邱鋒 蔡芳芳

結(jié)腸息肉是臨床常見的下消化道疾病, 以凸起于結(jié)腸黏膜的隆起型病變?yōu)橹饕±硖卣?。多?shù)結(jié)腸息肉為良性病變, 但小部分腺瘤性息肉有惡變風(fēng)險, 目前臨床對結(jié)腸息肉以內(nèi)鏡手術(shù)切除為主［1-3］。老年人是結(jié)腸息肉的高發(fā)人群, 但由于老年人同時也是心血管疾病的高發(fā)人群, 在行結(jié)腸息肉切除術(shù)中有一定比例的抗栓治療患者［4］。對此部分患者在術(shù)前是否需要停止使用抗栓藥物、術(shù)后何時恢復(fù)藥物治療, 目前臨床還處于探討階段, 沒有相關(guān)指南進行明確［5,6］。對2018 年1 月～2021 年12 月至本院行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)同時進行抗栓治療老年患者410 例進行回顧性研究, 以觀察抗栓治療老年患者行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2021 年12 月至福建省老年醫(yī)院行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)同時進行抗栓治療老年患者410 例進行回顧性研究, 男270 例, 女140 例；年齡60～78 歲, 平均年齡(71.55±6.53)歲；高血壓及冠心病患者245 例, 冠心病支架置入術(shù)后患者105 例, 人工心臟瓣膜患者60 例。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生出血、栓塞等不良事件將患者分為正常組(335 例, 未發(fā)生出血、栓塞事件)、出血組(30 例, 發(fā)生出血事件)、栓塞組(45 例, 發(fā)生栓塞事件)。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn), 患者且家屬知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)治療指征；②抗栓治療≥6 個月；③年齡≥60 歲；④病歷資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機制異常,不符合手術(shù)條件患者；②合并未經(jīng)控制的糖尿病患者；③肝腎功能嚴(yán)重不全患者。

1.3 觀察指標(biāo) 回顧性分析三組患者的病史、抗凝藥物使用史、術(shù)前停藥情況、術(shù)后恢復(fù)用藥情況、是否接受橋接抗凝及息肉的大小、位置等情況。比較三組患者的基線資料(性別、年齡)、抗栓藥物應(yīng)用情況(抗栓藥物病因、抗栓藥物應(yīng)用時間、術(shù)前停藥時間、術(shù)后恢復(fù)用藥時間、是否使用橋接抗凝)及息肉相關(guān)情況(息肉大小及位置)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗或F 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者基線資料比較 三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 三組患者基線資料比較［n(%), ±s］

表1 三組患者基線資料比較［n(%), ±s］

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女正常組 335 220 115 72.09±7.22出血組 30 20 10 71.14±6.86栓塞組 45 30 15 71.93±5.47 χ2/F 0.005 0.310 P 0.997 0.758

2.2 三組患者抗栓藥物應(yīng)用情況比較 三組患者使用橋接抗凝治療比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。三組患者應(yīng)用抗栓藥物病因、抗栓藥物應(yīng)用時間、術(shù)前停藥時間、術(shù)后恢復(fù)用藥時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？顾ㄋ幬锊∫蛑? 正常組中高血壓及冠心病所占比例最高, 為67.16%；出血組和栓塞組中冠心病支架置入術(shù)后所占比例最高, 分別為50.00%、66.67%?？顾ㄋ幬飸?yīng)用時間中, 栓塞組應(yīng)用時間6 個月～1 年比例最高, 為77.78%；出血組應(yīng)用時間>5 年比例最高, 為83.33%。術(shù)前停藥時間中, 正常組術(shù)前3～7 d 停藥比例最高, 為53.73%；出血組術(shù)前0～2 d 停藥比例最高, 為50.00%, 栓塞組術(shù)前>7 d 停藥比例最高, 為44.44%。術(shù)后恢復(fù)用藥時間中, 正常組術(shù)后3～7 d 恢復(fù)用藥比例最高, 為34.33%；出血組0～2 d 及3～7 d 恢復(fù)用藥比例均較高, 均為33.33%；栓塞組術(shù)后>7 d 恢復(fù)用藥比例最高, 為77.78%。見表2。

表2 三組患者抗栓藥物應(yīng)用情況比較［n(%)］

2.3 三組患者息肉相關(guān)情況比較 出血組和栓塞組息肉大小≥2 cm 比例高于正常組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；三組患者息肉位置比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組患者息肉相關(guān)情況比較［n(%)］

3 討論

結(jié)腸息肉泛指結(jié)腸黏膜層的隆起性病變, 流行病學(xué)調(diào)查顯示, 結(jié)腸息肉的發(fā)病率為2%～20%, 與地域有關(guān)［7］。我國屬于結(jié)腸息肉發(fā)病率較低的國家, 發(fā)病率為2.28%～4.40%。大部分結(jié)腸息肉無明顯自覺癥狀,通常于腸道檢查過程中發(fā)現(xiàn), 但也有部分患者會出現(xiàn)腸道出血、腹痛、腸梗阻等癥狀［8-10］。由于部分息肉有惡變的風(fēng)險, 早期以內(nèi)鏡切除為主要治療原則［11-14］。雖然內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)已經(jīng)是很可靠的術(shù)式, 但部分老年患者因為合并老年慢性疾病, 如冠心病、腦梗死、安裝心臟支架等需要給予長期抗栓治療, 凝血機制會發(fā)生異常改變, 因此行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)發(fā)生出血和血栓的風(fēng)險明顯增高［15-19］。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 三組患者抗栓藥物病因比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中, 正常組中高血壓及冠心病所占比例最高, 為67.16%；出血組和栓塞組中冠心病支架置入術(shù)后患者所占比例最高, 分別為50.00%、66.67%?？紤]與不同病因的患者所服用的抗栓藥物不同有關(guān), 高血壓和冠心病患者服用的抗栓藥物劑量較小, 因此導(dǎo)致出血和栓塞的風(fēng)險也較小。從抗栓藥物服用情況上看, 抗栓藥物應(yīng)用時間中, 栓塞組應(yīng)用時間6 個月～1 年比例最高, 為77.78%；出血組應(yīng)用時間>5 年比例最高, 為83.33%。日本胃腸病學(xué)內(nèi)窺鏡學(xué)會(JGES)指南認(rèn)為冠狀動脈藥物洗脫支架置入<12 個月, 金屬裸支架置入<2 個月停用抗血小板藥物發(fā)生血栓栓塞風(fēng)險較高, <12 個月患者為發(fā)生血栓的高風(fēng)險人群。對用藥時間>5 年的患者, 機體內(nèi)出現(xiàn)出血傾向, 因此術(shù)后更容易發(fā)生出血。術(shù)前停藥時間的因素分析中, 正常組術(shù)前3～7 d 停藥比例最高, 為53.73%；出血組術(shù)前0～2 d 停藥比例最高, 為50.00%；栓塞組術(shù)前>7 d 停藥比例最高, 為44.44%。術(shù)后恢復(fù)用藥時間中, 栓塞組術(shù)后>7 d 恢復(fù)用藥比例最高, 為77.78%。這與不同患者所應(yīng)用的不同種類藥物有關(guān)。

綜上所述, 抗栓治療老年患者行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)導(dǎo)致出血和血栓風(fēng)險較高, 尤其對用藥時間較長、息肉較大的患者更為明顯。建議術(shù)前3～5 d 停用藥物, 術(shù)后3 d 內(nèi)恢復(fù)用藥有助于患者結(jié)腸息肉切除術(shù)的安全性, 對支架手術(shù)未滿1 年的患者盡量不要給予相關(guān)手術(shù)。