陳彪

河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院/鄭州人民醫(yī)院 河南鄭州 450000

腹股溝疝氣是普外科臨床上常見的一種疾病，患者人數(shù)有逐年遞增的發(fā)展趨勢，成為影響人們健康生活的常見性疾病之一[1]。該病可分為先天性和后天性兩種，前者是因腹膜鞘狀突未閉所致，后者除卻有先天性缺損外，還與腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的發(fā)育不全有關(guān)，疾病好發(fā)于男性群體，右側(cè)比左側(cè)多見，給患者的健康生活帶來了許多不利的影響[2]。臨床上多采用手術(shù)的方式進行治療，以往開放式無張力疝氣修補術(shù)是治療該病的常用手段，具有較好的治療效果，但有研究發(fā)現(xiàn)[3]，采用該手術(shù)治療，患者較容易出現(xiàn)組織張力大等現(xiàn)象的發(fā)生，且患者疾病存在一定的復(fù)發(fā)率。隨著醫(yī)療水平的提升，該病會采用腹腔鏡疝修補術(shù)對其進行治療。為探究該手術(shù)的治療效果，本次研究中，對腹股溝疝氣患者采用腹腔鏡疝修補術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

選擇2022 年1 月～2022 年11 月時間段在我院行手術(shù)治療的腹股溝疝氣患者70 例，按照手術(shù)方式的不同分為例數(shù)相同的兩組，對照組35 例行開放式無張力疝氣修補術(shù)治療，觀察組35 例則行腹腔鏡疝修補術(shù)治療。對照組男性29 例、女性6 例，年齡35～61 歲，平均年齡（47.59±5.24）歲，單側(cè)疝及雙側(cè)疝的患者例數(shù)分別為26 例、9 例；觀察組男性30 例、女性5 例，年齡36～62 歲，平均年齡（48.15±5.39）歲，單側(cè)疝及雙側(cè)疝的患者例數(shù)分別為25 例、8 例，間接疝2 例。兩組腹股溝疝氣患者基線數(shù)據(jù)無差異（P＞0.05），可做對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)生檢查配合臨床診斷，疝氣確診；（2）均符合腹股溝疝氣相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為原發(fā)性疝氣；（2）研究內(nèi)容及可能產(chǎn)生的結(jié)果向患者及家屬說明，并公開，簽署文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在相關(guān)手術(shù)禁忌癥；（2）既往存在腹部手術(shù)史；（3）存在嵌頓疝氣、復(fù)雜性疝氣等難治性疝氣的患者；（4）存在凝血功能異常；（5）存在精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用開放式無張力疝氣修補術(shù)，具體為：取患者仰臥位，行常規(guī)硬膜外麻醉后，從內(nèi)環(huán)到外環(huán)對其進行斜切口切開6cm，逐層切開皮下組織，找到疝囊后，對疝囊頸進行分離，腹膜前間隙6cm 處進行高位結(jié)扎，而后進行常規(guī)止血處理。若患者疝囊較大，已經(jīng)進入陰囊，則對其進行先橫斷疝囊，遠端止血后進行曠置。在精索后方進行補片（10cm×5cm），補片分別不定在腹內(nèi)斜肌、腹股韌帶及聯(lián)合腱等部位，而后逐層縫合切口，常規(guī)消毒包扎。

觀察組則給予腹腔鏡疝修補術(shù)治療，具體為：對患者進行氣管插管，取患者仰臥位，行常規(guī)全身麻醉，將頭部抬高20°左右，在患者下臍緣1cm 處切開皮膚及皮下組織，直至完全暴露腹直肌，常規(guī)分離腹直肌后，將Troear 針插入并插入腹腔鏡進行檢查，維持壓力的情況下，放置5mm 套管針，同時在恥骨聯(lián)合處上方放置套管針。將腹膜外的間隙及精索血管進行擴大，使腹股溝區(qū)腹膜下血管和直疝三角區(qū)完全分離。對較大的疝囊進行疝囊橫斷。若存在撕裂現(xiàn)象，可利用可吸收線結(jié)扎修復(fù)腹膜。游離陰囊的疝囊后，將疝囊留于遠端，選擇補片（10cm×15cm），插入10mmTroaer。用腹腔鏡檢測確認無卷曲、移位后，取出腹腔鏡，對傷口進行縫合，常規(guī)消毒包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床指標(biāo)進行比較，包括：術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間。采用VAS（疼痛）量表，比較兩組術(shù)后疼痛數(shù)據(jù)，分值0～10 分，分值高疼痛感明顯。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)，包括：感染、皮下血腫、陰囊積液等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組行手術(shù)治療的腹股溝疝氣患者數(shù)據(jù)以SPSS23.0 處理，例數(shù)、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，以（n/%）表示，臨床指標(biāo)、疼痛數(shù)據(jù)、年齡等采用t檢驗，以（）表示，P ＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)及疼痛

見表1

表1 兩組臨床指標(biāo)及疼痛（）

表1 兩組臨床指標(biāo)及疼痛（）

2.2 兩組并發(fā)癥數(shù)據(jù)

見表2

表2 兩組并發(fā)癥數(shù)據(jù)(n,%)

3 討論

腹股溝疝氣是普外科較多高發(fā)的一種疾病，發(fā)病位置多見于患者的大腿內(nèi)側(cè)及腹壁的交界處，且男性的發(fā)病率較高。同時該病也可分為直疝與斜疝兩種，后者的發(fā)病率略高，造成該病發(fā)生的因素較多，多與嬰幼兒哭鬧造成腹內(nèi)壓上升所致，同時一些先天性腹內(nèi)橫筋膜缺損也是造成該病發(fā)生的主要因素。但有相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，該病的發(fā)生在老年男性中的占比較大，該類人群發(fā)生該病的原因，多是由于機體功能減退，加之日常活動較少，肌肉退化、器官下垂所致。

以往臨床上多采用無張力疝氣修補術(shù)治療，無張力修補術(shù)最早由國外學(xué)者在80 年代末提出，應(yīng)用生物材料填充內(nèi)環(huán)扣，使患者的腹內(nèi)壓減小，而后對其腹股溝管后壁進行修復(fù)，該手術(shù)與人體解剖結(jié)構(gòu)更為相似，所以患者的排異性更小。但有研究發(fā)現(xiàn)[6]，該手術(shù)也具有一定的局限性，在＞5cm 的腹股溝疝患者中，效果較不理想，極容易造成患者術(shù)后陰囊積液等并發(fā)癥的發(fā)生，且患者較容易出現(xiàn)組織張力大等現(xiàn)象的發(fā)生，造成疾病復(fù)發(fā)。微創(chuàng)手術(shù)近幾年在各個手術(shù)領(lǐng)域得到了普及和應(yīng)用，利用腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝氣已得到了較為廣泛的關(guān)注。本研究中，觀察組采用了腹腔鏡疝修補術(shù)對患者進行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后排氣時間時間、住院時間等臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)較對照組低、術(shù)后VAS 疼痛評分較對照組低（P ＜0.05），同時術(shù)后發(fā)生皮下血腫、陰囊積液等并發(fā)癥數(shù)據(jù)較對照組低（P ＜0.05）。這說明，腹腔鏡術(shù)式對患者的傷害性更小，由于創(chuàng)口較小，患者術(shù)中出血量降低，使其術(shù)后恢復(fù)更快，同時也降低了患者的疼痛感，減少了腹部組織的暴露時間，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[7]。

綜上所述，對腹股溝疝氣患者采用腹腔鏡疝修補術(shù)，可減輕患者的術(shù)后疼痛感，增加患者的康復(fù)效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。