馮維琪，丁敏

無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214100

心身疾病，又稱心理生理疾病，是指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防和治療中起主導(dǎo)作用的一類疾病，主要表現(xiàn)為軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙的疾病，也包括由于情緒反應(yīng)引起的各種癥狀群或生理功能障礙[1]。本病屬中醫(yī)郁證范疇，根據(jù)中醫(yī)形神一體觀理論，治療強(qiáng)調(diào)以調(diào)神為主。在針灸療法中，頭針治療神志類疾病療效確切，應(yīng)用最為廣泛。經(jīng)顱重復(fù)針刺激手法是由國醫(yī)大師孫申田教授提出的，可將頭針效用最大化?，F(xiàn)擷取經(jīng)顱重復(fù)針刺激手法治療心身疾病醫(yī)案3 則，介紹如下。

1 醫(yī)案

例1：耳蝸性偏頭痛?；颊?，女，47 歲，2020 年11 月30 日初診。主訴：右耳聽力下降伴耳鳴5 個月?，F(xiàn)病史：5 個月前，患者因加班勞累后發(fā)作偏頭痛，癥狀自行緩解后突發(fā)右耳聽力下降，耳內(nèi)鳴響，影響日常工作及生活，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為突發(fā)性耳聾，予營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗炎等治療后未見明顯改善。2020 年11 月16 日至復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院就診，予查純音聽閾測定（雙耳）、聲導(dǎo)抗測聽（鼓室圖），提示右耳中度感音神經(jīng)性耳聾，考慮耳蝸性偏頭痛，予鼓室內(nèi)激素注射治療數(shù)次，癥狀仍未改善。既往史：右側(cè)偏頭痛病史十余年。癥見：神志清，焦慮情緒，右耳聽力下降，伴耳鳴，耳內(nèi)脹悶感，畏聲，胃納欠佳，小便調(diào)，大便時溏，夜寐欠安。舌暗紅、苔淡白，脈弦。西醫(yī)診斷：耳蝸性偏頭痛。中醫(yī)診斷：風(fēng)聾，辨證屬肝郁氣滯。治則：解郁調(diào)神。治療方案：雙側(cè)顳后線行經(jīng)顱重復(fù)針刺激手法。操作：患者仰臥位，常規(guī)消毒，選用0.30 mm×40 mm 毫針，自曲鬢向率谷方向進(jìn)針，進(jìn)針時針身斜進(jìn)30°，針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層后有松軟感時，快速捻轉(zhuǎn)針身，速度可達(dá)每分鐘200 次，持續(xù)行針3～5 min。隔天1 次，每周3 次，治療4 周為1 個療程。

2020 年12 月18 日復(fù)診：訴右耳聽力較前好轉(zhuǎn)，耳內(nèi)鳴響減輕，睡眠改善，焦慮情緒減少。予復(fù)查純音聽閾測定（雙耳），提示右耳聽力恢復(fù)至正常范圍內(nèi)（右35-35-20-20-0-20 dB）。囑患者繼續(xù)鞏固治療1 個療程。隨訪1 個月，右耳聽力恢復(fù)，耳鳴消失，癥狀未見復(fù)發(fā)。

按：耳蝸性偏頭痛是指一類與偏頭痛密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)為耳鳴、耳聾等癥的疾病[2]。情緒波動在本病的發(fā)生發(fā)展中常為主要誘因?！秶?yán)氏濟(jì)生方·耳論治》云：“喜怒憂思，得以內(nèi)傷，遂致聾聵耳鳴。”病位在耳竅。本案患者有偏頭痛病史，偏頭痛的發(fā)作常與情緒有關(guān)，且來診時焦慮情緒明顯，考慮患者因長期工作勞累，情志郁結(jié)為主，肝氣伐脾，元?dú)馐軗p，土不伏火，虛火上犯，精氣不能上奉于耳，清竅閉塞，發(fā)生耳鳴耳聾，需治以解郁調(diào)神。針灸學(xué)中頭針療法治療精神情志類疾病療效顯著，故首選頭針療法，治療中取頭針顳后線，位于頭部側(cè)面，即自率谷穴起，止于曲鬢穴的連線，主治偏頭痛、眩暈、耳聾、耳鳴等，以經(jīng)顱重復(fù)針刺激手法將頭針效用最大化，一方面可緩解偏頭痛、耳鳴的發(fā)作，一方面可條暢情志，解郁調(diào)神。本治療方案既可疏通局部氣血，兼調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)，又使氣血運(yùn)行化生有序，三焦得通，氣血充足以上營耳竅，則諸癥可除。

例2：肛門直腸神經(jīng)官能癥。患者，女，22 歲，2019 年11 月5 日初診。主訴：自覺肛周跳動3 個月?，F(xiàn)病史：2019 年8 月，患者聽聞一好友因痔瘡住院手術(shù)，便自覺偶有肛周跳動感，大便正常，癥狀時發(fā)時止，影響日常生活，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肛腸科就診，經(jīng)?？茩z查后未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。此后自覺肛周跳動感明顯，于安靜及睡眠時加重，伴情緒低落。至無錫市精神衛(wèi)生中心就診，診斷為焦慮抑郁狀態(tài)，服藥1 個月，自覺癥情好轉(zhuǎn)不明顯。既往肛門指診、纖維腸鏡檢查均無異常。癥見：自覺肛周跳動，晝夜時發(fā)，情緒低落，語言少，精神萎靡，胃納欠佳，小便可，大便干溏不調(diào)，夜寐夢多，欠安，舌淡白、苔薄，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：肛門直腸神經(jīng)官能癥。中醫(yī)診斷：郁證，辨證屬肝郁脾虛。治則：解郁調(diào)神，疏肝健脾。治療方案：雙側(cè)頂顳后斜線行經(jīng)顱重復(fù)針刺激手法。操作：患者仰臥位，常規(guī)消毒，選用0.30 mm×40 mm 毫針，從百會向曲鬢進(jìn)針，進(jìn)針時針身斜進(jìn)30°，針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層后有松軟感時，快速捻轉(zhuǎn)針身，速度可達(dá)每分鐘200 次，持續(xù)行針3～5 min。隔天1 次，每周3 次，治療4 周為1 個療程。

治療1 個療程后，肛門跳動感已消失，情緒有所好轉(zhuǎn)，予醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）測評，提示中度抑郁，患者自述在無錫市精神衛(wèi)生中心測評為重度抑郁，提示病情好轉(zhuǎn)，囑繼續(xù)鞏固治療。治療2 個療程后，患者可在就診過程中談笑，自述精神轉(zhuǎn)好，疲乏無力感消失，肛門跳動感未見復(fù)發(fā)，囑心理科復(fù)診是否需藥物減量。后患者仍堅持每周1～2 次前來針灸科鞏固治療，心理科治療后藥物已停藥，肛門跳動感未見復(fù)發(fā)，臨床療效滿意。

按：肛門直腸神經(jīng)官能癥是一種以肛門直腸處異常感覺為主訴的神經(jīng)癥，主要由于植物神經(jīng)功能紊亂、肛門直腸神經(jīng)功能失調(diào)引起的臨床綜合征[3]。《靈樞·口問》曰：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖?！北静僦嗅t(yī)郁證范疇，多因情志不遂，肝郁氣滯，或心血不足，心神失養(yǎng)所致，飲食、寒濕、勞倦等多為誘發(fā)因素[4]。本案患者起病原因為聽聞他人得病，精神受刺激后而發(fā)病，但經(jīng)肛腸科檢查后未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，在外院診斷為精神類疾病，來診時焦慮、抑郁情緒明顯，考慮患者平素精神壓力大，恐病癥明顯，情志不遂，肝氣疏于條達(dá)，肝郁氣滯，木郁乘土，故見胃納欠佳，大便干溏不調(diào)，故治療原則以解郁調(diào)神、疏肝健脾為主，選取頭針治療方法，治療中頭針取穴頂顳后斜線，位于大腦中央后回感覺中樞在頭皮的投影，在頭部側(cè)面，前頂穴起，止于懸厘穴的連線，主治對側(cè)感覺異常，行經(jīng)顱重復(fù)針刺激手法，將頭針效用最大化，以解郁調(diào)神，緩解肛門處異常感覺。本治療方案解郁安神，條暢情志，不失為一種有效治療方案。

例3：心因性運(yùn)動障礙?；純?，女，9 歲，2021 年12 月10 日初診。主訴：雙下肢無力、不能行走1 月余?，F(xiàn)病史：2021 年11 月6 日由家屬帶至當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院接種新冠疫苗，10 min 后突然出現(xiàn)低熱，體溫37.7 ℃，下肢乏力，無法站立、行走，遂由家屬送至無錫市兒童醫(yī)院就診。予營養(yǎng)神經(jīng)治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。2021 年12 月8 日至上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院就診，予完善四肢肌電圖檢查、頭脊髓磁共振檢查等均未見明顯異常，診斷為心因性運(yùn)動障礙，經(jīng)心理疏導(dǎo)及肢體訓(xùn)練治療后，癥狀仍未見明顯改善。癥見：神志清，表情稍淡漠，目光游離不定，問答切題，多動，四肢偶有無法解釋的夸張姿勢，雙下肢無力，不能站立，腹部脹滿，嗜大量甜食，易饑，胃納欠佳，大便干，2～3 天1 次，夜寐欠安，舌質(zhì)暗、舌苔厚膩、舌下絡(luò)脈紫暗，脈弦滑。既往史：有胃腸功能紊亂病史。西醫(yī)診斷：心因性運(yùn)動障礙。中醫(yī)診斷：風(fēng)痱，辨證屬痰濕阻絡(luò)。治則：健脾祛濕，解郁調(diào)神。治療方案：雙側(cè)頂顳前斜線行經(jīng)顱重復(fù)針刺激手法。操作：患者仰臥位，常規(guī)消毒，選用0.30 mm×40 mm 毫針，從前神聰向懸厘進(jìn)針，進(jìn)針時針身斜進(jìn)30°，針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層后有松軟感時，快速捻轉(zhuǎn)針身，速度可達(dá)每分鐘200 次，持續(xù)行針3～5 min。隔天1 次，每周3 次，治療4 周為1 個療程。

治療1 個療程后復(fù)診，家長代訴患兒針灸前存在易饑情況，長期索要零食，頻發(fā)呃逆，第一次針灸后易饑感消失，呃逆未再發(fā)作，且歸家后嘔吐1 次，為少量胃內(nèi)容物，多動癥狀改善。

2022 年1 月26 日復(fù)診：候診時，患兒由家屬抱至候診區(qū)，偶然發(fā)現(xiàn)患兒可自行步行至治療床接受針灸治療。

2022 年2 月9 日復(fù)診：家屬發(fā)來視頻，患兒已能獨(dú)立奔跑。至投稿時，仍間斷針灸治療，目前雙下肢肌力正常，能獨(dú)立行走，飲食正常，二便調(diào)，病情平穩(wěn)，未見反復(fù)。

按：心因性運(yùn)動障礙是指以心理誘因相關(guān)為特征的疾病，不伴有已知的器質(zhì)性損害，是一類常見的分離/轉(zhuǎn)換性障礙，其誘因包括疫苗接種、家長情緒焦慮、學(xué)習(xí)壓力大、家庭暴力、身體創(chuàng)傷等[5]。本病屬中醫(yī)風(fēng)痱范疇?！吨T病源候論·風(fēng)病諸候》曰：“風(fēng)痱之狀，身體無痛，四肢不收，神智不亂?！笨梢婏L(fēng)痱是指肢體癱瘓為表現(xiàn)但無意識障礙的病癥。本案患者雙下肢乏力、不能行走，既往檢查無明顯異常，就診時可見患兒目光游離不定，夜寐欠安，依據(jù)患者病史、舌脈，可知病機(jī)關(guān)鍵在于患者長期嗜食肥甘，影響脾胃運(yùn)化，痰濕內(nèi)停，加之氣郁不暢，陰陽失調(diào)，心腦神機(jī)失用，發(fā)為本病。疾病之本在于一個“郁”字，調(diào)神解郁的治療思路應(yīng)貫穿始終，其次，需充分考慮引起“郁”的誘因，即痰濕內(nèi)停，氣郁不暢。選取頭針療法，方案中頂顳前斜線定位于前神聰至懸厘一斜線，主治肢體癱瘓，從解剖來看，頂顳前斜線位于額顳葉，而額顳葉與精神情志密切相關(guān)[6]，行經(jīng)顱重復(fù)針刺激手法，一方面開竅醒神，另一方面強(qiáng)刺激運(yùn)動區(qū)以恢復(fù)肢體功用。本治療方案既可解郁安神，兼調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)，又使氣血運(yùn)行化生有序，健脾祛濕，陰陽調(diào)和，則諸癥可除。

2 小結(jié)

心身疾病是一類以心理因素為誘導(dǎo)的軀體化功能障礙，現(xiàn)有大量的研究證實(shí)心身疾病已成為一種嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病。由于心身疾病臨床表現(xiàn)多樣，缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案，因此，尋找有效的心身疾病防治手段是目前醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)?！端貑枴毭握摗吩疲骸胺泊讨妫叵戎紊?。”中醫(yī)治療此類疾病具有悠久歷史與經(jīng)驗積累，在針灸學(xué)中，常運(yùn)用“調(diào)神針法”疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神，手段包括常規(guī)體針針刺、頭針、醒腦開竅針法、十三鬼穴等[7]。“腦為元神之府”，又現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)大腦皮層功能在情緒管理中的主導(dǎo)地位，頭針在治療心身疾病時具有不可替代的作用，取穴、定位方便，針刺安全性高，選用頻次較高?！鹅`樞·九針十二原》指出：“刺之要，氣至而有效?！眹t(yī)大師孫申田教授提出“經(jīng)顱重復(fù)針刺激”手法，是其集五十余年的臨床研究后得出的一種治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的針刺方法。臨床操作要點(diǎn)為，在頭針進(jìn)針后，進(jìn)針深度為20～40 mm，針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層后有松軟感時，醫(yī)者以刺手拇指指腹與食指末節(jié)橈側(cè)夾持針尾，施行一小幅度快速捻轉(zhuǎn)手法，轉(zhuǎn)速可達(dá)每分鐘200～300 次，持續(xù)刺激3～5 min，患者覺局部脹痛明顯、醫(yī)者覺手下沉緊為佳。傳統(tǒng)頭針刺法刺激量少，難以達(dá)到滿意療效，孫申田教授依據(jù)經(jīng)顱重復(fù)磁刺激技術(shù)、焦氏頭針等理論，強(qiáng)調(diào)頭針操作時應(yīng)把握捻轉(zhuǎn)頻率、捻轉(zhuǎn)時間及捻轉(zhuǎn)周期這3 個變量，才能收獲相應(yīng)療效。經(jīng)顱重復(fù)針刺激手法可將頭針效用最大化，進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn)針身，局部刺激強(qiáng)度大[8]，形成具有一定強(qiáng)度的“針場”，穿過高阻抗的顱骨，從而作用于大腦皮層，使相應(yīng)區(qū)域的大腦皮層離子通道、動作電位等發(fā)生變化，最后達(dá)到調(diào)神寧氣、改善情緒等目的。

上述3 種疾病雖診斷不同，但情緒因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中占有關(guān)鍵地位。遵中醫(yī)異病同治之法，選用頭針不同穴位，施以經(jīng)顱重復(fù)針刺激手法，可使氣血運(yùn)行化生有序，醒腦開竅，健脾祛濕，陰陽調(diào)和，取得良效。