劉藝慧，徐福

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310003

《針灸大成》[1]是明代醫(yī)家楊繼洲充分展露出自身創(chuàng)新與見解[2]的著作。該書總結(jié)歸納前人所著針灸名作的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是針灸學(xué)術(shù)的總結(jié)，且創(chuàng)立了“十二字分次第手法”等多種楊氏獨(dú)創(chuàng)[3]手法，有“精取穴、兩組處方、多處方、多病癥、幾種配穴法”等特色[4]，內(nèi)容廣泛而全面，具有巨大的臨床診療借鑒意義。章門穴屬足厥陰肝經(jīng)，與足少陽膽經(jīng)、帶脈交會(huì)，是脾募，亦是臟會(huì)，以調(diào)控脾胃和肝膽類病的氣機(jī)為主。此穴可刺可灸，單穴應(yīng)用與多穴配伍各有優(yōu)勢(shì)。章門穴在《針灸大成》中的應(yīng)用規(guī)律全面，臨床應(yīng)用廣泛，內(nèi)外婦兒均有涉及，遂在《針灸大成》的基礎(chǔ)上，搜納與本穴相關(guān)的文獻(xiàn)研究，總結(jié)為此篇，以助于為章門穴的臨床應(yīng)用提供一定參考借鑒。

1 穴位淵源

章門溯至《脈經(jīng)》“脾部……合于中焦，脾胃之間，名曰章門”，對(duì)于此穴，《針灸甲乙經(jīng)》中記載：“章門，脾募也，一名長平，一名脅，在大橫外，直臍季脅端?！倍夺樉拇蟪伞ぞ塾ⅰねó惷分杏涊d的是：“章門：一名長平，一名季脅，一名脅髎，一名脾募?！睌U(kuò)大并總結(jié)了章門穴的常用別稱?！夺樉拇蟪伞ぷ阖赎幐谓?jīng)穴主治·考正穴法》中對(duì)章門穴定位為：“大橫外，直季脅肋端，當(dāng)臍上二寸，兩旁六寸，側(cè)臥，屈上足，伸下足，舉臂取之。又云：肘尖盡處是穴?！毕啾扔凇夺樉募滓医?jīng)》更具體，與最新版《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[5]中所說的“在側(cè)腹部，第11 肋游離端下際”基本吻合，取穴時(shí)可用簡便取穴法，即屈曲前臂，用肘尖靠近兩側(cè)肋骨，夾緊兩腋，肘尖正對(duì)處便是章門穴。

章門穴被收錄在《針灸大成·醫(yī)學(xué)入門·治病要穴》中，屬足厥陰肝經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“足少陽膽之經(jīng)……循脅里出氣街……從缺盆下腋循胸，過季脅下……還貫爪甲，出三毛?！薄镀娼?jīng)八脈·考帶脈篇》指出：“帶脈者，起于季脅足厥陰之章門穴，同足少陽循帶脈穴，圍身一周，如束帶然?！薄夺樉拇蟪伞ぞ塾ⅰの迮K募穴》言：“脾募章門。”《針灸大成·八會(huì)》亦有言：“臟會(huì)章門。”從中皆可得知章門穴不僅是足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)、帶脈的交會(huì)穴，也是脾募，亦是臟會(huì)。因此，章門穴所涉及的治療范圍也甚廣，可應(yīng)用于交會(huì)經(jīng)脈的疾患，治療脾胃、肝膽、帶脈之病癥。可發(fā)揮募穴的作用，為脾之經(jīng)氣匯聚之地，治療脾胃疾病，常與背俞穴配伍使用，形成募穴-臟腑-背俞穴系統(tǒng)，通過“氣街”形成紐帶連接，達(dá)到陰陽平衡，稱俞募配穴[6]。另外，更可體現(xiàn)臟會(huì)的效果，統(tǒng)治五臟疾病。

2 章門的刺灸方法

《針灸大成·足厥陰肝經(jīng)穴主治·考正穴法》總結(jié)有：“《銅人》針六分，灸百壯?！睹魈谩啡掌邏?，止五百壯。《素注》針八分，留六呼，灸三壯。”由此可知，針刺深度與留針時(shí)間、艾灸壯數(shù)與部位作為疾病治療的變量，需依據(jù)辨證論治，三因制宜原則調(diào)整。

2.1 針刺方法針刺深度和留針時(shí)間是對(duì)穴位刺激強(qiáng)度的重要影響因素。章門穴因其所處的解剖位置，深部右側(cè)當(dāng)肝臟下緣，左側(cè)當(dāng)脾臟下緣，故針刺時(shí)針尖慎向左右深刺，以免造成臟器損傷，《針灸大成》訴進(jìn)針六或八分，《針灸甲乙經(jīng)》訴為八分[7]，《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》訴直刺進(jìn)針0.8～1 寸。究其原因，其深度或根據(jù)病證特點(diǎn)，足厥陰多血少氣，刺深一分。章門穴所治療疾病多虛實(shí)夾雜，虛為主則刺稍淺，氣機(jī)不調(diào)所致疾病以實(shí)證為主，可刺深，需辨證選擇。或根據(jù)季節(jié)時(shí)間、病人肥瘦等，以三因制宜原則選擇深度[8]。臨床上為避免傷及臟器，多斜刺或平刺，對(duì)治療效果的影響未可知，尚缺系統(tǒng)研究。

章門穴的留針時(shí)間未有定論，且敘述較少。《黃帝內(nèi)經(jīng)》依據(jù)年齡、體質(zhì)、病情、針具以及其他等相關(guān)因素來確定留針時(shí)間，《針灸大成》簡單提及為“留六呼”。從中醫(yī)研究中可得知，不同疾病在針刺治療過程中都有相應(yīng)的最佳效應(yīng)期，不拘于統(tǒng)一的時(shí)間規(guī)定[9]。

2.2 艾灸方法艾灸壯數(shù)是古代醫(yī)家非常重視的灸法影響因素之一，不同壯數(shù)對(duì)不同疾病所起到的效果各不相同。三壯、七壯、百壯、五百壯均有所記載，以百壯最為常用。楊繼洲認(rèn)為，“兩季脅之間灸之”為治寒熱之法，病輕則灸少，病重則灸多，針刺淺則灸宜少，針刺深則灸宜多，應(yīng)通其變，不可泥于一說。一般而言，灸效會(huì)隨灸量的增加而增高，但臨床上艾灸灸量與療效不成正相關(guān)，有中醫(yī)研究表示，“灸少則補(bǔ)，灸多則瀉”。另外，醫(yī)者需關(guān)注患者的灸感，此間聯(lián)系可行進(jìn)一步探究。

艾灸部位的區(qū)別在《針灸大成》中也有所記載?！夺樉拇蟪伞ぶ尾∫ā费裕罢麻T：主痞塊，多灸左邊。腎積，灸兩邊”，其因或以疾病根源所在部位不同，則艾灸部位有異所致（病在右灸左，在左灸右）。

3 配伍規(guī)律

章門，在《針灸大成》中可單穴治療疾病，共記載4 條，如《針灸大成·胸背脅門》曰：“脅滿，章門?！薄夺樉拇蟪伞ぐ侔Y賦》曰：“胸脅支滿何療，章門、不容細(xì)尋。”此中可知，胸脅脹滿，選取章門穴時(shí)多單用。章門穴仍以配伍用穴為多，其配穴可參考表1。對(duì)具體配伍應(yīng)用進(jìn)行分析，章門配伍足三里、中脘、照海，主治腹脹、大便不通、腸鳴等[10]。配期門、臨泣、陽陵泉，有疏肝理氣的作用，主治胸脅脹痛等[11]。其余配伍穴位大多為背俞穴、五腧穴和特定穴，并遵照楊繼洲“腳不過膝，手不過肘”的取穴原則[12]，在治療小兒癖氣不消、奔豚氣、逆厥、心驚恐、瘡毒等疾病中皆有配伍使用。

表1 《針灸大成》中章門穴配穴記載統(tǒng)計(jì)表

4 臨床應(yīng)用

《針灸大成·考正穴法》曰：“章門，……主腸鳴盈盈然，食不化，脅痛不得臥，煩熱口干，不嗜食，胸脅痛支滿，喘息，心痛而嘔，吐逆，飲食卻出，腰痛不得轉(zhuǎn)側(cè)，腰脊冷疼，溺多白濁，傷飽身黃瘦，賁豚積聚，腹腫如鼓，脊強(qiáng)，四肢懈惰，善恐，少氣厥逆，肩臂不舉?！笔菍?duì)章門穴主治最系統(tǒng)的概況。其治療范圍甚廣，可用以治療內(nèi)外婦兒疾病，其中以內(nèi)科為主，脾胃、肝膽病證為多用，且主要應(yīng)用于臟病中虛實(shí)挾雜諸證[13]，具體可見圖1、圖2。

圖1 章門配伍主治病證科別屬系

圖2 章門配伍主治中醫(yī)內(nèi)科病證類別

4.1 肺系病證依據(jù)足厥陰肝經(jīng)循行“其支者，復(fù)從肝別，貫膈，上注肺”，與肺經(jīng)相聯(lián)系；肝腎同源，足少陰腎經(jīng)上膈挾咽，注心中與肺相連。且通過其支者，與其他臟腑相連，遂成臟會(huì)，可治五臟病證，肺部病證可取之[14]。胸脅脹滿痛伴喘息甚時(shí)加用章門穴，臨床療效頗佳。取章門等穴進(jìn)行埋線治療哮喘，也印證章門穴在肺部疾病的效用[15]。

4.2 心系病證《針灸大成·心脾胃門》曰：“心驚恐，曲澤、天井、靈道、神門、……章門。”此處取章門穴主要因其為脾募，脾之經(jīng)氣聚集之處，經(jīng)氣順逆反映于此穴，而脾經(jīng)上注于心，調(diào)節(jié)脾募亦可調(diào)暢心氣，補(bǔ)心脾氣血并行上中下焦之氣，通臟腑之氣，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神之效。在臨床上，心驚恐多伴有胸脅脹悶，加用章門穴效果更優(yōu)?！夺樉拇蟪伞け载书T》曰：“逆厥：陽輔、臨泣、章門，如脈絕灸間使，或針復(fù)溜?！睔鈾C(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血運(yùn)行失常造成逆厥，遂取章門等穴調(diào)暢氣機(jī)，甚者溫補(bǔ)心腎以治之。涉及章門治療心系病證的文獻(xiàn)研究甚少，可借助所述條文加以應(yīng)用。

4.3 脾胃系病證《針灸大成·腸痔大便門》曰：“腸鳴：三里、公孫、太白、章門……。大便不通：承山、太溪、照海、……章門。閉塞：照海、太白、章門?！闭麻T穴鄰近脾臟，通于脾氣，可調(diào)節(jié)脾胃功能。且脾為后天之本、化生之源，通過調(diào)節(jié)脾臟運(yùn)化調(diào)治胃腸氣血運(yùn)化，遂脾胃功能障礙所致胃腸疾病，無論虛實(shí)，皆可取章門穴健脾化濕、調(diào)達(dá)氣機(jī)，促進(jìn)脾胃運(yùn)行而通腑消脹滿。腸鳴在調(diào)節(jié)脾胃動(dòng)力同時(shí)配合背俞穴形成俞募配穴治之。而便秘類病多虛實(shí)夾雜，通腑時(shí)需注重補(bǔ)虛?！夺樉拇蟪伞儆窀琛吩唬骸敖?jīng)年或變勞怯者，痞滿臍旁章門決?！眲诶壑缕⑽柑摱滦馗归g氣機(jī)阻塞不舒，氣滯則痰濕阻滯，亦取章門穴化痰濕，消痞滿。中醫(yī)學(xué)研究中，也常因章門穴屬肝經(jīng)、為脾募，肝木疏脾土，脾土營肝木，具有疏肝健脾功效，并多俞募配穴，用以治療呃逆[16]、胃脘痛、急慢性胃炎、腹瀉、便秘[17]、肥胖[18]、潰瘍性結(jié)腸炎[19]、腸易激綜合征[20]、賁門失弛緩癥[21]等消化系統(tǒng)疾病。

4.4 肝膽系病證《針灸大成·胸背脅門》曰：“脅滿：章門。胸連脅痛：期門（先針）、章門、丘墟、行間、涌泉?！币罁?jù)經(jīng)絡(luò)循行，足厥陰肝經(jīng)自下向上通過膈肌，分布脅肋部，獨(dú)取脅部章門穴即可疏理氣機(jī)、解郁除滿。而胸連脅痛者，先針肝募期門導(dǎo)氣通滯，再取章門等穴達(dá)到疏肝理氣、清利濕熱、活血化瘀之效以止痛?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》曰：“脅肋下痛，起止艱難：支溝、章門、陽陵泉。兩脅脹滿，氣攻疼痛：絕骨、章門、陽陵泉。中焦痞滿，兩脅刺痛：支溝、章門、膻中。臟腑虛冷，兩脅痛疼：支溝、通里、章門、陽陵泉。脅下肝積，氣塊刺痛：章門、支溝、中脘、大陵、陽陵泉?！眱擅{或脅肋下疼痛脹滿，氣機(jī)不暢為根本，多取章門穴，并依據(jù)病癥選取配伍用穴?！夺樉拇蟪伞だm(xù)增治法》曰：“臌脹：氣脹、寒脹、脾虛中滿。針上脘、三里、章門……”各類脹滿，可取章門穴理氣消脹，此處配伍脾胃經(jīng)穴及背俞穴扶正補(bǔ)虛、疏通氣機(jī)，助脾胃運(yùn)化而治之。除上述病證外，中醫(yī)研究中還因其具有疏肝利膽之效，應(yīng)用于急慢性肝炎[22]、膽囊炎、膽石癥等肝膽疾患[23]。

4.5 腎系病證《針灸大成·八脈圖并治癥穴》曰：“膀胱七疝，賁豚等癥：大敦、闌門……章門?！薄夺樉拇蟪伞ぶT般積聚門》曰：“賁豚氣：章門、期門、中脘、巨闕、氣海（百壯）。”結(jié)合“章門：主痞塊，多灸左邊。腎積，灸兩邊”“腎之積，名賁豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀”或可知，賁豚氣多由腎臟陰寒之氣上逆或肝經(jīng)氣火沖逆所致，而章門穴作為臟會(huì)并與沖任相交，皆可取之，或針或灸以培補(bǔ)中氣，溫暖水土，條達(dá)肝木，使得沖氣自平[24]?！夺樉拇蟪伞た颊ǚā吩唬骸罢麻T，……腰痛不得轉(zhuǎn)側(cè)，腰脊冷疼，溺多白濁。”《圣濟(jì)總錄·針灸門》亦言：“虛勞腰脊冷疼，溺多白濁，灸脾募百壯，又灸三焦俞百壯，又灸章門百壯?！备巫阖赎幹}“環(huán)陰器，抵少腹”，與任脈會(huì)于小腹，與沖、任相聯(lián)系，章門穴又連帶脈，此為元?dú)鈪R聚之處，佐證了章門穴的臟會(huì)之稱，可取章門穴治療腎系疾病，如膀胱疝、白濁、遺尿等。此處俞募配穴并灸之，可補(bǔ)肝腎、溫腰脊以固精止?jié)?。中醫(yī)學(xué)研究中，常借章門穴臟會(huì)之效，又與沖任帶脈相連，可疏通局部氣機(jī)，利濕通絡(luò)止痛，用以治療帶下、痛經(jīng)、乳腺炎[25]、子宮內(nèi)膜異位癥[26]等婦科疾病和泌尿系結(jié)石、腎絞痛、膀胱炎等泌尿疾病。

4.6 氣血津液病證《針灸大成·百癥賦》曰：“胸脅支滿何療，章門、不容細(xì)尋。”章門穴屬肝經(jīng)，肝主疏泄，具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)作用，氣血精津液的運(yùn)行依靠肝的疏泄和脾的運(yùn)化，此處胸脅支滿為心下痰飲，遂取章門穴通調(diào)肝脾兩臟以溫陽化飲，健脾利水。《針灸大成·小兒針》曰：“小兒癖氣久不消，灸章門各七壯，臍后背中灸二七壯?！逼⑽甘軗p傷造成運(yùn)化功能障礙，氣血津液不能正?；鷮?dǎo)致元?dú)馓摀p、氣血兩虧，灸章門與后背可助陽氣、補(bǔ)五臟、通氣機(jī)而消癖氣。臨床上，氣滯之積聚，灸章門穴多見效。

4.7 肢體經(jīng)絡(luò)病證《針灸大成》曰：“主腰脊冷痛，溺多白濁……肩臂不舉?！薄夺樉募滓医?jīng)》曰：“腰痛不得轉(zhuǎn)側(cè)，章門主之?！弊阖赎幐谓?jīng)所主病提及“腰痛不可以俯仰”，依據(jù)肝經(jīng)循行及分支輸注，過腰腹，通督脈、肺經(jīng)，可疏通人體前后氣機(jī)，取章門穴益氣活血、理氣通絡(luò)之效。中醫(yī)學(xué)研究中亦有取章門穴上述功效治療腰椎間盤突出癥、頸椎病等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。

5 小結(jié)

綜上所述，《針灸大成》中章門穴可簡便取穴，肘尖盡處，與《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中的定位基本吻合。此穴可刺可灸，針刺深度取六分或八分，多留六呼，艾灸壯數(shù)和時(shí)間根據(jù)病情靈活運(yùn)用。章門穴多配伍用穴，依據(jù)辨證取不同配穴，亦可單獨(dú)使用。章門穴屬肝經(jīng)，為脾募，臟會(huì)，治療范圍甚廣，現(xiàn)將其應(yīng)用規(guī)律總結(jié)如下：①章門穴善治腰痛不得轉(zhuǎn)側(cè)、腰脊冷痛之癥；②對(duì)于肝膽類病及胸脅病證具有良好效果，也可調(diào)節(jié)沖任、帶脈氣血，治療婦科和泌尿疾??；③治療各類脾胃疾病，虛實(shí)皆宜，并可配背俞穴調(diào)節(jié)陰陽以治療五臟疾??；④章門穴治療心肺系病證中醫(yī)研究甚少，其主治的脾胃、肝膽病證的臨床應(yīng)用仍有待發(fā)掘，還需要進(jìn)一步開展理論論證和臨床數(shù)據(jù)總結(jié)。