王麗萍 任杰

(1.韓城市人民醫(yī)院感染性疾病科,陜西 韓城 715400;2.志丹縣人民醫(yī)院內(nèi)科,陜西 延安 717500)

發(fā)熱作為臨床較常見(jiàn)的癥狀,目前,臨床大部分的發(fā)熱性疾病,可通過(guò)典型癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行判斷,而不明原因的發(fā)熱作為發(fā)熱上特殊類(lèi)型,其中發(fā)熱待查表示患者發(fā)熱維持兩周以上,且體溫超出38.5攝氏度,成為疑難疾病診治中的重要問(wèn)題[1]。因此,本文研究128例發(fā)熱待查病因與病原學(xué)檢查結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2021年1月至2022年1月納入的128例發(fā)熱待查患者,其中男67例,女61例;年齡16～85歲,平均年齡(47.25±3.16)歲;病程3`11周,平均病程(7.25±1.46)周。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:體溫超出38.5攝氏度;發(fā)熱維持2周以上;患者及親屬均知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn):合并意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、視聽(tīng)障礙者;依從性差,無(wú)法配合試驗(yàn)者;臨床資料不全者。

1.2方法 首先采取一對(duì)一問(wèn)詢(xún)形式了解患者疾病史、身體狀況等,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查。指導(dǎo)患者完善常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查,如血、便、尿常規(guī)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、甲狀腺功能、生化等。病原學(xué)檢查:收集標(biāo)本(痰液、血液、尿液、骨髓或者組織穿刺活檢等),涂片后直接采取顯微鏡進(jìn)行觀(guān)察,常規(guī)分離培養(yǎng)并鑒定,開(kāi)展核酸檢查、特異性抗原及抗體檢查、免疫組織化學(xué)檢查,若結(jié)果顯示現(xiàn)癥感染時(shí)作為病原學(xué)檢查陽(yáng)性病例。影像學(xué)檢查:選擇核磁共振、CT、超聲以及正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描。免疫學(xué)檢查:免疫球蛋白、細(xì)胞因子、自身抗體、腫瘤標(biāo)志物、補(bǔ)體、流式細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)胞因子等。病理檢驗(yàn):選擇骨髓活檢、體液脫落細(xì)胞、組織活檢等。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)所有患者的病因分布情況,并對(duì)其病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1病因分布情況 本文128例發(fā)熱待查患者中,最后確診106例(82.81%),其中感染性54例(50.94%)、腫瘤類(lèi)6例(5.66%)、非感染性炎癥性疾病22例(20.75%)、其他24例(22.64%)。感染性、腫瘤類(lèi)患者中男性高于女性,而非感染性炎癥性疾病、其他患者中女性較男性更多;另外腫瘤類(lèi)患者年齡高出其他組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 病因分布情況

2.2病原學(xué)檢查結(jié)果分析 106例患者的病原學(xué)檢查結(jié)果中,細(xì)菌、病毒、支原體的陽(yáng)性率較其他更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 病原學(xué)檢查結(jié)果分析[n(%)]

3 討 論

發(fā)熱待查作為內(nèi)科較多見(jiàn)的臨床體征,其病因較為復(fù)雜,其中難以確定其病因者約占15%左右。其中發(fā)熱患者的臨床癥狀存在較大差異,且缺少典型癥狀,可能牽連多系統(tǒng)受累,因此,盡早了解患者發(fā)熱的病因,并及時(shí)予以病原學(xué)檢查,可為其后續(xù)治療方案的制定提供指導(dǎo)[3]。

本文結(jié)果顯示,128例發(fā)熱待查患者中,最后確診106例(82.81%),其中感染性54例(50.94%)、腫瘤類(lèi)6例(5.66%)、非感染性炎癥性疾病22例(20.75%)、其他24例(22.64%),由此看出,感染性疾病是待查發(fā)熱的主要原因,但與既往臨床研究相比有所減低,可能是因?yàn)殡S著醫(yī)療水平的進(jìn)步,輔助檢查方式不斷增加,使得病原體的早期檢出率升高,加上新型抗生素不斷出現(xiàn),為病原微生物治療提供新方向[4]。本文結(jié)果還顯示,感染性、腫瘤類(lèi)患者中男性高于女性,而非感染性炎癥性疾病、其他患者中女性較男性更多;另外腫瘤類(lèi)患者年齡高出其他組(P<0.05),分析發(fā)現(xiàn),其中非感染性炎癥性疾病包含系統(tǒng)性紅斑狼瘡、噬血細(xì)胞綜合征、成人Still病等,其患病年齡通常較感染性疾病、腫瘤性疾病更低,且以女性較常見(jiàn)。本文感染性疾病患者中,以細(xì)菌感染為主,尤其是結(jié)核感染較常見(jiàn),其中肺外結(jié)核極易牽連多系統(tǒng)、多部位、多臟器受累,加上臨床癥狀不典型,病變位置較深或較為隱匿,難以得到病原學(xué)證據(jù),從而提升臨床診斷的難度,甚至增加漏診、誤診的發(fā)生率[5]。而腫瘤性疾病中,通常以血液系統(tǒng)惡性疾病較多見(jiàn),特別是淋巴瘤、實(shí)體瘤,其原因可能與淋巴瘤的生物學(xué)行為以及臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)高度異質(zhì)性有關(guān),加上長(zhǎng)時(shí)間缺乏高效、特異的診療手段,進(jìn)一步增加了血液系統(tǒng)惡性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),106例患者的病原學(xué)檢查結(jié)果中,細(xì)菌、病毒、支原體的陽(yáng)性率較其他更高(P<0.05),經(jīng)分析,感染性疾病中細(xì)菌、病毒、支原體的陽(yáng)性率較高,其中細(xì)菌、病毒的檢出率較既往報(bào)道降低,但支原體的陽(yáng)性率卻顯著升高,可能是因?yàn)椴≡瓕W(xué)檢測(cè)技術(shù)、抗感染藥物的快速發(fā)展,使得感染性疾病的早期診治水平提升,另外近些年,我國(guó)支原體的感染明顯增加,可能造成支原體陽(yáng)性率增加[7]。除此之外,非感染性疾病中,非感染性炎癥性疾病的病原學(xué)陽(yáng)性率較高,主要是因?yàn)榉歉腥拘约膊〉陌l(fā)生發(fā)展中,患者通常免疫能力較低或者免疫功能紊亂,部分患者還可合并感染或者感染成為其發(fā)病的誘因等,由此可見(jiàn),病原學(xué)檢查具有重要意義,能夠成為發(fā)熱待查的主要診斷方式,為病因不明的患者提供病原學(xué)依據(jù),為后續(xù)抗感染治療提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)價(jià)值[8]。

綜上,發(fā)熱待查的病因以感染性疾病較多見(jiàn),而病原學(xué)結(jié)果中細(xì)菌、病毒、支原體的陽(yáng)性率較高,需引起臨床重視,盡早確定患者病因,并按病原學(xué)檢查結(jié)果制定對(duì)應(yīng)的治療方案,為預(yù)后提供保障。