管衛(wèi)華 倪錦標

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和生產(chǎn)生活方式的改變,心血管疾病的直接經(jīng)濟負擔(dān)日漸加重,現(xiàn)已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題[1],2021 年心臟病(25.64%)超越惡性腫瘤(24.61%)和腦血管病(21.71%)成為我國城市居民首位死因[2]。 心電學(xué)資料能明確反映心臟電生理活動,既可為個體心血管疾病篩查和鑒別診斷提供依據(jù),也可反映人群心血管系統(tǒng)整體健康狀況。 開展心電圖監(jiān)測,分析其異常特征,對早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病、采取有針對性的預(yù)防保健措施具有“關(guān)口前移”的現(xiàn)實意義。 以往也有職業(yè)人群心電圖健康體檢的報道,但是多為單純心電圖臨床分析[3-4]或小樣本異常心電圖分析[5]。 本研究選取2022 年度蘇州市相城人民醫(yī)院健康管理中心企事業(yè)單位在職職工健康體檢心電圖資料,期望通過較大樣本量心電數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,更好地了解企事業(yè)單位在職職工心電圖異常人群分布特征和臨床特征,為這類人群心血管疾病的早期預(yù)防和診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取蘇州市相城區(qū)企事業(yè)單位2022 年度在蘇州市相城人民醫(yī)院健康管理中心進行入職體檢或定期普通健康體檢的所有人員的心電圖檢查資料,剔除退休人員,共收集有效數(shù)據(jù)15 225 份,其中男8 079 名,女7 146 名,年齡21 ～60 歲。 所有入選者均未安裝心臟起搏裝置。

1.2 方法

以10 年間隔為一個年齡組,將所有入選者分為4 組:21 ～30 歲組、31 ～40 歲組、41 ～50 歲組、51 ～60 歲組,再按性別進一步分為8 個組,其中,男性4 個年齡組分別有2 686、2 610、1 474、1 309名,女性4 個年齡組分別有2 952、2 215、1 053、926 名。 按不同性別、年齡組,對入選者進行心電圖異常檢出率及其分布特征和臨床特征的統(tǒng)計分析。 采用12 導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖機(ECG-2360型,日本光電工業(yè)株式會社)采集和記錄心電圖,并使用杭州創(chuàng)業(yè)軟件健康體檢管理平臺HSS 4.2系統(tǒng)進行收集存檔,診斷參照張新民主編的《臨床心電圖分析與診斷》[6]。 本研究中心電數(shù)據(jù)的采集和記錄均由心電學(xué)技師操作,系統(tǒng)自動診斷結(jié)果均由心電圖診斷專業(yè)醫(yī)師進行核準、修訂后存檔。 心電圖異常類型共分為竇性心動過緩(簡稱竇緩)、竇性心動過速(簡稱竇速)等18 類,分別進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對不同年齡組、不同性別組異常心電圖檢出率進行分析,數(shù)據(jù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗,以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常心電圖檢出率總體特征

15 225 名受檢者中共有4 803 名心電圖檢出異常(如受檢者同時檢出兩種及以上異常心電圖類型,則計為1 人),異常心電圖檢出率31.55%。 異常心電圖類型按檢出率從高到低依次為,竇緩1 381 例(9.07%),ST-T 改變908 例(5.96%),電軸右偏675例(4.43%),左心室高電壓393 例(2.58%),竇速366例(2.40%),電軸左偏287 例(1.89%),完全性右束支阻滯(complete right bundle branch block,CRBBB)253 例(1.66%), 非特異性室內(nèi)阻滯190 例(1.25%),早搏136 例(0.89%),一度房室阻滯108例(0.71%),加速性房性逸搏心律50 例(0.33%),短PR 間期46 例(0.30%),左前分支阻滯44 例(0.29%),異常Q 波40 例(0.26%),P 波時限延長34 例(0.22%),心室預(yù)激、心房顫動、完全性左束支阻滯(complete left bundle branch block,CLBBB)分別檢出11 例(0.07%)、4 例(0.03%)和2 例(0.01%)。

2.2 不同性別和年齡組異常心電圖檢出率特征

8 079 名男性受檢者中,心電圖異常2 751 名,檢出率34.05%;7 146 名女性受檢者中,心電圖異常2 052 名,檢出率28.72%。 男性心電圖異常檢出率明顯高于女性(χ2=49.995,P＜0.05)。 同性別4個年齡組間異常心電圖檢出率比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);51 ～60 歲組異常心電圖檢出率明顯高于同性別其他各年齡組(P＜0.05)。 51 ～60 歲組男女異常心電圖檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),其他3 個年齡組異常心電圖檢出率男性均明顯高于女性(P均＜0.05)。 見表1。

表1 各年齡組不同性別之間異常心電圖檢出率比較 n(%)

2.3 不同年齡組單項異常心電圖指標檢出率比較

不同年齡組單項指標異常心電圖檢出率有較明顯的差異。 電軸右偏、竇速、短PR 間期在21 ～30 歲組檢出率較高(P＜0.05),竇緩、ST-T 改變、左心室高電壓、電軸左偏、CRBBB、早搏、一度房室阻滯、左前分支阻滯在51 ～60 歲組檢出率高于其他組(P＜0.05)。 見表2。

表2 不同年齡組單項異常心電圖指標檢出率比較 n(%)

2.4 不同性別組單項異常心電圖指標檢出率比較

女性組中ST-T 改變、竇速、加速性房性逸搏心律檢出率顯著高于男性組(P＜0.05),而男性組中竇緩、左心室高電壓、電軸左偏、CRBBB、非特異性室內(nèi)阻滯、一度房室阻滯、P 波時限延長的檢出率明顯高于女性組(P＜0.05)。 見表3。

表3 不同性別組單項異常心電圖指標檢出率比較 n(%)

3 討論

相較于老年人等群體,企事業(yè)單位在職職工人群工作生活壓力更大、不良生活方式更多,他們的經(jīng)濟狀況變動、飲食結(jié)構(gòu)改變、生活負性事件、長期應(yīng)激狀態(tài)等對身心健康產(chǎn)生較大影響,更易成為各種心腦血管病等慢性疾病的潛在高危人群。 本研究表明,異常心電圖檢出率達到31.55%,該結(jié)果與許慧琴等[7]報道的2016 年江蘇鎮(zhèn)江市職工體檢心電圖異常率33.07% 基本一致,但明顯高于方向葵[8]報道的2005 年教職工體檢心電圖異常率13.55%和王亞麗[9]報道的2008 年油田職工健康體檢心電圖異常率16%。 由此可見,職工總體心血管健康狀況不容樂觀。 本研究數(shù)據(jù)顯示,不同性別、不同年齡組異常心電圖檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示在制定企事業(yè)單位職工心血管疾病預(yù)防監(jiān)測、健康教育和健康促進策略時,應(yīng)考慮不同性別和年齡組的差異化特點。

本研究發(fā)現(xiàn),異常心電圖類型主要為竇緩和ST-T 改變,其次為電軸右偏、左心室高電壓、竇速、電軸左偏、CRBBB、非特異性室內(nèi)阻滯,再次為早搏、一度房室阻滯、加速性房性逸搏心律、短PR 間期、左前分支阻滯、異常Q 波、P 波時限延長,而心室預(yù)激、心房顫動、CLBBB 較少見。 竇緩的檢出率隨年齡增大而增高;竇速的檢出率女性高于男性,檢出率和年齡呈負相關(guān)。 引起竇緩的常見原因有生理性原因和退行性變,需排除竇房結(jié)功能低下、顱內(nèi)壓增高、黃疸等病理性因素。 男性ST-T 改變主要表現(xiàn)為心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)的T 波改變,其中男性31 ～40 歲組以V5、V6導(dǎo)聯(lián)T 波輕度改變?yōu)橹?多與左心室后負荷增加有關(guān),臨床見于高血壓、冠心病等早期表現(xiàn);本研究中女性的ST-T 改變多以下壁導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)V1—V4的T 波低平和淺倒置為主,臨床上女性非特異性ST-T 改變多與神經(jīng)體液對心臟的調(diào)節(jié)有關(guān),并非提示存在心臟器質(zhì)性病變[10]。 本研究結(jié)果顯示,電軸右偏的檢出率隨年齡增大而降低,電軸左偏的檢出率隨年齡增大而升高。 電軸右偏常見于右心室肥厚、右束支阻滯、左后分支阻滯、肺心病及某些先天性心臟病,而電軸左偏常見于左束支阻滯、左前分支阻滯和左心室肥厚等情況。

本研究表明,左心室高電壓的檢出率男性組顯著高于女性組,與楊學(xué)濤等[11]的研究結(jié)論一致。 心電圖左心室QRS 波群電壓增高是診斷左心室肥大的證據(jù),也見于正常兒童和胸壁較薄的青年人。 早搏在51 ～60 歲組中的檢出率更高,與該年齡段人群心臟機能減退、器質(zhì)性心臟病等有關(guān)。 加速性房性逸搏心律臨床見于冠心病、心肌炎、心臟手術(shù)、低鉀血癥等患者,但本研究中女性組與男性組該單項指標檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,以21 ～30 歲組檢出率最高,可能與該年齡段人群的迷走神經(jīng)張力增大有關(guān)。 短PR 間期的檢出率在21 ～30 歲組最高,女性比男性檢出率高。 短PR 間期90%以上是由房室結(jié)傳導(dǎo)速度加快引起的[6],臨床上對該類人群應(yīng)予以重視,建議對檢出短PR 間期者進行長期隨診[12],對伴有心動過速者應(yīng)進一步明確診斷并及時治療。

本研究中女性組的一度房室阻滯、CRBBB、非特異性室內(nèi)阻滯等心臟傳導(dǎo)功能異常和左心室高電壓的檢出率均低于男性組。 這些心臟電生理的改變,恰恰是心血管疾病的早期表現(xiàn)。 胡德喜等[13]的研究也指出,女性絕經(jīng)前生理水平的雌激素對心血管有一定保護作用,提示需關(guān)注更年期女性心血管健康。

心電圖檢查作為最便捷、價廉的心血管疾病篩查手段,在各級醫(yī)院廣泛開展并積累了海量心電數(shù)據(jù),各地衛(wèi)生健康職能部門可充分應(yīng)用此類數(shù)據(jù),建立心電數(shù)據(jù)中心,長期動態(tài)觀察本地區(qū)健康人群的心電變化,及時識別高危人群;同時,建議加強心電學(xué)技師和心電診斷醫(yī)師培訓(xùn),以規(guī)范操作流程,統(tǒng)一診斷標準,提高診斷質(zhì)量。 心血管疾病預(yù)防應(yīng)以一級預(yù)防為主[14],開展有針對性的健康生活方式教育和行為干預(yù)指導(dǎo),重點加強定期體檢、規(guī)律作息、科學(xué)運動、合理膳食、心理調(diào)節(jié)、規(guī)范用藥等方面的宣教,同時積極采取有效措施,減輕職工工作和生活壓力、減少負性事件和緩解應(yīng)激狀態(tài)、預(yù)防和改善焦慮心理,充用利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展公共衛(wèi)生處方、早期發(fā)現(xiàn)、及時轉(zhuǎn)診等二級預(yù)防工作[15],以有效提高心血管疾病患者發(fā)現(xiàn)率和治療率,提高個人生活質(zhì)量,減輕社會經(jīng)濟負擔(dān)。