［摘要］目的探究老年腦血管病患者原發(fā)病特征、介入治療后炎癥指標及神經(jīng)功能相關(guān)指標的差異，旨在為其預后判斷提供依據(jù)。方法選取2020年1月～2022年12月于海南省人民醫(yī)院接受介入治療的120例老年腦血管病患者臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)患者預后劃分為預后良好組（93例）與預后不良組（27例）。觀察并比較兩組患者一般臨床資料［年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、原發(fā)病類型、是否患高血壓、飲酒情況、吸煙情況、入院前病程］、介入治療后炎癥指標［中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）、C反應蛋白（CRP）、淋巴細胞與單核細胞比值（LMR）］及神經(jīng)功能相關(guān)指標［格拉斯哥預后量表（GOS）評分、美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分、日常生活活動能力（ADL）評分及改良Rankin量表（mRS）評分］。通過多因素logistic回歸分析篩選介入術(shù)后老年腦血管病患者預后不良的獨立危險因素，通過ROC曲線分析各因素對患者預后不良的獨立預測價值。結(jié)果預后不良組高血壓患病率、吸煙比例、平均NLR、CRP水平及NIHSS評分均顯著高于預后良好組，而平均ADL評分顯著低于預后良好組（Plt;0.05），其他指標組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。多因素logistic回歸分析表明，NLR、CRP水平及NIHSS評分是影響老年腦血管病患者介入術(shù)后預后的獨立危險因素（Plt;0.05），ADL評分是影響預后的獨立保護因素（Plt;0.05）。ROC分析發(fā)現(xiàn)，NLR、CRP水平及NIHSS評分、ADL評分對患者預后不良均具有預測價值（Plt;0.05）。結(jié)論接受介入治療的老年腦血管病患者原發(fā)病特征與預后無明顯相關(guān)性，但術(shù)后炎癥指標水平較高、神經(jīng)功能較差的患者往往預后較差。

［關(guān)鍵詞］腦血管??；介入治療；炎癥；神經(jīng)功能

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.06.004

AnalysisofPrognosticFactorsinElderlyPatientswithCerebrovascularDiseaseUndergoingInterventionalTherapy

ZengWeibin1，ChenRiyu1，ZhangYue1，LiaoChantong2，CaiRenduan2

1DepartmentofRadiologyReferralRoom，HainanGeneralHospital，HainanHainanAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity，Haikou570311;2DepartmentofNeurosurgery，HainanGeneralHospital，HainanAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity，Haikou570311

［Abstract］ObjectiveToinvestigatethedifferencesofprimarydiseasecharacteristics，inflammatoryparametersandneurologicalrelatedparametersafterinterventionaltherapyinelderlypatientswithcerebrovasculardisease，inordertoprovidethebasisforitsprognosis.MethodsTheclinicaldataof120elderlypatientswithcerebrovasculardiseasewhoreceivedinterventionaltherapyinHainanProvincialPeople'sHospitalfromJanuary2020toDecember2022wereretrospectivelyanalyzedanddividedintogoodprognosisgroup（93cases）andpoorprognosisgroup（27cases）accordingtotheprognosisofthepatients.Thegeneralclinicaldata［age，sex，bodymassindex，typeofprimarydisease，hypertension，alcoholconsumption，smokingstatus，courseofdiseasebeforeadmission］，inflammatoryparameters［neutrophiltolymphocyteratio（NLR），C-reactiveprotein（CRP），lymphocytetomonocyteratio（LMR）］afterinterventionaltherapyandneurologicalrelatedparameters［GlasgowOutcomeScale（GOS）score，NationalInstitutesofHealthStrokeScale（NIHSS）score，activitiesofdailyliving（ADL）scoreandmodifiedRankinScale（mRS）score］wereobservedandcomparedbetweenthetwogroups.Theindependentriskfactorsofpoorprognosisinelderlypatientswithcerebrovasculardiseaseafterinterventionaltherapywerescreenedbymultivariatelogisticregressionanalysis，andtheindependentpredictivevalueofeachfactorforpoorprognosiswasanalyzedbyROCcurve.ResultsTheprevalenceofhypertension，smokingratio，meanNLR，CRPlevelandNIHSSscoreinthepoorprognosisgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthegoodprognosisgroup，whilethemeanADLscorewassignificantlylowerthanthatinthegoodprognosisgroup（Plt;0.05）.Therewasnostatisticallysiynificantdifferenceincomparisonbetweentwogroupsonontherindicators（P＞0.05）.MultivariatelogisticregressionanalysisshowedthatNLR，CRPandNIHSSscoreswereindependentriskfactorsfortheprognosisofelderlypatientswithcerebrovasculardiseaseafterinterventionaltherapy（Plt;0.05），andADLscoreswereindependentprotectivefactorsfortheprognosis（Plt;0.05）.ROCanalysisshowedthatNLR，CRPlevels，NIHSSscoreandADLscorehadpredictivevalueforpoorprognosis（Plt;0.05）.ConclusionTherewasnosignificantcorrelationbetweenprimarydiseasecharacteristicsandprognosisinelderlypatientswithcerebrovasculardiseasewhoreceivedinterventionaltherapy，butpatientswithhigherlevelsofpostoperativeinflammatorymarkersandpoorneurologicalfunctiontendedtohaveapoorprognosis.

［Keywords］Cerebrovasculardisease;Interventionaltherapy;Inflammation;Neurologicalfunction

隨著老年人群年齡增加，動脈內(nèi)膜不斷增生、血管硬化及纖維化程度增加，腦血管病在老年群體中的發(fā)病率較高［1］。腦血管供氧是保證腦組織及神經(jīng)細胞功能的基礎(chǔ)，腦血管疾病患者大多伴隨神經(jīng)功能及腦代償能力降低［2］。同時，由于老年群體大多合并心、肺、腎等基礎(chǔ)疾病，更容易導致腦部動脈痙攣或動脈血管內(nèi)皮損傷，進而引發(fā)腦血管疾?。?］。不論是出血性腦血管疾病還是缺血性腦血管疾病，均是造成老年群體致殘、死亡的嚴重疾病［4］。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，血管內(nèi)介入治療在多種腦血管病中逐漸開展，對于老年患者具有安全、微創(chuàng)、適應證更廣泛等優(yōu)勢［5-6］。對于接受介入治療的腦血管病老年患者，其原發(fā)病特征、炎癥水平特征在不同預后的患者中是否具有差異尚不清楚，基于此，本研究旨在通過回顧性研究探索接受介入治療的老年腦血管病患者原發(fā)病特征以及中性粒細胞與淋巴細胞比值（Neutrophil-to-lymphocyteratio，NLR）、C反應蛋白（C-reactiveprotein，CRP）等炎癥指標特征，并分析各指標與老年腦血管病患者介入治療后預后不良的相關(guān)性。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2020年1月～2022年12月于海南省人民醫(yī)院接受介入治療的老年腦血管病患者臨床資料進行回顧性分析。納入標準：①年齡≥60歲；②符合腦血管動脈瘤等出血性腦血管病或缺血性腦卒中、頸動脈狹窄、顱內(nèi)動脈狹窄、顱內(nèi)外動脈慢性閉塞等缺血性腦血管病的診斷標準，且為首次確診［7-9］；③有明確的頭顱CT或動脈造影等影像學檢查結(jié)果；④符合腦血管介入治療的指征，患者或家屬同意進行介入治療；⑤首次診斷明確后均接受血管介入治療，術(shù)后均住院觀察超過3d并密切監(jiān)測患者并發(fā)癥情況及生命體征；⑥診斷明確且入院檢驗結(jié)果完善可取。排除標準：①合并糖尿病等代謝系統(tǒng)基礎(chǔ)疾??；②合并乙型肝炎病毒、新型冠狀病毒等急、慢性感染性疾?。虎酆喜⒘?、惡性腫瘤；④凝血功能異?；蚝喜⒃偕系K性貧血、淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾??；⑤合并出血性腦梗死或頭顱外傷；⑥患者深昏迷或合并嚴重意識障礙；⑦家屬要求自動出院，且出院后無法隨訪了解病情預后。根據(jù)樣本量計算公式計算應納入患者108例，考慮到10%脫落率，最終納入符合標準的患者共120例。根據(jù)患者院內(nèi)及出院后3個月內(nèi)的預后情況將患者劃分為預后良好組（93例）與預后不良組（27例）。其中預后不良的診斷標準包括：①經(jīng)醫(yī)學鑒定為腦血管病相關(guān)性死亡；②因腦血管病復發(fā)導致計劃外再入院。

1.2方法

1.2.1收集一般臨床資料收集年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（Bodymassindex，BMI）、原發(fā)病類型、高血壓病史、飲酒史、吸煙史、入院前病程等一般臨床資料。

1.2.2收集炎癥指標收集介入治療后NLR、CRP、淋巴細胞與單核細胞比值（Lymphocyte/monocyteratio，LMR）等炎癥指標值，并比較兩組上述指標值差異。

1.2.3收集神經(jīng)功能相關(guān)指標收集介入治療后格拉斯哥預后量表（Glasgowoutcomescale，GOS）評分、美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（Nationalinstitutesofhealthstrokescale，NIHSS）評分、日常生活活動能力（Activitiyofdailyliving，ADL）評分及改良Rankin量表（ModifiedRankinscale，mRS）評分。GOS評分范圍為1～5分，分值越高表明患者神經(jīng)功能越好；NIHSS評分范圍為0～42分，分值越高表明患者神經(jīng)功能水平越差；ADL評分范圍為0～100分，分值越高表明日常生活活動能力越好；mRS評分范圍為0～5分，分值越高表明患者運動神經(jīng)功能越差。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布且方差齊性計量資料采用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；采用多因素logistic回歸分析方法對介入術(shù)后老年腦血管病患者預后不良影響因素進行分析；采用ROC曲線評估各獨立因素對患者預后的預測價值。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般臨床資料比較

兩組年齡、性別比例、BMI、原發(fā)病類型、飲酒占比、入院前病程差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。預后不良組高血壓患病率、吸煙占比均高于預后良好組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組炎癥相關(guān)指標比較

預后不良組NLR、CRP均高于預后良好組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組神經(jīng)功能相關(guān)指標比較

兩組GOS評分及mRS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；預后不良組NIHSS評分高于預后良好組，ADL評分低于預后良好組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4不良預后的多因素logistic回歸分析

以介入術(shù)后老年腦血管病患者預后情況作為因變量（賦值：預后良好=0、預后不良=1）；以上文結(jié)果中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量（賦值：未合并高血壓=0、合并高血壓=1；不吸煙=0、吸煙=1；NLR、CRP、NIHSS、ADL取原數(shù)值）。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，NLR、CRP水平及NIHSS評分是影響老年腦血管病患者介入術(shù)后預后的獨立危險因素（Plt;0.05），ADL評分是影響預后的獨立保護因素（Plt;0.05），見表4。

2.5各因素對介入術(shù)后老年腦血管病患者不良預后的預測價值

ROC分析顯示，老年腦血管病患者介入術(shù)后NLR、CRP水平、NIHSS及ADL評分對預測患者不良預后均有一定的價值（P＜0.05），見表5、圖1。

3討論

老年患者由于血管彈性變差、血管內(nèi)皮功能進行性降低、動脈粥樣硬化斑塊逐漸在血管內(nèi)累積等原因，容易發(fā)生急性、慢性腦血管疾病，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，并導致患者運動神經(jīng)功能嚴重受損，生活質(zhì)量也大幅下降［10-11］。腦血管疾病始終是導致老年群體致殘、致死的嚴重疾病，不論是缺血性腦血管疾病還是出血性腦血管疾病，患者病情進展往往均較快，若不及時進行干預將導致不良臨床結(jié)局［12］。傳統(tǒng)開顱手術(shù)對于老年患者具有諸多限制，且手術(shù)本身導致的創(chuàng)傷應激可能會導致更嚴重的并發(fā)癥［13］。隨著神經(jīng)介入治療的發(fā)展及臨床推廣，腦血管疾病患者的血管內(nèi)治療逐漸成為應用最廣泛的干預方法，對于老年腦血管病患者具有創(chuàng)傷小、適應證廣、恢復快等優(yōu)勢［14-15］。但部分老年腦血管病患者在接受介入治療后仍出現(xiàn)腦血管病復發(fā)或進行性加重的風險，因此探究此類患者臨床特征并尋找預后相關(guān)影響因素對于早期評估、指導治療均具有一定臨床意義［16］。

炎癥反應往往伴隨腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，且對疾病進展及患者預后具有重要影響。以往研究發(fā)現(xiàn)，腦血管內(nèi)皮在多種原因?qū)е聯(lián)p傷后，會誘導大量免疫炎癥相關(guān)細胞向損傷處趨化并釋放CRP等促炎性介質(zhì)，雖然低炎癥反應有利于刺激免疫細胞，增加局部免疫監(jiān)視及免疫防御功能，但持續(xù)、高水平炎癥反應會進一步加重血管內(nèi)皮細胞的損傷，不利于腦血管病的恢復［17-18］。NLR是非傳統(tǒng)意義上檢測得到的炎癥相關(guān)指標，而是反應中性粒細胞與淋巴細胞比例的指標。以往研究發(fā)現(xiàn)，在腦血管疾病患者中，病情較重者NLR水平往往較高，隨著治療進行，NLR不斷下降并趨于平衡，與CRP等炎癥因子水平變化趨勢具有一致性［19］。本研究發(fā)現(xiàn)，預后不良組NLR、CRP均高于預后良好組患者，提示炎癥水平較高的患者預后較差，相關(guān)性分析及多因素回歸分析也證明了NLR、CRP等炎癥指標是此類患者不良預后的危險因素。除了炎癥反應外，神經(jīng)功能既是老年腦血管病患者介入治療療效的評價指標，也可以從側(cè)面反映患者腦血管功能恢復情況。評價老年患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力的指標眾多，其中GOS、NIHSS、ADL及mRS作為臨床中常用的高效能主觀評估指標，在缺血性腦卒中及出血性腦卒中患者中均具有良好的評價效能［16，20-21］。本研究也發(fā)現(xiàn)，NIHSS評分是介入治療后老年腦血管病患者預后不良的獨立危險因素，ADL評分是其保護因素，提示應用此類快速、準確的主觀評分量表也有利于輔助評估此類老年患者的臨床療效及預后情況。

本研究也存在一定的局限性。在探討患者預后與原發(fā)病特征的相關(guān)性時，僅將患者原發(fā)腦血管病劃分為出血性與缺血性，但實際臨床中接受介入治療的缺血性腦血管病可以再劃分為缺血性腦卒中、顱內(nèi)動脈狹窄、顱內(nèi)外動脈慢性閉塞等不同病因。對缺血性腦血管病進行亞組分類會因個別類型患者病例數(shù)較少，可能影響結(jié)果的可信度。為解決上述問題，將在后續(xù)研究中納入更多符合入組要求的病歷，并針對缺血性腦血管病不同原發(fā)病特征的患者進行分類比較及討論。盡管如此，本研究認為接受介入治療的老年腦血管病患者原發(fā)病特征與預后無明顯相關(guān)性，但術(shù)后炎癥水平較高、神經(jīng)功能較差的患者往往預后較差，早期對患者進行相關(guān)實驗室指標檢驗及主觀評估對于判斷患者預后、指導臨床治療方案可能具有一定價值。

參考文獻

［1］楊嘉怡，楊耀芳，陸海峰，等.老年眩暈合并心腦血管病及其臨床用藥研究現(xiàn)狀［J］.中華老年多器官疾病雜志，2023，22（6）：476-480.

［2］何玉濤.缺血性腦血管病的治療現(xiàn)狀及進展研究［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（40）：198.

［3］黃忠盛，馮宇華，俞學斌.遠隔缺血適應在出血性腦血管疾病中的應用研究進展［J］.浙江醫(yī)學，2022，（23）：2571-2576.

［4］秦奎.我國心腦血管疾病監(jiān)測現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.應用預防醫(yī)學，2020，26（3）：265-268.

［5］梁國標.老年腦血管病介入治療［J］.中華老年心腦血管病雜志，2022，24（2）：113-115.

［6］張穎影，劉建民.2021神經(jīng)介入年度進展［J］.心腦血管病防治，2022，22（1）：1-3.

［7］中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會神經(jīng)介入學組.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識（2013）［J］.中國腦血管病雜志，2013，10（11）：606-616.

［8］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018［J］.中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

［9］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國腦血管病一級預防指南2019［J］.中華神經(jīng)科雜志，2019，52（9）：684-709.

［10］ManninaC，TugcuA，JinZ，etal.Leftatrialstrainandsubclinicalcerebrovasculardiseaseinolderadults［J］.JACCCardiovascImaging，2021，14（2）：508-510.

［11］GuY，GutierrezJ，MeierIB，etal.Circulatinginflammatorybiomarkersarerelatedtocerebrovasculardiseaseinolderadults［J］.NeurolNeuroimmunolNeuroinflamm，2019，6（1）：e521.

［12］XuX，ChanYH，ChanQL，etal.Globalcerebrovascularburdenandlong-termclinicaloutcomesinAsianelderlyacrossthespectrumofcognitiveimpairment［J］.IntPsychogeriatr，2018，30（9）：1355-1363.

［13］GranataA，HarshfieldEL，MoxonJV.Cerebrovasculardisorders［J］.BMCCardiovascDisord，2023，23（1）：212.

［14］JiaoS，GongL，WuZ，etal.Assessmentofthevalueof3D-DSAcombinedwithneurointerventionalthrombolysisinthetreatmentofsenilecerebrovascularocclusion［J］.ExpTherMed，2020，19（2）：891-896.

［15］張銳利，魏曉珊，田志松，等.丁苯酞治療老年高危非致殘性缺血性腦血管病預后因素分析［J］.國際老年醫(yī)學雜志，2022，43（4）：393-396.

［16］LiS，LouX，ChangZ，etal.Efficacyofneurointerventioncombinedwithintravenousthrombolysisinthetreatmentofischemiccerebrovasculardiseaseanditsinfluenceonneurologicalfunctionandprognosisofpatients［J］.ExpTherMed，2020，20（6）：274.

［17］LiuX，ZhaoN，ZengK，etal.EffectsofnimodipinecombinedwithbetahistineonCRPandotherinflammatorycytokinesandvascularendothelialfunctioninpatientswithhypertensivecerebralvasospasm［J］.ClinHemorheolMicrocirc，2020，75（3）：279-289.

［18］KamińskaJ，MaciejczykM，wiklińskaA，etal.Pro-inflammatoryandanti-inflammatorycytokineslevelsaresignificantlyalteredincerebrospinalfluidofunrupturedintracranialaneurysm（UIA）patients［J］.JInflammRes，2022，15：6245-6261.

［19］SungKL，KuoMJ，HsiehCY，etal.Highneutrophil-to-lymphocyteratiopredictsone-yearriskofpneumoniapost-strokedischarge［J］.CerebrovascDis，2023，52（5）：567-574.

［20］PuX，GaoL，ZhangJ，etal.Efficacyofneurointerventionaltherapyinpatientswithischemicstrokeandriskfactorsaffectingcognitivefunctionrecovery［J］.AmJTranslRes，2023，15（5）：3442-3450.

［21］ChenW，ChenY，YeW，etal.Apreliminarystudyonsympatheticskinresponseinacuteischemiccerebrovasculardisease［J］.IntJGenMed，2023，16：1581-1587.

（2023-08-22收稿）