭肌肌力的增強，促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量及病人滿意度。

關(guān)鍵詞? 體醫(yī)融合模式；運動護理干預(yù)；膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)；四頭肌萎縮；膝關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.028

膝關(guān)節(jié)損傷為臨床骨科常見的一類損傷，包括半月板損傷、髕骨脫位以及前交叉韌帶損傷等，其中，以前交叉韌帶損傷最為常見。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)為治療前交叉韌帶損傷的有效方式，可對受損組織進行修復(fù)，改善關(guān)節(jié)不穩(wěn)，減輕疼痛，恢復(fù)病人膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[1]。雖然膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)具有較好的治療效果，但膝關(guān)節(jié)損傷后，其失用性肌肉萎縮、肌肉激活障礙等可使股四頭肌肌力發(fā)生減退，導(dǎo)致股四頭肌萎縮。因此，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后積極開展股四頭肌護理干預(yù)，進行康復(fù)運動鍛煉，促進肌力恢復(fù)，對促進病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、防止股四頭肌萎縮具有重要意義[2]。本研究基于體醫(yī)融合模式對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)病人開展運動護理干預(yù)，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年2月—2022年4月我院收治的76例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后伴股四頭肌萎縮病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，各38例。納入標準：①符合《實用骨科學》[3]制定的關(guān)于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的相關(guān)診斷標準，即關(guān)節(jié)存在腫痛、功能障礙、活動受限等情況；②經(jīng)體格檢查（如Lachman試驗、前抽屜試驗）同時結(jié)合影像學檢查[CT或磁共振成像（MRI）等]明確診斷；③單膝；④接受膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)治療；⑤溝通順利，無交流障礙；⑥病人知曉并自愿參與研究，并簽署同意書。排除標準：①肝腎功能存在嚴重器質(zhì)性疾病者；②合并下肢其他骨類疾??；③接受其他治療方式進行治療或下肢功能完全喪失者；④近期參與其他臨床研究者；⑤臨床資料不完善者；⑥存在精神障礙、溝通障礙。對照組：男20例，女18例；年齡25～62（48.85±2.15）歲；左膝損傷16例，右膝損傷22例；運動損傷13例，交通事故損傷8例，跌落損傷7例。觀察組：男21例，女17例；年齡26～63（48.26±2.17）歲；左膝損傷17例，右膝損傷21例；運動損傷15例，交通事故損傷15例，跌落損傷8例。兩組性別、年齡、損傷部位、損傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，審批號：2022?SZSYKY?007。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)護理干預(yù)：①囑咐病人按時服藥，做好膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)的基礎(chǔ)護理，保持創(chuàng)口清潔，避免術(shù)后感染；②調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，為病人營造良好的休息環(huán)境；③根據(jù)病人恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進行相關(guān)功能訓練，開展股四頭肌收縮訓練，膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓練等，每次15 min，每天2次。

1.2.2 觀察組 給予基于體醫(yī)融合模式的運動護理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)后1周 ①對病人患肢進行冰敷并將患肢抬高，以減輕病人患肢疼痛及水腫情況；②采用肌電對股四頭肌進行刺激，指導(dǎo)病人進行關(guān)節(jié)活動度練習，如股四頭肌、髖內(nèi)收肌等長收縮，每次15 min，每天3次；③指導(dǎo)病人進行膝關(guān)節(jié)被動活動，包括髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、后伸、內(nèi)收等，每次15 min，每天3次。

1.2.2.2 術(shù)后2～3周 ①對關(guān)節(jié)活動度進行加強訓練，如股四頭肌等長收縮，每次15 min，每天3次；②直腿抬高訓練，每次30 min，每天2次；③活動度訓練，如進行關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、后伸訓練，膝關(guān)節(jié)0～90°被動活動；④進行股四頭肌短弧等速向離心訓練（0～30°，角速度每秒120°），8次訓練為1組，3組為1輪，每周3輪；⑤腘繩肌等速向離心肌力訓練：0～90°，角速度每秒30°、60°、90°、60°、30°，每組8次，5組為1輪，每天3輪。

1.2.2.3 術(shù)后4～5周 ①對病人進行強化訓練，根據(jù)其耐受能力，進行抗阻力股四頭肌強化鍛煉：取坐位，膝關(guān)節(jié)以下懸空，背伸踝關(guān)節(jié)、伸直膝關(guān)節(jié)，逐漸鍛煉至每次5 min，每天10次；②將病人健側(cè)足跟壓在患肢踝關(guān)節(jié)上方，利用其重力進行抗阻鍛煉，每次5 min，每天10次；③對膝關(guān)節(jié)的運動控制力加強訓練，步態(tài)練習時以單拐為主；指導(dǎo)病人靠墻站立，與肩同寬，進行下蹲練習，深度逐漸地增加，每次5 min，每天2次。

1.2.2.4 術(shù)后6周 指導(dǎo)病人進行上下樓梯的練習，先健側(cè)，后患側(cè)，每個臺階停留30 s，每天鍛煉30 min。待病人可正常行走后，指導(dǎo)病人進行水中行走或原地騎自行車鍛煉，養(yǎng)成每天運動的習慣。

1.3 觀察指標 ①膝關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前、干預(yù)后采用膝關(guān)節(jié)特種外科醫(yī)院（HSS）評分對兩組膝關(guān)節(jié)功能進行評價，主要包括疼痛（30分）、關(guān)節(jié)功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）以及穩(wěn)定性（10分），總分100分，評分越高，表示病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.913，重測信度為0.886；②患肢大腿周徑萎縮指數(shù)：于干預(yù)前、干預(yù)后3個月采用軟尺對病人雙側(cè)髕骨上10 cm處大腿周徑進行測量，測量3次，然后取平均值，大腿周徑萎縮指數(shù)=（健肢周徑-患肢周徑）/健肢周徑×100%；③伸膝肌力：采用Lovett提出的徒手肌力檢查對兩組干預(yù)前及干預(yù)后3個月肌力情況進行評價，肌力分為0～5級，評分為0～5分，評分越高，表示其肌力恢復(fù)越好；④生活質(zhì)量：采用簡化生活質(zhì)量量表（SF?36）評價兩組干預(yù)后生活質(zhì)量，包括社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能，總分100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越高，各維度信度系數(shù)為0.720 6～0.869 4，重測信度為0.875；⑤護理滿意度：采用我院自行設(shè)計的滿意度問卷調(diào)查表對兩組滿意度進行調(diào)查，包括護理態(tài)度、疾病宣教、護理技術(shù)等內(nèi)容，總分100分，>90分表示滿意，70～90分表示一般，<70分表示不滿意，滿意度=滿意例數(shù)+一般例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。滿意度為定性資料，采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗；膝關(guān)節(jié)HSS評分、大腿周徑萎縮指數(shù)、肌力評分及生活質(zhì)量評分為符合正態(tài)分布的定量資料，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能（見表2）

2.2 患肢大腿周徑萎縮指數(shù)及伸膝肌力（見表3）

2.3 生活質(zhì)量（見表4）

2.4 護理滿意度（見表5）

3? 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷為膝關(guān)節(jié)常見損傷之一，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)為治療該病的有效方式，但重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶僅是治療的一部分[4?5]。由于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)所帶來的創(chuàng)傷、術(shù)后制動以及疼痛等原因?qū)е虏∪诵g(shù)后不能遵醫(yī)囑及時進行功能鍛煉，術(shù)后極易發(fā)生股四頭肌萎縮。伸膝作為股四頭肌的主要功能，對維持膝關(guān)節(jié)功能有重要的意義。其中，股內(nèi)側(cè)肌是人體完成伸膝動作的重要保障，可獨立完成10°～15°的伸膝動作，被稱為膝關(guān)節(jié)功能的“鑰匙”[6?7]。因此，病人術(shù)后肌肉萎縮可對病人膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴重影響，降低病人術(shù)后生活質(zhì)量。

運動與功能鍛煉一直是臨床預(yù)防肌肉萎縮的有效方式[8]。相關(guān)研究表明，功能鍛煉不僅對失用性肌肉萎縮有較好的預(yù)防作用，還可以最大限度恢復(fù)廢用后萎縮肌肉的肌力[9?10]。本研究基于體醫(yī)融合模式開展運動護理干預(yù)，結(jié)果顯示，護理后觀察組膝關(guān)節(jié)HSS評分及伸膝肌力評分均高于對照組，患肢大腿周徑萎縮指數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢娀隗w醫(yī)融合模式的運動護理干預(yù)有利于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后病人膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還有助于防止股四頭肌的萎縮，促進肌肉的恢復(fù)及關(guān)節(jié)活動度的穩(wěn)定?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中明確提出，要通過廣泛開展全民健身運動，加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，促進重點人群體育活動等方式提高全民身體素質(zhì)[11?12]?？梢婋S著“健康中國”戰(zhàn)略的逐步推進，體醫(yī)融合已由戰(zhàn)略規(guī)劃進入實質(zhì)發(fā)展階段，是建設(shè)“健康中國”的重要途徑。體醫(yī)融合是以醫(yī)療問題為導(dǎo)向，組織人們進行安全、有效的體育鍛煉，用精心設(shè)計的“運動處方”彌補藥物盲區(qū)，達到治未病、控制慢性病的效果[13?14]。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)只是治療的一部分，術(shù)后相關(guān)護理干預(yù)，如功能鍛煉、促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、防止股四頭肌萎縮是關(guān)鍵。術(shù)后功能鍛煉是一個長時間的過程，不能一蹴而就，體醫(yī)融合模式作為一種新型護理模式，在病人術(shù)后4周內(nèi)指導(dǎo)病人進行等速運動，該種運動方式的主要特點是機體在自主運動中角度維持不變，屬于一種順應(yīng)性的肌力運動，與等張、等長訓練比較，等速運動更能充分調(diào)動肌肉潛在的收縮力[15?16]。病人在術(shù)后通過盡早開展等速運動，并加強對膝關(guān)節(jié)周圍本體感覺以及肌肉的訓練，可在一定程度上減少肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)松弛，避免病人發(fā)生膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害。在病人術(shù)后1個月指導(dǎo)其進行股四頭肌的強化訓練，可使病人關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性逐漸增加，進一步防止股四頭肌的萎縮，促進肌力的恢復(fù)；利用健肢重力進行抗阻訓練，在強化肌力的同時，可減輕病人的畏痛心理，減輕心理負擔[17?19]。待病人可正常行走后，指導(dǎo)病人進行水中行走或原地騎自行車鍛煉，不僅可進一步加強肌力的恢復(fù)，還有助于病人養(yǎng)成每天鍛煉的習慣。

4? 小結(jié)

綜上所述，基于體醫(yī)融合模式下開展運動護理干預(yù)能有效防止膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后病人股四頭肌萎縮的發(fā)展，有助于股四頭肌肌力的增強，促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于培養(yǎng)病人健康運動的生活方式，增加鍛煉頻率，對改善其生活質(zhì)量具有重要意義。

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（收稿日期：2022-09-01；修回日期：2023-03-21）

（本文編輯 曹妍）