肖凌藝，廖丹

1. 湘南學(xué)院臨床學(xué)院婦產(chǎn)科，湖南郴州 423000；

2. 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南郴州 423000

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中最為重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其突出特點(diǎn)是實(shí)踐性與操作性超強(qiáng)的工作，這就需要帶教老師從更深層次的視角開(kāi)展對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教工作，醫(yī)院的教學(xué)管理、帶教老師素質(zhì)、工作能力及帶教方法是實(shí)習(xí)生成長(zhǎng)的關(guān)鍵。目前在臨床實(shí)習(xí)中仍然沿用常規(guī)的帶教模式，由于缺乏讓實(shí)習(xí)生上手的機(jī)會(huì)，因此在一定程度上影響到實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的理解以及實(shí)操能力的提升[1]。已有研究顯示，采用教學(xué)管床有利于提高實(shí)習(xí)生的臨床思維能力[2]。為進(jìn)一步了解教學(xué)管床在帶教中的作用，本研究選取湘南學(xué)臨床學(xué)院2016 年1—12 月110 名實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選對(duì)象為本院實(shí)習(xí)生共110 名，均為本科學(xué)歷，隨機(jī)分為觀察組55 名、對(duì)照組55 名。觀察組年齡22～25 歲，平均（24.06±0.22）歲；男20 名，女35名。對(duì)照組年齡22～26 歲，平均（24.11±0.18）歲；男24 名，女31 名。組間一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本科學(xué)歷；年齡＞18 歲；在本院實(shí)習(xí)超過(guò)12 周；性別不限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：專(zhuān)科學(xué)歷者；開(kāi)展研究期間不在崗者如休假、外出等；實(shí)習(xí)期間存在嚴(yán)重違規(guī)者；在本院實(shí)習(xí)時(shí)間少于12 周者。

1.3 方法

選拔臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)意識(shí)強(qiáng)的醫(yī)師擔(dān)任臨床帶教教師。

對(duì)照組：采用常規(guī)帶教模式，由帶教教師開(kāi)展帶教，實(shí)習(xí)生入科后熟悉科室環(huán)境、基本情況、規(guī)章制度，實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師學(xué)習(xí)，最后進(jìn)行出科考核。

觀察組：采用實(shí)習(xí)生教學(xué)管床模式，實(shí)習(xí)生在帶教教師的指導(dǎo)與安排下，每名實(shí)習(xí)生分管2～3 名患者，由實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)病情穩(wěn)定、技術(shù)難度低的患者，實(shí)習(xí)生在帶教教師的指導(dǎo)下開(kāi)展對(duì)患者的全面負(fù)責(zé)，包括對(duì)患者進(jìn)行病史采集、體格檢查、診斷、治療，開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，書(shū)寫(xiě)病歷，參與每天2 次查房，實(shí)習(xí)生需將每日工作情況向帶教教師匯報(bào)。帶教教師講解科室常見(jiàn)疾病以及常見(jiàn)病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等，要求實(shí)習(xí)生能夠盡快掌握部分醫(yī)療儀器的使用。加強(qiáng)對(duì)帶教教師的培訓(xùn)，做好崗前培訓(xùn)工作。實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，開(kāi)展對(duì)實(shí)習(xí)生多個(gè)環(huán)節(jié)的檢查與指導(dǎo)，重點(diǎn)針對(duì)開(kāi)醫(yī)囑進(jìn)行檢查，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生能夠?qū)Ψ止芑颊哌M(jìn)行全面評(píng)估，啟發(fā)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)思維和操作能力，幫助實(shí)習(xí)生能夠盡快轉(zhuǎn)變角色。

所有實(shí)習(xí)生均同對(duì)照組實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科前考核。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)、實(shí)操成績(jī)、病歷書(shū)寫(xiě)查體比較，每門(mén)滿分100 分，由3 名考評(píng)教師對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科考評(píng)。

兩組實(shí)習(xí)生綜合能力比較，由3 名考評(píng)教師對(duì)每一名實(shí)習(xí)生進(jìn)行打分，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（30 分）、醫(yī)患溝通能力（30 分）、臨床思維能力（40 分）。

對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教模式評(píng)價(jià)，采用匿名方式，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括非常滿意、滿意、一般，主要評(píng)價(jià)帶教模式是否能夠提高自學(xué)能力（30 分）、全面掌握知識(shí)（30 分）、提高醫(yī)患溝通能力（40 分），得分90 分及以上為非常滿意，得分70～89 分為滿意，小于69分為一般。調(diào)查問(wèn)卷一共發(fā)放110 份，回收110 份，有效110 份，有效回收率100%。

分析觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式效果評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括提高對(duì)理論知識(shí)的理解、加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知、提高臨床操作能力、促進(jìn)師生溝通。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

觀察組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)、實(shí)操成績(jī)、病歷書(shū)寫(xiě)查體得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較［(±s)，分］

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值理論成績(jī)88.75±3.94 94.59±3.56 6.113＜0.05實(shí)操成績(jī)82.43±6.03 91.82±5.75 5.217＜0.05病歷書(shū)寫(xiě)查體87.49±2.19 93.13±2.07 8.446＜0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力比較

觀察組實(shí)習(xí)生綜合能力得分明顯高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力比較［(±s)，分］

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力比較［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值醫(yī)德醫(yī)風(fēng)24.16±1.72 27.11±1.81 4.009＜0.05醫(yī)患溝通能力22.05±1.48 25.37±2.09 3.659＜0.05臨床思維能力30.61±2.77 35.68±3.14 8.192＜0.05

2.3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式滿意度比較

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方式總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方式滿意度比較

2.4 觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的反饋分析

96.36 %的實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)生教學(xué)管床持贊成態(tài)度。見(jiàn)表4。

表4 觀察組55 名實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)生教學(xué)管床給出的反饋信息

3 討論

3.1 目前臨床帶教現(xiàn)狀

我國(guó)傳統(tǒng)的帶教教學(xué)方法是帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容制定教學(xué)計(jì)劃，在入科時(shí)先講授理論知識(shí)，再采用跟班輔導(dǎo)的方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行邊講解邊操作的形式傳授理論知識(shí)和臨床操作基本技能，該傳統(tǒng)實(shí)習(xí)方式導(dǎo)致實(shí)習(xí)生積極性不高，1 年實(shí)習(xí)后，大多數(shù)學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后臨床思維及臨床溝通能力仍欠缺。考慮到傳統(tǒng)帶教模式并不能最大限度地發(fā)揮出帶教效果，加上這種帶教方式存在一定的弊端，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的帶教模式，采取更加有效的帶教模式成為臨床帶教工作中的重點(diǎn)。本次重點(diǎn)研究與分析實(shí)習(xí)生教學(xué)管床在臨床本科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果。

3.2 實(shí)習(xí)生教學(xué)管床可有效提升實(shí)習(xí)生臨床綜合能力

從本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)、實(shí)操成績(jī)、病歷書(shū)寫(xiě)查體得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組實(shí)習(xí)生綜合能力得分明顯高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生（P＜0.05）。通過(guò)采用實(shí)習(xí)生教學(xué)管床模式，整個(gè)帶教過(guò)程中更加以一種啟發(fā)性的教學(xué)為主，另外帶教過(guò)程中也更加常用床邊提問(wèn)式教學(xué)法，這種以臨床問(wèn)題作為導(dǎo)向的帶教模式，有效加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生對(duì)疾病，對(duì)理論知識(shí)的理解與記憶，也在一定程度上提高了實(shí)習(xí)生的口頭表達(dá)能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[3-6]。帶教教師通過(guò)了解實(shí)習(xí)生的基本情況，讓每名實(shí)習(xí)生分管2～3 名患者，讓實(shí)習(xí)生在分管患者的過(guò)程中能夠發(fā)現(xiàn)和遇到書(shū)本上接觸不到的知識(shí)，在一定程度上能夠激發(fā)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的欲望。特別是實(shí)習(xí)生教學(xué)管床模式讓實(shí)習(xí)生參與查房等臨床工作中來(lái)，有利于提高實(shí)習(xí)生對(duì)病情的觀察能力以及綜合素質(zhì)，有利于實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床后，能夠迅速地轉(zhuǎn)換自己的角色[7-8]。實(shí)習(xí)生管床模式讓每一名實(shí)習(xí)生都參與到病人患者的管理以及治療等工作當(dāng)中，而帶教教師也能夠更好地了解與指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的臨床工作，對(duì)提高實(shí)習(xí)生的臨床綜合能力有重要作用[9]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，強(qiáng)調(diào)從學(xué)生已有的臨床知識(shí)出發(fā)，在帶教老師指導(dǎo)下做一名“住院醫(yī)師”，參與管床，負(fù)責(zé)一定數(shù)量患者的醫(yī)療工作，進(jìn)而使學(xué)生提高臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、臨床操作能力，使實(shí)習(xí)生畢業(yè)后能更快適應(yīng)臨床工作。通過(guò)出科考核，不僅能夠了解實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的效果，并且也能夠明確這種帶教方式的作用[10]。

3.3 實(shí)習(xí)生教學(xué)管床可提高實(shí)習(xí)生滿意度

通過(guò)在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間采用實(shí)習(xí)生教學(xué)管床模式，每名實(shí)習(xí)生分管2～3 名患者，在這種情況下，實(shí)習(xí)生能夠獨(dú)立地對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行分析，最大限度地發(fā)揮出實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性[11-12]。另外這也能加強(qiáng)實(shí)習(xí)生與患者之間的溝通，與帶教教師之間的溝通[13]。這是因?yàn)閷?shí)習(xí)生在了解并掌握相關(guān)臨床知識(shí)的基礎(chǔ)上，通過(guò)開(kāi)展段開(kāi)展對(duì)分管患者的治療，參與查房等，能夠積累一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，極大程度地提高了實(shí)習(xí)生的各方面能力。這種新型的帶教模式，使得實(shí)習(xí)生與帶教教師之間并非傳統(tǒng)的師徒關(guān)系，雙方之間更多地體現(xiàn)出一種協(xié)作[14]。實(shí)習(xí)生在帶教教師的指導(dǎo)下，更加積極主動(dòng)地進(jìn)行病情觀察，制定針對(duì)性的治療方案，而帶教教師在實(shí)習(xí)生操作的過(guò)程中主要起到監(jiān)督和指導(dǎo)的作用，有效發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生存在的問(wèn)題并加以改進(jìn)。這種更加科學(xué)有效的帶教模式，對(duì)于提實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平都有非常重要的作用[15]。整個(gè)帶教過(guò)程中，始終以實(shí)習(xí)生作為中心，更有利于激發(fā)出實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生能夠更加積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，切實(shí)提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)。

傳統(tǒng)的帶教法不僅機(jī)械且被動(dòng)，在一定程度上，反而會(huì)限制實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)[16]。而實(shí)習(xí)生教學(xué)管床不僅能夠最大限度地保證臨床帶教工作的連續(xù)性，在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的過(guò)程中帶教教師給予實(shí)習(xí)生成長(zhǎng)學(xué)習(xí)的空間，能夠更好地促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)技能的掌握，從而提高實(shí)習(xí)生的管床質(zhì)量。整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程以及帶教過(guò)程中，帶教教師與實(shí)習(xí)生之間共同完成帶教任務(wù)，不僅能夠拉近師生關(guān)系，也能夠?qū)?shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)工作從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)[17]。特別是在實(shí)習(xí)生教學(xué)管床的過(guò)程中，帶教教師更加注重學(xué)，注重實(shí)習(xí)生觀察能力，實(shí)踐能力等多方面能力的培養(yǎng)。從本研究中，觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方式總滿意度98.18%（54/55）高于對(duì)照組40.0%（22/55）（P＜0.05）。通過(guò)結(jié)果可見(jiàn)，這種更加新穎的帶教模式，能夠真正讓實(shí)習(xí)生參與到臨床工作中來(lái)，鍛煉實(shí)習(xí)生能力的同時(shí)，真正做到提升實(shí)習(xí)生的各方面技能與能力，這種方法才最大限度地發(fā)揮出實(shí)習(xí)的價(jià)值，讓實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中真正得到鍛煉。

從本研究結(jié)果可見(jiàn)，認(rèn)為實(shí)習(xí)生教學(xué)管床能夠提高對(duì)理論知識(shí)的理解所占比例為98.18%、認(rèn)為實(shí)習(xí)生教學(xué)管床能夠加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知所占的比例分別為100.0%、認(rèn)為實(shí)習(xí)生教學(xué)管床能夠有助于提高臨床操作能力所占比例96.36%，認(rèn)為實(shí)習(xí)生教學(xué)管床能夠促進(jìn)師生溝通所占比例98.18%，認(rèn)為實(shí)習(xí)生教學(xué)管床能夠提高臨床思維能力所占比例98.18%。實(shí)習(xí)生教學(xué)管床模式，讓實(shí)習(xí)生最大限度地負(fù)責(zé)患者在整個(gè)住院期間的治療，整個(gè)帶教模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N縱向、螺旋式的模式，改變了傳統(tǒng)帶教模式的被動(dòng)性，讓實(shí)習(xí)生能夠主動(dòng)完成實(shí)習(xí)工作[18]。整個(gè)實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)生將遇到的問(wèn)題或者是不明白之處，能夠更加積極主動(dòng)地去查閱相關(guān)資料，并采取主動(dòng)解決的方式，這有利于拓展實(shí)習(xí)生自身的知識(shí)掌握的寬度與深度。

綜上所述，對(duì)于臨床本科實(shí)習(xí)采用實(shí)習(xí)生教學(xué)管床模式比傳統(tǒng)帶教模式能夠獲得更加滿意的帶教效果，有利于提高實(shí)習(xí)生的綜合能力，促進(jìn)師生溝通，更容易被實(shí)習(xí)生接受，值得在臨床帶教工作中推廣與使用。