崔永紅

【摘 要】目的 探討對游離皮瓣修復創(chuàng)傷創(chuàng)面患者給予預見性護理的臨床效果。方法 選取臨夏市人民醫(yī)院2020年2月-2022年4月收治的60例游離皮瓣修復創(chuàng)傷創(chuàng)面患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組30例。參照組給予常規(guī)護理，研究組給予預見性護理，比較兩組血管危象發(fā)生率、手術成功率、皮瓣壞死率、皮瓣顏色、皮瓣溫度、皮瓣質(zhì)地評分及疼痛評分。結(jié)果 兩組手術成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組血管危象發(fā)生率、皮瓣壞死率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術后72 h皮瓣顏色、皮瓣溫度、皮瓣質(zhì)地及VAS評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 預見性護理干預在游離皮瓣修復創(chuàng)傷創(chuàng)面患者中的應用效果確切，可有效降低血管危象發(fā)生率、皮瓣壞死率，改善患者的皮瓣顏色、皮瓣溫度及皮瓣質(zhì)地，有利于減輕疼痛，促進康復。

【關鍵詞】游離皮瓣；創(chuàng)傷創(chuàng)面；預見性護理；血管危象

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0136-04

Application Effect of Predictive Nursing in Patients with Free Flap Repair of Traumatic Wound

CUI Yong-hong

（Department of Surgery， the Peoples Hospital of Linxia， Linxia 731100， Gansu， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of predictive nursing for patients with traumatic wounds repaired by free flaps. Methods A total of 60 patients with traumatic wounds repaired by free flaps admitted to the Peoples Hospital of Linxia from February 2020 to April 2022 were selected as the research objects. They were divided into reference group and study group by random number table method， with 30 patients in each group. The reference group was given routine nursing， and the study group was given predictive nursing. The incidence of vascular crisis， surgical success rate， flap necrosis rate， flap color， flap temperature， flap texture score and pain score were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the success rate of operation between the two groups （P>0.05）. The incidence of vascular crisis and skin flap necrosis rate in the study group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The flap color， flap temperature， flap texture and VAS score of the study group at 72 h after operation were lower than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention has a definite application effect in patients with free flap to repair traumatic wounds， which can effectively reduce the incidence of vascular crisis and flap necrosis rate， improve the color， temperature and texture of the flap. Meanwhile， it is conducive to reducing pain and promoting rehabilitation.

【Key words】Free flap； Traumatic wound； Predictive nursing； Vascular crisis

近年來，隨著工業(yè)化的發(fā)展，機械化皮膚損傷發(fā)病率逐年增加，包括碾壓傷、撕脫傷及砸傷等等，且多為多發(fā)傷、復合傷[1，2]。大面積組織缺損常表現(xiàn)為皮膚組織壞死，合并骨、關節(jié)、肌腱、血管、神經(jīng)的損傷和裸露，創(chuàng)面呈現(xiàn)出無法愈合情況，如不及時采用皮瓣覆蓋，則深部組織進一步壞死、感染，將嚴重影響患肢功能，致殘率較高[3]。臨床治療面積組織缺損的難度較大，常采用游離皮瓣移植術進行治療，可修復皮膚缺損，從而加速創(chuàng)面愈合[4，6]。然而，游離皮瓣移植術后患者常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對其皮瓣恢復情況產(chǎn)生了不良影響。因此，針對創(chuàng)傷創(chuàng)面患者在游離皮瓣移植術治療期間，還需配合有效的護理干預，以促進創(chuàng)面愈合，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，提高整體治療效果[7]。常規(guī)護理實施期間，護理人員往往因工作繁忙，針對患者的體位、疼痛及心理未給予充分重視，難以獲得理想的護理效果。而預見性護理可對護理重點加以明確，護理人員運用護理程序?qū)颊哌M行全面評估，提前預知存在的護理風險，從而積極采取及時、有效的護理措施，預防并發(fā)癥，有效減少了皮瓣壞死的風險因素，有利于提高皮瓣成活率，保障手術治療的安全性[8，9]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合臨夏市人民醫(yī)院2020年2月-2022年4月收治的60例游離皮瓣修復創(chuàng)傷創(chuàng)面患者臨床資料，旨在探究預見性護理干預在游離皮瓣修復創(chuàng)傷創(chuàng)面患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨夏市人民醫(yī)院2020年2月-2022年4月收治的60例游離皮瓣修復創(chuàng)傷創(chuàng)面患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組30例。參照組男20例，女10例；年齡29～59歲，平均年齡（42.25±2.29）歲。研究組男22例，女8例；年齡31～61歲，平均年齡（42.33±2.33）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均接受游離皮瓣修復術治療；②對于此次研究內(nèi)容均知曉，并已簽署知情同意書；③依從性良好，可積極配合研究。排除標準：①合并嚴重復合傷情況；②合并嚴重器質(zhì)性損傷；③合并精神疾病，認知功能障礙；④合并嚴重感染情況；⑤臨床資料缺失。

1.3 方法

1.3.1參照組 給予常規(guī)護理：術前合理做好相關檢查指導工作，遵醫(yī)囑針對性使用抗生素，預防感染；術后調(diào)節(jié)病房溫濕度，提供抗感染及吸氧機會。加強抗凝，并積極預防便秘。

1.3.2研究組 給予預見性護理：①合理展開術前干預：充分加強護患溝通力度，提供人文關懷，疏導患者的負性心理；例如可給予心理指導、認知療法干預及行為指導等，增強患者的治療信心；同時輔助患者進行術前鍛煉，每天需要按時完成四肢活動；同患者家屬展開密切溝通，鼓勵家屬給予患者支持和鼓勵，告知其積極配合相關治療的重要性；②合理展開術中以及術后護理干預：○a 充分加強保溫護理力度，利用醫(yī)用恒溫箱對液體加熱沖洗，利用溫液儀對血液制品加溫；利用烤燈照射患處，保證手術區(qū)域保暖，有效控制疼痛；術后給予飲食指導，多攝入粗糧及維生素，防止便秘；○b 合理展開疼痛護理干預：對患者的疼痛程度實施評估，如疼痛為輕度，則利用舒緩音樂播放、聊天等系列方式，將注意力轉(zhuǎn)移；如屬于中重度疼痛，則遵醫(yī)囑選擇鎮(zhèn)痛藥物應用；如屬于重度疼痛，則合理給予藥物控制，可遵醫(yī)囑肌注曲馬朵藥物進行止疼；○c 合理展開體位護理工作：術中囑患者取45°俯臥位，確?；贾谏?；手術期間適當調(diào)整患者體位，提高舒適度；○d 合理展開皮瓣護理工作：皮瓣蒂部壓迫后易出現(xiàn)血管危象，從而對患者生命安全造成威脅，因此在實施患肢包扎期間，需避免壓迫皮瓣蒂部，并在術后給予密切觀察。

1.4 觀察指標

1.4.1血管危象發(fā)生率 血管危象判定標準：患側(cè)肢體皮膚呈現(xiàn)出灰暗以及蒼白情況，皮膚皺紋呈現(xiàn)出一定程度加深，皮紋有所降低；在抬高患肢期間，呈現(xiàn)出皮膚花斑情況；患者指腹張力呈現(xiàn)出一定程度降低，表現(xiàn)為癟陷，毛細血管充盈時間呈現(xiàn)出一定程度延長，脈搏表現(xiàn)為減弱或者消失；患者指端側(cè)方呈現(xiàn)出切口不出血或者表現(xiàn)為暗紅色血液緩慢滲出的情況。

1.4.2手術成功率 游離皮瓣修復創(chuàng)傷創(chuàng)面獲得明顯改善判定為手術成功。

1.4.3皮瓣壞死率 皮瓣壞死是指皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫、水皰以及皮膚壞死，真皮微血管呈現(xiàn)出血栓形成改變的情況。

1.4.4皮瓣情況 于術后6 h及術后72 h對患者的皮瓣顏色、皮瓣溫度、皮瓣質(zhì)地、疼痛程度進行評分。①皮瓣顏色：0分：顏色為鮮紅色；1分：顏色為暗紅色；2分：顏色為青紫色；3分：顏色為黑色，表現(xiàn)為花斑樣；②皮瓣溫度：0分：同正常相接近；1分：<健側(cè)1 ℃；2分：<健側(cè)1℃～2 ℃；3分：<健側(cè)2 ℃，呈現(xiàn)出皮瓣發(fā)涼情況；③皮瓣質(zhì)地：0分：未表現(xiàn)出腫脹情況；1分：表現(xiàn)出皮紋情況，呈現(xiàn)出輕微腫脹情況，未表現(xiàn)出瘀斑情況；2分：呈現(xiàn)出明顯腫脹情況，未表現(xiàn)出清晰皮紋；3分：皮瓣呈現(xiàn)出嚴重腫脹情況，皮紋全部消失[10]。評分越高表示患者的皮瓣情況越差。

1.4.5疼痛程度 以視覺模擬評分法（VAS）展開評估，分值為～10分，評分越高表示患者的疼痛感越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管危象發(fā)生率、手術成功率、皮瓣壞死率比較 兩組手術成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組血管危象發(fā)生率、皮瓣壞死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮瓣情況及疼痛程度比較 研究組術后72 h皮瓣顏色、皮瓣溫度、皮瓣質(zhì)地及VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，針對難以愈合創(chuàng)面在實施修復治療期間，游離皮瓣移植術得到了廣泛應用。該技術在皮膚軟組織缺損等系列創(chuàng)傷治療期間，可對患者患肢功能以及外形進行有效保留，但術后較易因血管蒂栓塞而呈現(xiàn)出血管危象的情況，從而對皮瓣成活率造成影響，對此需充分加強圍手術期護理干預，從而有效預防相關并發(fā)癥發(fā)生[11，12]。常規(guī)護理措施缺乏重點，過于機械化執(zhí)行醫(yī)囑，無法獲得理想的護理效果。預見性護理通過培養(yǎng)護理人員的預見性思維，能夠使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，提高了護理人員主動發(fā)現(xiàn)、主動分析、主動解決問題的能力，又提高了其應急能力，有利于提升護理質(zhì)量[13，14]。同時，預見性護理通過對患者可能出現(xiàn)的病情提前預知，減輕或阻止了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；采取先預防后治療的原則，可為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個體化的護理服務[15]。此外，預見性護理對護理重點加以明確，有利于保證治療的順利進行，對于預防并發(fā)癥、提高治療效果均具有積極意義[16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組血管危象發(fā)生率、皮瓣壞死率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術后72 h皮瓣顏色、皮瓣溫度、皮瓣質(zhì)地及VAS評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明在游離皮瓣修復創(chuàng)傷創(chuàng)面患者中合理運用預見性護理，可提高手術效果，降低血管危象發(fā)生率、皮瓣壞死率，且皮瓣情況及疼痛均得到有效改善。分析原因，預見性護理措施的有效應用，可就圍手術期系列護理問題及護理重點加以明確，將影響皮瓣壞死的風險因素降至最低，有利于保障手術效果，提高皮瓣成活率。其中術前護理的實施，可增強患者的治療信心；術中護理能夠可防止血管痙攣情況出現(xiàn)；術后護理可就系列皮瓣危象進行及時處理，從而有效降低血管危象發(fā)生率[17，18]。

綜上所述，預見性護理干預在游離皮瓣修復創(chuàng)傷創(chuàng)面患者中的應用效果確切，可有效降低血管危象發(fā)生率、皮瓣壞死率，改善患者的皮瓣顏色、皮瓣溫度及皮瓣質(zhì)地，有利于減輕疼痛，促進康復。

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編輯 扶田