張 倩 貴航貴陽醫(yī)院,貴州省貴陽市 550027

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)作為醫(yī)院重要的部門之一,擔(dān)負(fù)著挽救重癥患者生命的責(zé)任。ICU臨床護(hù)理工作特殊,具有涉及理論知識面較廣、操作?？菩暂^強(qiáng)等特點,對護(hù)理人員的護(hù)理能力要求較高,故ICU護(hù)理屬于臨床帶教中的難點。護(hù)生雖然在校內(nèi)接受過一定的護(hù)理知識教育,但其救治真正ICU患者的經(jīng)驗較為缺乏,過程中容易出現(xiàn)理論知識與實踐脫節(jié)的情況,這就要求臨床予以護(hù)生有效的護(hù)理帶教。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是一種重新調(diào)整課堂內(nèi)外學(xué)習(xí)實踐的教學(xué)模式,旨在提前利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行預(yù)習(xí),以確保課堂師生交流的有效性,達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量的目的[1]。體驗式教學(xué)注重學(xué)習(xí)體驗在學(xué)習(xí)中的主體地位,強(qiáng)調(diào)在掌握知識與技能的基礎(chǔ)上開展實踐,以促使護(hù)生盡快適應(yīng)職業(yè)角色[2]。當(dāng)前臨床對于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式與體驗式教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用于ICU護(hù)理帶教中的報道較少,基于此,本研究選擇于我院ICU實習(xí)的護(hù)生為觀察對象,探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式結(jié)合體驗式教學(xué)的教學(xué)效果,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月—2021年8月于我院ICU實習(xí)的88例護(hù)生為觀察對象,按照護(hù)理帶教方法的不同將其分為兩組,各44例。觀察組中女34例,男10例;年齡20～27歲,平均年齡(22.16±2.17)歲;文化水平:大專18例,本科15例,碩士11例。對照組中女33例,男11例;年齡20～28歲,平均年齡(22.24±2.13)歲;文化水平:大專19例,本科15例,碩士10例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均為我院臨床實習(xí)護(hù)生;納入對象知悉同意本研究;能夠配合完成本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神障礙者;溝通困難者;中斷實習(xí)者。

1.3 方法 兩組教學(xué)內(nèi)容均為ICU常見護(hù)理內(nèi)容,教學(xué)為期4周。均由具有豐富帶教經(jīng)驗的ICU主管護(hù)師擔(dān)任。

1.3.1 對照組采取常規(guī)帶教模式。帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱常規(guī)進(jìn)行帶教,常規(guī)向護(hù)生講解ICU相關(guān)護(hù)理內(nèi)容,進(jìn)行護(hù)理操作演示,指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行自主練習(xí),并對其理論與操作能力進(jìn)行考核。

1.3.2 觀察組在此基礎(chǔ)上實施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式結(jié)合體驗式教學(xué)。(1)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式:①準(zhǔn)備:帶教老師將ICU護(hù)理相關(guān)內(nèi)容錄制成視頻,上傳至云端進(jìn)行共享;將納入的護(hù)生分為兩組,各組均選出1位組長,負(fù)責(zé)督促組員觀察視頻教學(xué)內(nèi)容,收集觀察過程中存在的疑問,反饋給帶教老師;臨床遇到與教學(xué)視頻內(nèi)容案例相同的患者后,由帶教老師下發(fā)患者資料,組長督促組員熟悉病例情況。②臨床教學(xué):教學(xué)前,依據(jù)組長反饋的問題,首先進(jìn)行ICU護(hù)理相關(guān)知識的簡略梳理與疑問解答,師生就教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行面對面討論;按照每組2～3人的形式,進(jìn)行護(hù)理相關(guān)操作練習(xí),由帶教老師評價練習(xí)結(jié)果并予以糾正。③總結(jié):課后,師生共同進(jìn)行學(xué)習(xí)、教學(xué)情況的整理與總結(jié),結(jié)合護(hù)生反饋意見,針對性補(bǔ)充、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,以優(yōu)化教學(xué)效果。(2)體驗式教學(xué):①具體體驗:帶教老師引領(lǐng)護(hù)生體驗ICU工作場景,包括心跳驟停搶救、停電應(yīng)急處置等;采用多媒體播放經(jīng)典案例的音頻資料,帶教老師從旁講解護(hù)理重點、要點,發(fā)放學(xué)習(xí)任務(wù),囑護(hù)生自行學(xué)習(xí)。②觀察與反思:進(jìn)行ICU場景的模擬與演練,以臨床學(xué)習(xí)目標(biāo)為基礎(chǔ),要求護(hù)生分別進(jìn)行醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬等不同角色的體驗;帶教老師從旁記錄護(hù)生表現(xiàn),再次講解涉及案例中的重點知識,梳理問題答案與知識點;指導(dǎo)護(hù)生對自我扮演角色進(jìn)行觀察,囑其反思認(rèn)知誤區(qū);組內(nèi)成員互相評價所扮演角色的特征,分享扮演感受及不足之處,總結(jié)應(yīng)對技巧。③抽象概念:帶教老師指導(dǎo)護(hù)生在角色體驗、觀察與反思后書寫反思日記,鼓勵護(hù)生間分享、交流,討論學(xué)習(xí)過程中存在的問題及相應(yīng)的解決方法等。④主動驗證:選擇典型案例進(jìn)行教學(xué)查房,指導(dǎo)護(hù)生利用所學(xué)內(nèi)容驗證前期具體體驗,并予以ICU患者的救治指導(dǎo);救治過程中,帶教老師從旁評估護(hù)生表現(xiàn),檢驗相關(guān)搶救措施的準(zhǔn)確性與有效性。

1.4 觀察指標(biāo) (1)學(xué)習(xí)成績:對比兩組教學(xué)前及教學(xué)后(持續(xù)教學(xué)4周后)護(hù)生學(xué)習(xí)成績,按照教學(xué)大綱統(tǒng)一編寫考核試卷,包含理論成績與操作技能成績,滿分均為100分。(2)急救能力:對比兩組教學(xué)前后急救能力,考核內(nèi)容包含病情評估、應(yīng)急處理能力、技術(shù)操作、護(hù)患溝通、團(tuán)隊合作及反思評價6個方面,各方面均采用0～10分評分法,分?jǐn)?shù)與急救能力呈正相關(guān)。(3)自主學(xué)習(xí)能力:對比兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力,采用我院自制自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查表進(jìn)行評價,包括自我管理能力、學(xué)習(xí)動機(jī)、合作學(xué)習(xí)能力3個維度,共30個條目,均采用1～5分評分法,分?jǐn)?shù)與護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力呈正相關(guān)。(4)教學(xué)滿意度:對比兩組護(hù)生的教學(xué)滿意度,采用我院自制帶教模式滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價,包括培養(yǎng)學(xué)習(xí)主動性、培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作精神、增進(jìn)職業(yè)認(rèn)同感及提升護(hù)患溝通能力4個方面,各方面均采用1～5分評分法,分?jǐn)?shù)與教學(xué)滿意度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)成績 兩組教學(xué)前理論成績、操作技能成績評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組教學(xué)后理論成績、操作技能成績水平均高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組學(xué)習(xí)成績對比分)

2.2 急救能力 兩組護(hù)理前急救能力各方面評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組教學(xué)后急救能力各方面評分均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組急救能力對比分)

2.3 自主學(xué)習(xí)能力 兩組自主學(xué)習(xí)能力各方面評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組教學(xué)后自主學(xué)習(xí)能力各方面評分均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組自主學(xué)習(xí)能力對比分)

2.4 教學(xué)滿意度 兩組教學(xué)前教學(xué)滿意度各維度評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組教學(xué)后教學(xué)滿意度各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組教學(xué)滿意度對比分)

3 討論

臨床護(hù)理實習(xí)是護(hù)生邁入臨床的第一步,也是提升其臨床護(hù)理知識認(rèn)知、臨床實操能力的重要途徑,而臨床帶教質(zhì)量將直接影響其理論知識向臨床實際能力轉(zhuǎn)變的效果[3]。ICU內(nèi)重癥患者多、病情變化快、合并癥復(fù)雜,護(hù)理人員通常需具備廣泛的理論知識與較強(qiáng)的實操技能,但I(xiàn)CU工作與環(huán)境特殊、臨床實習(xí)難度較大,如何尋求新的教學(xué)方法,以提升ICU護(hù)生帶教效果成為當(dāng)前ICU帶教工作中亟待解決的問題。

常規(guī)護(hù)理帶教中,以帶教老師為主體,多按照教學(xué)計劃,開展理論性知識的講解與宣教,在增加護(hù)生實踐能力方面的效果不理想。本文結(jié)果顯示,觀察組教學(xué)后學(xué)習(xí)成績、急救能力、自主學(xué)習(xí)能力及教學(xué)滿意度均高于對照組,提示翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式結(jié)合體驗式教學(xué)在ICU護(hù)理帶教中具有較好的應(yīng)用效果。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式引入課外學(xué)習(xí)的概念,通過提前預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容,調(diào)整課堂內(nèi)外學(xué)習(xí)時間,以提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動性,獲得理想的教學(xué)效果[4-5]。帶教老師提前錄制教學(xué)視頻,并將其于課前發(fā)送給護(hù)生,指導(dǎo)護(hù)生于課前進(jìn)行相關(guān)知識的自主學(xué)習(xí),減少課堂短時間授課的影響,且不受空間、場地的制約,更加符合ICU教學(xué)條件。同時,鼓勵護(hù)生間以小組為單位,進(jìn)行護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的操作與練習(xí),通過互動式的教學(xué)方式,增加護(hù)生間的競爭,促使其積極、主動進(jìn)行相關(guān)知識的學(xué)習(xí),利于提升其自主學(xué)習(xí)能力,獲得更好的學(xué)習(xí)成績。帶教老師結(jié)合護(hù)生提前預(yù)習(xí)問題與互動教學(xué)情況,不斷總結(jié)教學(xué)重點與難點,并進(jìn)行教學(xué)方案的調(diào)整與補(bǔ)充,能夠優(yōu)化教學(xué)效果,提升護(hù)生的教學(xué)滿意度[6]。體驗式教學(xué)強(qiáng)調(diào)通過體驗的方式進(jìn)行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)、掌握與鞏固,逐步提升實踐能力[7]。將其應(yīng)用于ICU護(hù)理帶教中,以經(jīng)典案例為主線,通過角色扮演與場景模擬,可激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性,使其在真實的環(huán)境中體驗學(xué)習(xí)、觀察反思,將抽象概念化為主動實踐,逐漸提升其對相關(guān)知識的認(rèn)知與了解,并獲得較好的實操能力。同時,模擬場景的方式,可幫助護(hù)生反思自身存在的問題,積極尋求解決方法與途徑,不僅可加強(qiáng)護(hù)生對相關(guān)知識點的認(rèn)知與了解,還有利于提升其自主學(xué)習(xí)能力,進(jìn)而增強(qiáng)急救能力。將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式與體驗式教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用于ICU護(hù)理帶教中,可發(fā)揮協(xié)同作用,利于提升護(hù)生的學(xué)習(xí)成績與自主學(xué)習(xí)能力,提高護(hù)生的急救能力,護(hù)生對教學(xué)的滿意度也較高。

綜上所述,翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式結(jié)合體驗式教學(xué)能溝通提升ICU護(hù)理帶教的教學(xué)效果,有效提升護(hù)生學(xué)習(xí)成績、自主學(xué)習(xí)能力與應(yīng)急能力,取得較高的教學(xué)滿意度。