許麗清 福建省永泰縣中醫(yī)院婦科 350700

原發(fā)性痛經(jīng)指不伴有盆腔器質(zhì)性病變的痛經(jīng),常發(fā)生于年輕婦女初潮時(shí)或者初潮后數(shù)月,患者常表現(xiàn)為下腹部痙攣性疼痛,部分患者會(huì)因劇烈疼痛而發(fā)生暈厥[1]。原發(fā)性痛經(jīng)可持續(xù)多年存在亦可呈間歇性發(fā)作,對(duì)患者的日常生活構(gòu)成眾多影響。近年來,伴隨生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及就業(yè)壓力的增加,促使該病的發(fā)病率呈逐年上漲趨勢(shì),已成為困擾女性的常見病。針對(duì)該病,西醫(yī)多通過前列腺素合成酶抑制劑如布洛芬進(jìn)行治療,通過抑制前列腺素的產(chǎn)生與釋放,進(jìn)而減輕患者疼痛,但其副作用較多,如可能造成肝腎損害,進(jìn)而降低患者治療依從性。中醫(yī)學(xué)將原發(fā)性痛經(jīng)歸類為“經(jīng)行腹痛”等范疇,其認(rèn)為該病多由“寒”“虛”而發(fā),屬于虛實(shí)夾雜之證,中醫(yī)通過辨證論治,施行個(gè)體化的治療,以此達(dá)到治療效果最大化的目的[2]。艾附暖宮丸屬于中成藥,具有理氣補(bǔ)血、暖宮調(diào)經(jīng)的作用;溫經(jīng)湯屬于中藥方劑,為理血?jiǎng)?具有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀效用?；诖?本文以我院收治的84例虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)患者為觀察對(duì)象,探究艾附暖宮丸聯(lián)合溫經(jīng)湯的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月—2022年4月我院收治的84例虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]內(nèi)相關(guān)規(guī)定,月經(jīng)來潮前后伴有下腹部痙攣性疼痛等表現(xiàn);中醫(yī)符合第10版《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),癥見行經(jīng)前后小腹冷痛劇烈,喜暖喜按壓,體倦乏力,月經(jīng)量中或少,月經(jīng)質(zhì)稀,面色蒼白,畏寒肢冷,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì);患者具有較高的依從性;生殖器官無器質(zhì)性疾病;患者對(duì)本試驗(yàn)知悉,且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神疾病者;合并免疫系統(tǒng)異常者;存有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者;計(jì)劃妊娠者與哺乳期婦女;存在婦科惡性腫瘤者;對(duì)本方案所用藥物過敏者;合并傳染性疾病者;意識(shí)障礙,難以進(jìn)行正常交流者;存在酒精、藥物依賴史者;合并全身性感染者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各42例。對(duì)照組年齡20～34歲,平均年齡(28.90±2.13)歲;體重指數(shù)(BMI)18.4～25.3kg/m2,平均BMI(22.16±0.71)kg/m2。觀察組年齡20～36歲,平均年齡(29.03±2.17)歲;BMI 18.3～25.1kg/m2,平均BMI(22.10±0.64)kg/m2。兩組各項(xiàng)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 患者在入組之后,均叮囑其保持充足睡眠,規(guī)律且適度的鍛煉,必要時(shí)熱敷或按摩下腹部等基礎(chǔ)處理。對(duì)照組于此基礎(chǔ)上給予布洛芬緩釋膠囊(吉林省力盛制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22026083)口服,于疼痛發(fā)作時(shí)服用,0.3g/次,2次/d。觀察組則給予艾附暖宮丸聯(lián)合溫經(jīng)湯(由吳茱萸、麥冬各9g,當(dāng)歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏各6g組合而成)治療:每晚將2粒艾附暖宮丸與溫經(jīng)湯內(nèi)的中藥打成粉末狀,以姜汁混合調(diào)和成糊狀,制成痛經(jīng)膏,將痛經(jīng)膏涂抹于紗布上并將其敷貼于肚臍上,1次/d。兩組均于經(jīng)期前5d治療,至經(jīng)期第2天治療完畢,此為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]判定,療效指數(shù)(N)=(治療前-治療后)積分/治療前積分×100%;痊愈:腹痛等癥狀消失,N≥90%;顯效:腹痛等癥狀顯著減輕,70%≤N<90%;有效:腹痛有所減輕,30%≤N<70%;無效:腹痛無好轉(zhuǎn),N<30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。(2)中醫(yī)證候積分:小腹冷痛(0分:無;1分:輕微;2分:可忍;3分:劇烈)、肢體畏寒(0分:無;2分:有)、腰骶酸軟(0分:無;2分:有)、面色青白(0分:無;2分:有),對(duì)比兩組治療前、治療3個(gè)療程后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分。(3)血流動(dòng)力學(xué):治療前、治療3個(gè)療程后以彩色多普勒超聲測(cè)定搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、最大收縮期血流速度(PSV)。(4)疼痛控制情況:治療前、治療3個(gè)療程后以視覺模擬疼痛評(píng)估量表(VAS)[6]評(píng)判,滿分10分,分?jǐn)?shù)越低疼痛度越輕。(5)不良反應(yīng):記錄惡心等出現(xiàn)情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為95.24%,明顯高于對(duì)照組的80.95%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.087,P=0.043<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 治療后,觀察組小腹冷痛、肢體畏寒、腰骶酸軟、面色青白積分較對(duì)照組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

2.3 血流動(dòng)力學(xué) 治療后,觀察組PI、RI較對(duì)照組低,PSV較對(duì)照組高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比分)

2.4 疼痛控制程度 治療后,觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組疼痛控制程度對(duì)比分)

2.5 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)屬于育齡期女性的常見病,是最為常見的婦科疾病之一。此病可在月經(jīng)來潮前或行經(jīng)期間出現(xiàn)小腹痙攣性疼痛、墜脹等表現(xiàn),而有少數(shù)患者還會(huì)因劇烈疼痛引發(fā)暈厥。近年來,該病的患病人數(shù)在臨床急劇增加,進(jìn)而給廣大女性群體的身心健康與日常生活造成眾多不良影響。

西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生與前列腺素等物質(zhì)含量增高聯(lián)系緊密,前列腺素主要在子宮內(nèi)膜內(nèi)合成,其合成增加和釋放增多均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體前列腺素含量過多,此種情況不但會(huì)刺激子宮肌肉過度收縮,造成子宮缺血,還會(huì)促使神經(jīng)末梢對(duì)痛覺閾值降低,使得機(jī)體感覺更為敏感[7]。針對(duì)此種情況,西醫(yī)多采用布洛芬治療,布洛芬屬于前列腺素合成酶抑制劑,可有效抑制機(jī)體前列腺素釋放,進(jìn)而舒張子宮平滑肌,改善盆腔血流狀態(tài),以此達(dá)到止痛效果。然而在停藥后易復(fù)發(fā),且長期使用還會(huì)誘發(fā)一系列毒副反應(yīng),進(jìn)而降低患者治療依從性。因此,更為安全有效的治療措施成為臨床的研究重點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,原發(fā)性痛經(jīng)屬于“經(jīng)行腹痛”范疇,分為多種證型,其中以虛寒型較為多見,主要是由于患者在平日內(nèi)未注重保暖,或先天不足,造成寒邪侵入子宮造成,故診療需遵循溫經(jīng)散寒、行氣止痛原則[8]。本文結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組治療總有效率更高;各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分與PI、RI更低,PSV更高,由此表明艾附暖宮丸聯(lián)合溫經(jīng)湯治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著,能夠有效減輕患者中醫(yī)證候,改善血流動(dòng)力學(xué),緩解疼痛。分析原因認(rèn)為艾附暖宮丸內(nèi)的艾葉苦、辛,性溫,歸肝、脾、腎經(jīng),具有溫經(jīng)止血、散寒止痛效果;香附辛、微苦,歸肝、脾、三焦經(jīng),具備理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛效用;吳茱萸辛、苦、熱,歸肝、脾、胃、腎經(jīng),有散寒止痛、溫中止嘔作用;肉桂辛、甘、熱,歸腎、脾、膀胱經(jīng),可散寒止痛、溫經(jīng)通脈;當(dāng)歸性辛、微溫,歸肝、心、脾三經(jīng),具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛作用;川芎味辛、溫,入肝經(jīng),存在活血行氣、祛風(fēng)止痛效果;白芍味苦、酸、甘、微寒,歸肝、脾、經(jīng),可平肝止痛;黃芪性甘、溫,歸脾、肺經(jīng),發(fā)揮補(bǔ)氣固表、生津養(yǎng)血作用;地黃味甘、性寒,歸心經(jīng)、肝經(jīng)和腎經(jīng),存在清熱涼血效果;續(xù)斷苦、辛,微溫,歸肝、腎經(jīng),發(fā)揮活絡(luò)止痛作用。諸藥合用,共奏理氣補(bǔ)血,暖宮調(diào)經(jīng)之功,進(jìn)而可有效地緩解患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候及疼痛[9]。而溫經(jīng)湯內(nèi)的吳茱萸辛、苦,熱,歸肝、脾、胃、腎經(jīng),具有散寒止痛、降逆止嘔作用;麥冬甘、微苦,歸心、肺和胃經(jīng),有養(yǎng)陰生津效果;芍藥味、苦、酸、微寒,歸肝經(jīng)和脾經(jīng),養(yǎng)血斂陰;人參味甘、微苦,性溫、平,歸脾、肺經(jīng)、心經(jīng),發(fā)揮補(bǔ)氣固脫、生津功效;桂枝辛、甘,溫,歸心、肺、膀胱經(jīng),起到溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌效果;阿膠甘,平,歸肺、肝、腎經(jīng),具有補(bǔ)血滋陰效用;牡丹皮辛、苦、涼,歸心、肝、腎經(jīng),發(fā)揮清熱涼血、活血散瘀作用;生姜味辛,性微溫,歸肺、脾、胃經(jīng),具有解表散寒作用;半夏性溫,味辛,歸脾經(jīng)、胃經(jīng)以及肺經(jīng),有降逆止嘔效用;而當(dāng)歸補(bǔ)血活血;川芎活血行氣。諸藥合用,共同發(fā)揮溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀效果,從而可進(jìn)一步減輕患者各項(xiàng)中醫(yī)證候,緩解其疼痛[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為,當(dāng)歸所含揮發(fā)油可抑制血小板聚集,改善血液循環(huán),而川芎可擴(kuò)張外周血管,改善微循環(huán)[11-12]。兩者共用,以此有效改善盆腔微環(huán)境,促進(jìn)子宮血液循環(huán),進(jìn)而改善其血流動(dòng)力學(xué)。另外,本試驗(yàn)將兩者合用制作成痛經(jīng)膏,將其敷于患者肚臍上,進(jìn)而加快藥效的滲透,可使得藥效更快發(fā)揮,更快控制病情。本文結(jié)果還顯示,兩組均無不良反應(yīng),表明艾附暖宮丸聯(lián)合溫經(jīng)湯安全可靠。

綜上所述,艾附暖宮丸聯(lián)合溫經(jīng)湯在虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)患者治療中作用明顯,可減輕中醫(yī)證候,改善血流動(dòng)力學(xué),緩解疼痛,且無不良反應(yīng),臨床可大力推廣。