［摘要］目的探討術(shù)前焦慮對(duì)全麻下行髖關(guān)節(jié)置換的老年患者術(shù)中低體溫、出血量及蘇醒質(zhì)量的影響。方法選擇2019年2月～2022年2月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷市第一人民醫(yī)院手術(shù)室行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換的169例老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)阿姆斯特丹術(shù)前焦慮及信息需求量表（APAIS）評(píng)分進(jìn)行分組，APAIS評(píng)分lt;12分為對(duì)照組（114例），APAIS評(píng)分≥12分為焦慮組（55例）。對(duì)兩組術(shù)中低體溫、出血量、術(shù)后感染情況、蘇醒質(zhì)量及術(shù)中麻醉及鎮(zhèn)痛藥物用量進(jìn)行比較。結(jié)果焦慮組在麻醉60min和麻醉結(jié)束時(shí)的體溫低于對(duì)照組，術(shù)中低體溫及術(shù)中出血量gt;400mL的發(fā)生率均高于對(duì)照組，麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，蘇醒延遲、寒戰(zhàn)及吸空氣脈搏血氧飽和度lt;90%的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在麻醉誘導(dǎo)后即刻、麻醉30min的體溫，切口感染、惡心嘔吐發(fā)生率及術(shù)中麻醉維持用藥劑量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論術(shù)前合并焦慮的全麻下行髖關(guān)節(jié)置換的老年患者，術(shù)中1h開(kāi)始體溫出現(xiàn)更為明顯的下降，術(shù)中低體溫發(fā)生率更高，術(shù)中出血量更多，蘇醒質(zhì)量較差，蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率更高，應(yīng)引起關(guān)注。

［關(guān)鍵詞］術(shù)前焦慮；髖關(guān)節(jié)置換；體溫；蘇醒質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.06.014

EffectofPreoperativeAnxietyonIntraoperativeHypothermia，BleedingLossandRecoveryQualityinElderlyPatientsUndergoingHipReplacementunderGeneralAnesthesia

ChenYue1，WuLei1**，YeQingqing1，WuHao1，DaiTijun2

1DepartmentofAnesthesiology，SuqianFirstPeople′sHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity，Suqian223800;2DepartmentofAnesthesiaPharmacology，XuzhouMedicalUniversity，Xuzhou221004

**Correspondingauthor：WuLei，email：382855452@qq.com

［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheeffectofpreoperativeanxietyonintraoperativehypothermia，bloodlossandrecoveryqualityinelderlypatientsundergoinghipreplacementundergeneralanesthesia.MethodsAtotalof169elderlypatientswhoreceivedunilateralhiparthroplastyintheoperatingroomofSuqianFirstPeople'sHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversityfromFebruary2019toFebruary2022wereselectedasthestudysubjectsanddividedintothecontrolgroup（n=114）withAPAISscorelt;12andtheanxietygroup（n=55）withAPAISscore≥12accordingtotheAmsterdamPreoperativeAnxietyandInformationRequirementsScale（APAIS）score.Intraoperativehypothermia，bloodloss，postoperativeinfection，recoveryqualityandintraoperativeanestheticandanalgesicdrugdosagewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThebodytemperatureat60minofanesthesiaandattheendofanesthesiawaslowerintheanxiousgroupthaninthecontrolgroup.Theincidenceofintraoperativehypothermiaandintraoperativebloodlossgt;400mLwashigherthanthatinthecontrolgroup.Thestaytimeintheanesthesiarecoveryroomwaslongerthanthatinthecontrolgroup.Theincidenceofdelayedrecovery，chillsandairaspirationpulsesaturationlt;90%washigherthanthatinthecontrolgroup.Thedifferenceswerestatisticallysignificant（Plt;0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinbodytemperature，incidenceofincisioninfection，nauseaandvomiting，andintraopenativeanesthesiamaintenancedosagebetweenthetwogroupsimmediatelyafteranesthesiainductionand30minafteranesthesiabetweenthetwogroups（Pgt;0.05）.ConclusionElderlypatientsundergoinghiparthroplastyundergeneralanesthesiawithpreoperativeanxietyhaveamoresignificantdecreaseinbodytemperature1hafteroperation，theincidenceofintraoperativehypothermia，moreintraoperativebloodloss，poorqualityofrecovery，andtheincidenceofadversereactionsduringrecovery，whichshouldbeconcerned.

［Keywords］Preoperativeanxiety;Hipreplacement;Bodytemperature;Qualityofrecovery

術(shù)中低體溫是指術(shù)中患者的核心溫度低于36.0℃［1］。相對(duì)于其他的麻醉方式，全身麻醉可以為患者提供更加舒適化的治療體驗(yàn)，符合舒適化醫(yī)療服務(wù)理念，但全身麻醉患者術(shù)中的熱量丟失更加迅速，體溫會(huì)出現(xiàn)更明顯的下降［2］。在手術(shù)過(guò)程中，老年患者比年輕患者更容易發(fā)生術(shù)中低體溫［3］。術(shù)中低體溫不僅會(huì)影響凝血酶的活性而增加術(shù)中出血量，還會(huì)影響麻醉藥物的代謝導(dǎo)致蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)、蘇醒期不良反應(yīng)增加［3-4］。全麻術(shù)前合并焦慮情緒的患者，術(shù)中更容易出現(xiàn)體溫波動(dòng)，增加術(shù)中出血量及對(duì)蘇醒質(zhì)量造成不良影響，進(jìn)而影響圍術(shù)期的安全［4］。本研究重點(diǎn)探討焦慮情緒對(duì)全麻下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者術(shù)中低體溫的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2019年2月～2022年2月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷市第一人民醫(yī)院手術(shù)室行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換的169例老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全身麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③年齡gt;60歲；④麻醉時(shí)間gt;60min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換者；②麻醉前鼻咽溫lt;36.0℃或gt;38.0℃者；③罹患免疫系統(tǒng)疾病者；④髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行關(guān)節(jié)翻修者；⑤無(wú)法進(jìn)行焦慮情緒評(píng)定者；⑥罹患惡性腫瘤的關(guān)節(jié)置換者；⑦術(shù)中出血量超過(guò)總血量20%或出現(xiàn)鼻咽溫lt;35.0℃者；⑧術(shù)中出現(xiàn)劇烈血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)需使用大量血管活性藥物或大量輸液的患者。使用阿姆斯特丹術(shù)前焦慮及信息需求量表（Amsterdampreoperativeanxietyandinformationscale，APAIS）對(duì)術(shù)前焦慮情況進(jìn)行評(píng)定［5］。114例APAISlt;12分為未合并焦慮情緒者（對(duì)照組），55例APAIS≥12分為合并焦慮情緒者（焦慮組）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬知情同意。對(duì)照組中男69例、女45例，年齡（72.95±11.95）歲，ASA麻醉分級(jí)Ⅰ級(jí)30例、Ⅱ級(jí)75例、Ⅲ級(jí)9例，體質(zhì)量指數(shù)（22.95±2.96）kg/m2，入室時(shí)基礎(chǔ)體溫（37.13±0.43）℃，入室時(shí)動(dòng)脈壓（96.12±15.28）mmHg（1mmHg=0.133kPa），置換左側(cè)髖關(guān)節(jié)49例、右側(cè)髖關(guān)節(jié)65例，手術(shù)時(shí)間（98.95±21.05）min，術(shù)中補(bǔ)液量（1311.43±121.56）mL。焦慮組男35例、女20例，年齡（73.06±12.10）歲，ASA麻醉分級(jí)Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)5例，體質(zhì)量指數(shù)（23.07±3.04）kg/m2，入室時(shí)基礎(chǔ)體溫（37.07±0.42）℃，入室時(shí)動(dòng)脈壓（95.84±16.13）mmHg，置換左側(cè)髖關(guān)節(jié)21例、右側(cè)髖關(guān)節(jié)34例，手術(shù)時(shí)間（101.65±19.93）min，術(shù)中補(bǔ)液量（1297.16±119.48）mL。兩組以上一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2方法

所有髖關(guān)節(jié)置換老年患者的手術(shù)均在層流手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)前層流系統(tǒng)完成空氣自?xún)?，手術(shù)過(guò)程中保持空氣濕度為40%～60%、溫度為24～26℃。術(shù)中使用監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖、脈搏血氧飽和度（Pulseoxygensaturation，SPO2）、呼氣末二氧化碳分壓（Partialpressureofend-tidalcarbondioxide，PETCO2）、有創(chuàng)動(dòng)脈壓，并使用監(jiān)護(hù)儀鼻咽溫度探頭行鼻咽溫度監(jiān)測(cè)。常規(guī)消毒后使用無(wú)菌單覆蓋患者的軀干與四肢，術(shù)中輸入室溫液體，患者在靜吸復(fù)合氣管插管全身麻醉下行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中行麻醉深度監(jiān)測(cè)（術(shù)中麻醉深度維持在40～60）。對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)鼻咽溫lt;35.0℃的患者及時(shí)進(jìn)行暖風(fēng)機(jī)保溫毯主動(dòng)復(fù)溫；對(duì)于手術(shù)結(jié)束時(shí)鼻咽溫仍lt;36.0℃的患者，在麻醉復(fù)蘇期行暖風(fēng)機(jī)保溫毯主動(dòng)復(fù)溫，使其體溫恢復(fù)至36.0℃以上。

患者全麻誘導(dǎo)：依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)YT190121）0.3mg/kg、丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，批號(hào)16QD0153）1.0mg/kg、順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)190103BL）0.2mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)11A01743）0.4μg/kg，氣管導(dǎo)管插管后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，吸呼比為1∶2，潮氣量為8mL/kg，呼吸頻率為14次/min。全麻維持藥物：丙泊酚2.0～4.0mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.01～0.02mg/（kg·h）、七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)19010331）1%～2%、順阿曲庫(kù)銨0.2～0.3mg/（kg·h）。根據(jù)麻醉深度及生命體征情況，調(diào)整全麻維持期間麻醉藥物的用量，術(shù)后送麻醉恢復(fù)室蘇醒后送回病房。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)在麻醉誘導(dǎo)后即刻、麻醉30min、麻醉60min與麻醉結(jié)束時(shí)（停止全麻維持藥物使用時(shí)）的鼻咽溫度；統(tǒng)計(jì)術(shù)中低體溫、出血量及術(shù)后切口感染情況；統(tǒng)計(jì)兩組惡心嘔吐發(fā)生情況，麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間，蘇醒延遲、寒戰(zhàn)及吸空氣SPO2lt;90%的例數(shù)；統(tǒng)計(jì)術(shù)中麻醉維持用藥丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷及順阿曲庫(kù)銨的用量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)刻的體溫比較

兩組麻醉誘導(dǎo)后即刻、麻醉30min體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；焦慮組在麻醉60min、麻醉結(jié)束時(shí)體溫低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)中低體溫、術(shù)中出血量及切口感染情況比較

焦慮組術(shù)中低體溫及術(shù)中出血量gt;400mL的發(fā)生率均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組切口感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組全麻復(fù)蘇期情況比較

焦慮組在麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（Plt;0.05），蘇醒延遲、寒戰(zhàn)及吸空氣SPO2lt;90%的發(fā)生率均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組術(shù)中麻醉及鎮(zhèn)痛藥物用量的比較

兩組術(shù)中麻醉維持的丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷及順阿曲庫(kù)銨用量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3討論

伴隨年齡的增長(zhǎng)，老年人的皮下脂肪層變薄，身體功能與新陳代謝的能力會(huì)隨之明顯降低，對(duì)外界溫度變化的調(diào)節(jié)功能也會(huì)受到影響，加上手術(shù)及麻醉的應(yīng)激，極易導(dǎo)致全麻下低體溫發(fā)生［6-8］。全麻下行髖關(guān)節(jié)置換的老年患者一旦發(fā)生低體溫，不僅會(huì)對(duì)血小板及凝血酶的功能造成不良影響，導(dǎo)致術(shù)中出血量明顯增加，還會(huì)導(dǎo)致全麻藥物代謝速度減慢，全麻蘇醒質(zhì)量顯著下降，蘇醒期不良反應(yīng)明顯增多，甚至?xí)鹦呐K停搏等嚴(yán)重事件［9-11］。

關(guān)于術(shù)中低體溫發(fā)生情況，國(guó)內(nèi)外做了一系列的研究。Frisch等的研究顯示，有44%的髖關(guān)節(jié)置換患者發(fā)生了術(shù)中低體溫［12］。王卉對(duì)髖關(guān)節(jié)置換老年患者進(jìn)行的研究提示，有42.86%的老年患者發(fā)生了術(shù)中低體溫［13］。如何降低髖關(guān)節(jié)置換老年患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，是擺在醫(yī)護(hù)人員面前的重要課題［14］。有研究報(bào)道，對(duì)于術(shù)前合并焦慮情緒的手術(shù)患者，兒茶酚胺與腎上腺皮質(zhì)激素大量分泌，全身麻醉與手術(shù)等應(yīng)激作用顯著增強(qiáng)，患者的微循環(huán)功能與回心血量均受到影響，術(shù)中低體溫發(fā)生的概率明顯增加［4］。關(guān)于術(shù)前焦慮情緒對(duì)全麻下行髖關(guān)節(jié)置換老年患者的術(shù)中低體溫、出血量及蘇醒質(zhì)量的影響報(bào)道較少。本研究提示，在全身麻醉及手術(shù)等應(yīng)激源的作用下，術(shù)前合并焦慮情緒的患者，在麻醉時(shí)間超過(guò)60min時(shí)體溫下降得更快，術(shù)中低體溫發(fā)生率也更高。Pan等研究提示，對(duì)于手術(shù)患者，即使術(shù)中出現(xiàn)輕度的體溫下降，也會(huì)明顯增加患者的術(shù)中出血量與輸血的概率［15］。本研究中，術(shù)前合并焦慮情緒的髖關(guān)節(jié)置換老年患者的術(shù)中出血量gt;400mL發(fā)生率較高，這與其他的研究結(jié)果類(lèi)似［15-16］。

行全麻下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，其全麻蘇醒質(zhì)量及蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生情況與患者的安全息息相關(guān)，低體溫的髖關(guān)節(jié)置換老年患者，全麻藥物的代謝減慢，藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間延長(zhǎng)，蘇醒延遲發(fā)生率增加。術(shù)中出現(xiàn)低體溫的患者會(huì)通過(guò)寒戰(zhàn)反應(yīng)增加產(chǎn)熱，而寒戰(zhàn)反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體氧耗增加，加之未完全代謝的全麻藥物影響，吸空氣SPO2lt;90%的發(fā)生率也會(huì)明顯增加。本研究提示術(shù)前合并焦慮情緒的髖關(guān)節(jié)老年置換患者的蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率更高，蘇醒質(zhì)量較差。

綜上所述，術(shù)前合并焦慮的全麻下行髖關(guān)節(jié)置換的老年患者，術(shù)中1h開(kāi)始體溫出現(xiàn)明顯的下降，術(shù)中低體溫發(fā)生率更高，術(shù)中出血量更多，蘇醒質(zhì)量較差，蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率更高，應(yīng)引起關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

［1］王天龍，黃宇光.推動(dòng)麻醉學(xué)向圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變：《加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)及路徑管理指南（2018版）》麻醉部分解讀［J］.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2018，9（6）：481-484.

［2］SesslerDI.Perioperativethermoregulationandheatbalance［J］.Lancet，2016，387（10038）：2655-2664.

［3］嚴(yán)俠.多模式保溫對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者低體溫、蘇醒效果及炎性因子的影響［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2022，27（2）：284-285.

［4］吳瑜婷.老年骨科病人術(shù)中低體溫的影響因素及護(hù)理干預(yù)對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2021，19（26）：3663-3666.

［5］CelikF，EdipogluIS.EvaluationofpreoperativeanxietyandfearofanesthesiausingAPAISscore［J］.EurJMedRes，2018，23（1）：41.

［6］彭文平，黃舜，楊寧，等.充氣溫毯加溫技術(shù)預(yù)防老年和年輕患者圍術(shù)期低體溫效果的比較［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（11）：1282-1284.

［7］張董瑜，馮琪，邵長(zhǎng)會(huì)，等.圍術(shù)期全程閉環(huán)體溫管理系統(tǒng)預(yù)防老年股骨頸骨折患者低體溫的效果［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2021，37（12）：1119-1125.

［8］管恩玲，孫建良，陳淑萍，等.老年患者術(shù)中低體溫的相關(guān)因素及其處置對(duì)策［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（7）：783-786.

［9］趙凱，袁宏偉.經(jīng)前外側(cè)入路微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者的短期臨床研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（7）：59-60，63.

［10］DimitriouD，HelmyN，HaslerJ，etal.Theroleoftotalhiparthroplastythroughthedirectanteriorapproachinfemoralneckfractureandfactorsaffectingtheoutcome［J］.JArthroplasty，2019，34（1）：82-87.

［11］SimpsonJB，ThomasVS，IsmailySK，etal.Hypothermiaintotaljointarthroplasty：awake-upcall［J］.JArthroplasty，2018，33（4）：1012-1018.

［12］FrischNB，PepperAM，RooneyE，etal.Intraoperativehypothermiaintotalhipandkneearthroplasty［J］.Orthopedics，2017，40（1）：56-63.

［13］王卉.老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中發(fā)生低體溫的影響因素［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（11）：1801-1802.

［14］趙思文，王琳，劉真，等.充氣溫毯聯(lián)合液體加溫技術(shù)預(yù)防老年患者圍術(shù)期低體溫的效果［J］.國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2023，44（2）：191-195.

［15］PanP，SongK，YaoY，etal.Theimpactofintraoperativehypothermiaonbloodlossandallogenicbloodtransfusionintotalkneeandhiparthroplasty：aretrospectivestudy［J］.BiomedResInt，2020，2020：1096743.

［16］仲米蘭，陳美玲，江莉萍，等.根本原因分析法預(yù)防老年術(shù)中低體溫的效果分析［J］.上海醫(yī)藥，2018，39（20）：27-29，35.

（2023-02-22收稿）