［摘要］目的研究經顱直流電刺激（tDCS）在不同類型老年腦卒中后認知障礙（PSCI）患者康復中的應用及相應參數(shù)的篩選。方法選取內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2019年6月～2021年12月收治的110例腦卒中后認知障礙患者作為研究對象，其中非遺忘型56例，遺忘型54例。非遺忘型患者隨機分為A組（31例）以及B組（25例），遺忘型患者隨機分為C組（24例）以及D組（30例），均采取ZN8020型智能電刺激器進行治療。A、C組刺激電流設為2.0mA，B、D組刺激電流設為1.0mA。比較兩組的治療效果［簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）］、記憶力［聽覺詞語學習測驗（AVLT）］及執(zhí)行力［形狀連線測驗（STT）］之間的差異。結果治療前，A、B組MoCA、MMSE、AVLT及STT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，A、B組各評分均高于治療前（P＜0.05），且B組均高于A組（P＜0.05）。治療前，C、D組MoCA、MMSE、AVLT、STT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，C、D組各評分均高于治療前，且C組均高于D組（P＜0.05）。結論在老年PSCI患者tDCS康復治療中，建議非遺忘型患者電流選擇1.0mA，遺忘型患者電流選擇2.0mA。

［關鍵詞］經顱直流電刺激；腦卒中后認知障礙；康復；認知功能

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.06.006

ApplicationofTranscranialDirectCurrentStimulationinRehabilitationofElderlyPatientswithCognitiveImpairmentafterStrokeofDifferentTypesandScreeningofCorrespondingParameters

WangSha，HaoLixia，LiangYu，ZhangYan**

DepartmentofRehabilitation，TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity，InnerMongolia010050

**Correspondingauthor：ZhangYan，email：ws19864@163.com

［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheapplicationoftranscranialdirectcurrentstimulation（tDCS）intherehabilitationofdifferenttypesofelderlypatientswithcognitiveimpairmentafterstroke（PSCI）andthescreeningofcorrespondingparameters.MethodsAtotalof110patientswithcognitiveimpairmentafterstrokeadmittedtotheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversityfromJune2019toDecember2021wereselectedasthestudysubjects，including56casesofnon-amnestictypeand54casesofamnestictype.Non-amnesticpatientswererandomlydividedintogroupA（n=31）andgroupB（n=25）.AmnesticpatientswererandomlydividedintogroupC（n=24）andgroupD（n=30）.Stimulationcurrentsweresetto2.0mAforgroupsAandCand1.0mAforgroupsBandD.Thetreatmenteffects［Mini-mentalstateexamination（MMSE），Montrealcognitiveassessment（MoCA）］，memory［Auditorywordlearningtest（AVLT）］andexecutiveability［Shapetrailmakingtest（STT）］werecomparedbetweenthetwogroups.ResultsBeforetreatment，therewasnosignificantdifferenceinMoCA，MMSE，AVLTandSTTbetweengroupAandgroupB（Pgt;0.05）.Aftertreatment，thescoresofgroupAandgroupBwerehigherthanthosebeforetreatment（Plt;0.05），andgroupBwashigherthangroupA（Plt;0.05）.Beforetreatment，therewasnosignificantdifferenceinMoCA，MMSE，AVLTandSTTbetweengroupsCandD（Pgt;0.05）;aftertreatment，thescoresofgroupsCandDwerehigherthanthosebeforetreatment，andgroupCwashigherthangroupD（Plt;0.05）.ConclusionIntDCSrehabilitationforelderlypatientswithPSCI，1.0mAisrecommendedfornon-amnesticpatientsand2.0mAforamnesticpatients.

［Keywords］Transcranialdirectcurrentstimulation;Cognitiveimpairmentafterstroke;Rehabilitation;Cognitivefunction

腦卒中后認知障礙（Post-strokecognitiveimpairment，PSCI）是心腦血管疾病較為常見的后遺癥［1］。在對此類患者的治療中，經顱直流電刺激（Transcranialdirectcurrentstimulation，tDCS）通過對機體的微弱直流電作用，進一步對腦組織進行顯著刺激作用，對于糾正神經元細胞的動作電位、改善局部神經元的傳導作用及提升患者的認知功能具有積極意義［2］。但是在對不同類型的PSCI患者的治療中，相同參數(shù)的tDCS效果不一，所以針對不同類型PSCI患者及時調整tDCS參數(shù)對患者的預后以及治療效果的提升具有重要意義［3-4］。本研究主要通過tDCS在不同類型老年PSCI患者康復中的應用比較及相應參數(shù)的篩選，以期為臨床治療提供科學依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院2019年6月～2021年12月收治的110例PSCI患者作為研究對象，其中非遺忘型56例，遺忘型54例。納入標準：①符合PSCI診斷標準［5］；②年齡60～75歲；③簽署知情同意書。排除標準：①嚴重視聽障礙患者；②嚴重的軀體性疾病患者；③癡呆患者。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。將非遺忘型患者隨機分為A組（31例）以及B組（25例），將遺忘型患者隨機分為C組（24例）以及D組（30例），A組及B組、C組及D組之間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1、表2。

1.2方法

患者均采用ZN8020型智能電刺激器（四川省智能電子實業(yè)公司）進行治療。在對患者的治療中，刺激電極采用5cm×7cm電極，使用陽性電極在患者的前額葉進行定位，使用陰性電極在對側的肩部進行固定，定位過程中使用腦電圖10-20系統(tǒng)中的F3及F4。A、C組刺激電流設定為2.0mA，B、D組刺激電流設定為1.0mA。分別于每日上午及下午各治療1次，每次治療時間為20min，2次間隔2h以上，每周治療5次，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標

1.3.1治療效果比較分別于治療前后，采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（Mini-mentalstateexamination，MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（Montrealcognitiveassessment，MoCA）對各組患者進行評估。MMSE主要通過對患者的注意力和計算力、定向力及記憶力展開評價，總分30分，27分以下為認知功能障礙［5］。MoCA通過對患者的計算和定向力、注意與集中、抽象思維、執(zhí)行功能、視結構技能、語言及記憶等方面進行評價，總分為30分，≥26分為正常［6］。

1.3.2記憶力以及執(zhí)行力比較分別對各組患者的單項神經心理學測試采用聽覺詞語學習測驗（Auditoryverballearningtest，AVLT）以及形狀連線測驗（Shapetrailstest，STT）進行比較。AVLT分別對患者的長時延遲回憶、短時延遲回憶及即刻回憶得分情況進行分析，分數(shù)越高表示記憶力越好［7］。STT主要檢測患者執(zhí)行功能維度中知覺運動和定勢轉移情況，分數(shù)越高代表執(zhí)行能力越強［8］。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同電流強度下非遺忘型PSCI患者的tDCS治療效果比較

治療前，A、B組MoCA、MMSE、AVLT、STT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，A、B組各評分均高于治療前（P＜0.05），且B組各評分均高于A組（P＜0.05），見表3。

2.2不同電流強度下遺忘型PSCI患者的tDCS治療效果比較

治療前，C、D組MoCA、MMSE、AVLT、STT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，C、D組各評分均高于治療前，且C組各評分均高于D組（P＜0.05），見表4。

3討論

缺血性腦卒中患者多數(shù)存在明顯的功能障礙，有研究報道指出，50%～65%的患者均合并多種不同程度的認知功能障礙［9］。腦卒中后腦損傷是導致PSCI的主要病因之一［10］。腦卒中損傷可能導致神經元死亡、神經元網絡連接的破壞和神經遞質的紊亂等，這都會影響認知功能［11］。其他因素如年齡、高血壓、糖尿病、心血管疾病、抑郁癥和社會經濟狀況等也都可能增加PSCI發(fā)生的風險。隨著全球人口老齡化和腦卒中發(fā)病率的增加，PSCI已成為越來越普遍的問題［12］。患有PSCI的腦卒中幸存者常常面臨認知和行為障礙，導致生活質量下降和社會功能障礙。PSCI的康復治療有助于改善認知功能和日常生活能力［13］。康復治療的方法包括藥物治療、認知訓練、物理治療和言語治療等［14］。藥物治療通常包括依巴斯汀和多巴胺等藥物。認知訓練可以提高記憶、注意力和執(zhí)行功能等認知能力。物理治療可以幫助患者恢復或改善肌肉功能和日常生活能力。言語治療可以提高患者的語言和交流能力［15］。

tDCS對于非遺忘型以及遺忘型PSCI患者的治療效果均顯著。tDCS治療屬于非侵入性治療，通過陰性及陽性電極的刺激對機體的神經元異常電位進行糾正。在本研究中，陽性電極可有效對患者的皮質興奮性進行提升，陰性電極則對大腦皮質具有顯著的抑制性作用。而從整體上看，tDCS的治療可有效提升PSCI患者的大腦皮質層的興奮性［16］。tDCS治療可以通過陽極增加前額葉背外側皮脂相應區(qū)域的血液灌注能力，進一步提升局部血液循環(huán)，對于改善患者的早期認知功能障礙具有顯著意義。但是值得注意的是，本研究通過對遺忘型及非遺忘型PSCI患者分別采用不同電流強度的tDCS治療發(fā)現(xiàn)，記憶力、執(zhí)行力以及認知力的改善是存在組間差異的，在對老年PSCI患者tDCS康復治療中，建議非遺忘型PSCI患者的電流選擇1.0mA，遺忘型患者的電流選擇2.0mA。隨著患者遺忘程度的增高，局部神經元細胞動作電位之間的興奮性顯著降低，此時需要更大的電流對其進行刺激，有效刺激糾正由于大腦損傷造成的神經元異常電位［17-18］。所以，在對患者的治療過程中，針對不同疾病類型的患者采取不同的電流刺激對預后具有顯著的意義。同時也有研究認為在較高的電流作用下可有效改善患者的局部微循環(huán)［19］。所以在對PSCI患者的治療過程中，建議根據(jù)患者疾病類型合理選擇電流強度，對于治療效果的提升也具有顯著的意義。

本研究還存在一定的局限性，由于納入樣本量較少，在臨床的推廣還有待于多中心、大樣本加以驗證。

參考文獻

［1］駱燕芳，葉芬，宋潔，等.老年缺血性腦卒中后認知功能障礙的影響因素分析［J］.國際老年醫(yī)學雜志，2022，43（1）：20-22，72.

［2］ParkJE，HongJY，LeeSY.Transcranialdirectcurrentstimulationandyogaforfunctionalmovementdisorders［J］.Neurologist，2021，26（6）：231-236.

［3］ZhouJ，XuanB.Inhibitorycontroltrainingandtranscranialdirectcurrentstimulationofthepre-supplementarymotorarea：behavioralgainsandtransfereffects［J］.ExpBrainRes，2022，240（3）：909-925.

［4］DouvenE，KhlerS，SchievinkS，etal.Baselinevascularcognitiveimpairmentpredictsthecourseofapatheticsymptomsafterstroke：theCASPERstudy［J］.AmJGeriatrPsychiatry，2018，26（3）：291-300.

［5］OngLK，ChowWZ，TeBayC，etal.Growthhormoneimprovescognitivefunctionafterexperimentalstroke［J］.Stroke，2018，49（5）：1257-1266.

［6］GaynorE，RohdeD，LargeM，etal.Cognitiveimpairment，vulnerability，andmortalitypostischemicstroke：afive-yearfollow-upoftheactiononsecondarypreventioninterventionsandrehabilitationinstroke（ASPIRE-S）cohort［J］.JStrokeCerebrovascDis，2018，27（9）：2466-2473.

［7］OhH，ParkJ，SeoW.A2-yearprospectivefollow-upstudyoftemporalchangesassociatedwithpost-strokecognitiveimpairment［J］.IntJNursPract，2018，24（2）：e12618.

［8］KoseE，HiraiT，SekiT，etal.Anticholinergicloadnegativelycorrelateswithrecoveryofcognitiveactivitiesofdailylivingforgeriatricpatientsafterstrokeintheconvalescentstage［J］.JClinPharmTher，2018，43（6）：799-806.

［9］朱明躍，吳巖峰，李怡閣，等.血清ω3多不飽和脂肪酸水平與腦卒中后認知障礙相關性的回顧性研究［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2023，45（2）：141-145.

［10］韋冰心，劉國成，曾鑒源.頭針運動針刺法聯(lián)合認知功能訓練治療腦卒中后認知障礙的臨床觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，2023，40（2）：368-374.

［11］田海濤，楊云紅，李文俊，等.腸道菌群及其代謝物在腦卒中后認知障礙發(fā)病機制中的研究進展［J］.山東醫(yī)藥，2022，62（34）：85-88.

［12］湯愛潔，戴秀娟，胡鑫淼，等.缺血性腦卒中后3～6個月認知障礙影響因素的Meta分析［J］.中國全科醫(yī)學，2022，25（24）：3049-3056，3064.

［13］GardiAZ，VogelAK，DhariaAK，etal.Effectofconventionaltranscranialdirectcurrentstimulationdevicesandelectrodesizesonmotorcorticalexcitabilityofthequadricepsmuscle［J］.RestorNeurolNeurosci，2021，39（5）：379-391.

［14］HordacreB，McCambridgeAB，RiddingMC，etal.Cantranscranialdirectcurrentstimulationenhancepoststrokemotorrecovery？Developmentofatheoreticalpatient-tailoredmodel［J］.Neurology，2021，97（4）：170-180.

［15］SongP，LiS，HaoW，etal.Corticospinalexcitabilityenhancementwithsimultaneoustranscranialnear-infraredstimulationandanodaldirectcurrentstimulationofmotorcortex［J］.ClinNeurophysiol，2021，132（5）：1018-1024.

［16］HalderAK，ChatterjeeP，NasipuriM，etal.3gClust：humanproteinclusteranalysis［J］.IEEE/ACMTransComputBiolBioinform，2019，16（6）：1773-1784.

［17］史慧玲，張敏，汪夢月，等.腦卒中后認知障礙病人篩查與管理最佳證據(jù)總結［J］.護理研究，2021，35（8）：1346-1352.

［18］李占標，高建勇，王發(fā)進，等.重復經顱磁刺激聯(lián)合電針治療缺血性腦卒中后輕度認知障礙的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2021，43（7）：628-630.

［19］尹貽錕，王佳林，孫君志.不同頻率重復經顱磁刺激對腦卒中后認知障礙療效的Meta分析［J］.中國組織工程研究，2023，27（20）：3274-3280.

（2023-04-20收稿）