［摘要］目的探究基于目標(biāo)達(dá)成理論的多模式健康教育對冠心病心絞痛患者心理狀況、認(rèn)知態(tài)度及治療依從性的影響。方法選取2020年7月～2022年7月江蘇省人民醫(yī)院收治的冠心病心絞痛老年患者96例作為研究對象，按照隨機分組原則分為研究組和對照組，各48例。對照組采取常規(guī)健康教育，研究組采取基于目標(biāo)達(dá)成理論的多模式健康教育干預(yù)，兩組各干預(yù)8周。比較兩組的認(rèn)知態(tài)度、自我效能、心理狀況、治療依從性的差異。結(jié)果治療前，兩組認(rèn)知態(tài)度各評分、自我效能各維度及總分、心理狀況各維度及治療依從性比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組以上各指標(biāo)均較治療前改善，且研究組認(rèn)知態(tài)度各評分、自我效能各維度及總分、心理狀況各維度及治療依從性評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論基于目標(biāo)達(dá)成理論的多模式健康教育可以改善冠心病心絞痛患者的心理狀況，提高自我效能、認(rèn)知態(tài)度、治療依從性。

［關(guān)鍵詞］冠心??；心絞痛；目標(biāo)達(dá)成理論；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.06.011

EffectsofMulti-modalHealthEducationBasedonGoalAchievementTheoryonPsychologicalStatus，AwarenessandTreatmentComplianceofPatientswithAnginaPectoris

LuXiaohui，ZhangXinyue**，XuDandan，XuDongmei

DepartmentofCardiovascularMedicine，JiangsuProvincialHospital，Nanjing210000

**Correspondingauthor：ZhangXinyue，email：zxy1993626@163.com

［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheeffectofmulti-modalhealtheducationbasedongoalattainmenttheoryonpsychologicalstatus，cognitiveattitudeandtreatmentcomplianceinpatientswithanginapectorisofcoronaryheartdisease.Methods96elderlypatientswithanginapectorisadmittedtoourhospitalfromJuly2020toJuly2022wereselectedasthestudysubjectsanddividedintothestudygroupandthecontrolgroupaccordingtotheprincipleofrandomgrouping，with48casesineachgroup.Routinehealtheducationwasusedinthecontrolgroup，andmulti-modalhealtheducationinterventionbasedongoalattainmenttheorywasusedinthestudygroup，with8weeksofinterventionineachgroup.Thedifferencesincognitiveattitude，self-efficacy，psychologicalstatus，andtreatmentcompliancewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsBeforetreatment，therewerenosignificantdifferencesincognitiveattitudescores，self-efficacydimensionsandtotalscores，psychologicalstatusdimensionsandtreatmentcompliancebetweenthetwogroups（Pgt;0.05）.Aftertreatment，theaboveindicatorsinthetwogroupswereimprovedcomparedwiththosebeforetreatment，andthecognitiveattitudescore，self-efficacydimensionandtotalscore，psychologicalstatusdimensionandtreatmentcompliancescoreinthestudygroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup（Plt;0.05）.ConclusionAmulti-modalhealtheducationbasedongoalattainmenttheorycanimprovethepsychologicalstatusofpatientswithanginapectorisandimproveself-efficacy，cognitiveattitude，andtreatmentcompliance.

［Keywords］Coronaryheartdisease;Anginapectoris;Goalachievementtheory;Healtheducation

冠心病心絞痛是臨床心血管內(nèi)科較為常見的疾病之一，其主要表現(xiàn)為胸前區(qū)部的壓榨性疼痛［1］。隨著疾病的進展，壓榨性疼痛可向其他部位延伸，同時伴有暫時性缺血，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致心力衰竭產(chǎn)生，影響患者的生命質(zhì)量以及生命安全。既往研究指出，冠心病心絞痛主要是局部病灶部位的冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致局部的血管管腔直徑狹窄，再加上局部病灶部位的血管痙攣造成心肌缺血，進而導(dǎo)致心肌細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重的不可逆性損傷，也是造成患者不良預(yù)后的重要原因之一［2-4］。對冠心病心絞痛患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采取有目的性的健康教育措施，通過對其飲食、生活方式以及藥物依存性等多種措施的有效干預(yù)，有利于提升治療效果［5］。本研究主要探討基于目標(biāo)達(dá)成理論的多模式健康教育對冠心病心絞痛患者心理狀況、認(rèn)知態(tài)度、治療依從性的影響，以期為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2020年7月～2022年7月江蘇省人民醫(yī)院收治的冠心病心絞痛老年患者96例作為研究對象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②符合影像學(xué)診斷；③術(shù)前自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非冠狀動脈狹窄所致的心臟??；②腦血管疾病；③肝腎功能障礙；④急性感染、慢性感染急性發(fā)作；⑤已發(fā)生心力衰竭者。按照隨機分組原則分為研究組及對照組，各48例。對照組男30例，女18例，年齡（75.65±2.95）歲，病程（2.12±0.69）年，接受教育（14.09±2.95）年，其中高血壓34例，高脂血癥36例，糖尿病24例。研究組男25例，女23例，年齡（75.60±3.18）歲，病程（2.15±0.53）年，接受教育（14.26±2.58）年，其中高血壓40例，高脂血癥30例，糖尿病25例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組采取常規(guī)健康教育干預(yù)，研究組采取基于目標(biāo)達(dá)成理論的多模式健康教育干預(yù)，兩組均干預(yù)8周。

對照組常規(guī)健康教育措施：主要針對患者的病情，遵照醫(yī)囑，對患者開展護理工作。

基于目標(biāo)達(dá)成理論的多模式健康教育干預(yù)：在對患者進行健康教育之前，先以問卷調(diào)查的方式了解患者對冠心病心絞痛臨床知識的掌握情況，根據(jù)患者的知曉情況，按照健康教育開展的計劃、實施階段、監(jiān)測情況以及應(yīng)用等4個步驟開展干預(yù)措施。在對患者的健康教育過程中，可根據(jù)之前的問卷調(diào)查結(jié)果制定個性化的健康教育措施。本研究中的健康教育措施主要分為3種途徑：①在患者的就醫(yī)過程中采取醫(yī)護人員與患者的一對一健康教育措施，每次健康教育的時間固定為5min。在對患者的健康教育過程中，及時對患者產(chǎn)生冠心病、心絞痛的各種危險因素進行分析，以便于研究具體的干預(yù)措施。通過對患者飲食、生活習(xí)慣的干預(yù)，進一步控制患者的病情發(fā)展。同時告知服藥的方法以及用藥的安全性，指導(dǎo)正確使用藥物。②患者出院后，及時通過微信公眾號推送相關(guān)的健康教育措施。通過出院后的運動康復(fù)療法，鼓勵患者及時參加適當(dāng)?shù)倪\動，在運動過程中要告知患者心率及運動時間之間的相關(guān)性。通過對自身臨床癥狀的觀察，及早識別心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險。③可以通過固定時間的電話回訪（每月1次）及時對患者心理健康狀況進行干預(yù)，幫助患者建立對抗疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1認(rèn)知態(tài)度分別對兩組患者的疾病治療態(tài)度、社會參與態(tài)度、危險因素控制態(tài)度以及發(fā)作應(yīng)急處理態(tài)度進行比較，每項評分共計10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的認(rèn)知越好，該量表信度和效度均在80%以上。

1.3.2自我效能采取一般自我效能感量表（Generalself-efficacyscale，GSES）對患者的自我效能情況進行調(diào)查［7］。該量表分為個體解決問題、達(dá)成目標(biāo)以及應(yīng)對事情的自信心3個部分，總分10～40分，其中31～40分為自我效能高水平，20～30分為中等水平，10～19分為低等水平［8］。

1.3.3心理狀況采用心理彈性量表（Connor-davidsonresiliencescale，CD-RISC）對患者的心理狀況進行比較［8］。

1.3.4治療依從性采用Morisky服藥依從性量表-8（Moriskymedicationadhorencescale-8，MMAS-8）分析患者的用藥依從性，MMAS-8總評分＜6分為依從性較差，6～8分為中等，＞8分則為依從性好［9］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組認(rèn)知態(tài)度比較

治療前，兩組認(rèn)知態(tài)度各評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組認(rèn)知態(tài)度各評分均高于治療前（P＜0.05），且研究組各評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組自我效能比較

干預(yù)前，兩組GSES量表各維度及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組GSES量表各維度及總分均高于治療前（P＜0.05），且研究組均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組心理狀況比較

治療前，兩組CD-RISC各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組CD-RISC各項評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組CD-RISC各項評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組用藥依從性比較

治療前，兩組MMAS-8評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.224，P=0.823）。對照組為（6.66±0.69）分，研究組為（6.69±0.62）分。治療后，兩組MMAS-8評分均高于治療前（P＜0.05），且研究組高于對照組（t=7.330，P＜0.001），對照組為（8.56±0.55）分，研究組為（9.64±0.86）分。

3討論

既往研究指出，冠心病心絞痛患者與人類的不良生活方式，例如精神緊張、吸煙、肥胖以及運動缺乏等呈現(xiàn)密切的相關(guān)性［10］。以上這些均是冠心病心絞痛的危險因素，也是病情復(fù)發(fā)以及加重的重要影響因素之一。以往流行病學(xué)調(diào)查顯示，接近50%以上的冠心病心絞痛患者對于危險因素的了解不足，同時此類患者對于飲食的選擇多存在一定的誤區(qū)［11-12］。及時有效地對冠心病心絞痛患者展開針對性的健康教育，幫助患者了解及掌握此類健康教育知識，對疾病的進展具有抑制作用［13］。

本研究顯示，基于目標(biāo)達(dá)成理論的健康教育措施有利于改善冠心病心絞痛患者的治療態(tài)度及社會參與態(tài)度。常規(guī)的健康教育模式多為口頭說教及書面資料的健康教育措施，這種健康教育措施僅能服務(wù)于患者的共性問題，是醫(yī)護人員向患者進行的單線灌輸，患者屬于被動接受的過程［14］。在此過程中，缺乏有效的醫(yī)護互動，不能充分調(diào)動患者在生活方式、飲食及藥物使用依從性方面的積極性，治療效果較差［15］?；谀繕?biāo)達(dá)成理論的健康教育模式，在對患者采取健康教育前，根據(jù)患者的病情程度以及知識水平等制定針對患者個體化的健康教育措施、目標(biāo)，讓患者在整個治療過程中積極主動地參與進來，調(diào)動了患者學(xué)習(xí)的主動性與積極性，進一步促進醫(yī)生與患者的溝通，對于患者學(xué)習(xí)成績的提升及認(rèn)知態(tài)度的改善具有顯著意義［16-17］。

如何提升患者治療的依從性，促進患者下一步的康復(fù)，是目前預(yù)防冠心病發(fā)作的重要措施之一［18］。但是，臨床上認(rèn)為，目前的冠心病心絞痛患者對于臨床知識較為缺乏，而且治療方案依從性較差，所以在對此類患者的健康教育指導(dǎo)過程中應(yīng)積極主動幫助患者建立正確的知識體系，樹立健康意識［19］。通過有效的健康教育改善患者的負(fù)面情緒，能夠提升患者對醫(yī)生建議的接受程度，也是治療效果提升的重要原因［20］。

冠心病心絞痛患者的年齡普遍較高，而其文化程度則較低，對健康知識的了解和接受能力也較低，這是造成患者不能及時參與康復(fù)訓(xùn)練的重要原因之一。通過本研究的健康教育措施，可以顯著提升患者對冠心病心絞痛相關(guān)知識的了解和掌握水平，提升用藥的規(guī)律性，進一步改善患者的認(rèn)知態(tài)度和治療依從性，進而提升治療效果。綜上所述，基于目標(biāo)達(dá)成理論的多模式健康教育可以提升患者的心理狀況、認(rèn)知態(tài)度、治療依從性，建議在臨床上推廣。

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（2023-06-21收稿）