郭佳佳 李雪松 郭月昆

摘 ?要 ?在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)教育的熱點(diǎn)由教學(xué)理論研究偏向教學(xué)方法研究，由傳統(tǒng)教學(xué)模式到混合式教學(xué)模式，由泛大臨床式研究下沉至專門式研究。近二十年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療水平的提高帶動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)研究的發(fā)展，但研究范圍相對(duì)集中，未形成規(guī)模性的高產(chǎn)和高被引作者群。

關(guān)鍵詞 ?臨床醫(yī)學(xué)教育；臨床教學(xué)；中國(guó)知網(wǎng)；教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2023）04-0018-05

Survey of Clinical Medicine Teaching in Recent

20 Years Based on CNKI//GUO Jiajia， LI Xue-song， GUO Yuekun

Abstract ?Through the comparative study， it is found that the focus of clinical medical education has shifted from teaching theory to teaching method， from traditional teaching mode to mixed teaching mode， and from clinical department of medicine and surgery research to specialized research. In recent 20 years， the improvement of medical level in China has driven the development of clinical medical tea-

ching and research， but the research scope is rela-tively concentrated， and there is no large-scale high yield and high citation group.

Key words ?clinical medical teaching; clinical tea-ching; CNKI; teaching mode

Authors address ?The Third Affiliated Hospital of

Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang， China， 161000

0 ?引言

臨床醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基石，為醫(yī)療事業(yè)前景提供了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的專業(yè)人才，歷經(jīng)多年的積淀，臨床醫(yī)學(xué)教育事業(yè)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但仍面臨著現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)，其中一個(gè)突出矛盾就是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)無(wú)法滿足臨床崗位的實(shí)際需求[1]。為了解決這些問(wèn)題和矛盾，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，培養(yǎng)能夠滿足我國(guó)乃至全世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求的醫(yī)療衛(wèi)生人才是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育最緊迫且最主要的任務(wù)。本研究將基于中國(guó)知網(wǎng)，分析我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育近二十年的研究現(xiàn)狀，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)學(xué)教學(xué)研究與改革提供可操作性建議。

1 ?材料和方法

1.1 ?資料來(lái)源

為全面了解臨床醫(yī)學(xué)教育文獻(xiàn)的發(fā)表情況，在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，檢索條件：發(fā)表時(shí)間2000-01-01—2022-01-01，[主題=中英文擴(kuò)展（臨床醫(yī)學(xué)教育，中英文對(duì)照）]和[關(guān)鍵詞=中英文擴(kuò)展（臨床教學(xué) 中英文對(duì)照）]（模糊匹配），專輯導(dǎo)航：全部；數(shù)據(jù)庫(kù)：文獻(xiàn)，跨庫(kù)檢索。共檢索到14 009條文獻(xiàn)。

1.2 ?研究方法

對(duì)14 009篇文獻(xiàn)進(jìn)行重點(diǎn)掃描，獲取文章的相關(guān)信息（題目、作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、發(fā)表時(shí)間、摘要、基金項(xiàng)目等），使用CNKI文獻(xiàn)分析工具和EXCEL軟件進(jìn)行分析，通過(guò)分析關(guān)鍵詞探討20年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)教育研究的重點(diǎn)及熱點(diǎn)變化，掌握該領(lǐng)域熱點(diǎn)研究方向、預(yù)測(cè)未來(lái)研究的趨勢(shì)并挖掘臨床醫(yī)學(xué)特色教育方法。

2 ?結(jié)果分析

2.1 ?發(fā)文總體情況

在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索以臨床醫(yī)學(xué)教育為主題的研究成果，共獲得14 009篇文獻(xiàn)。2000—2022年，臨床醫(yī)學(xué)教育相關(guān)研究成果總體呈上升趨勢(shì)，由2000年109篇上升到2021年810篇，2019年達(dá)到峰值1 040篇，具體如圖1所示。

2.2 ?文獻(xiàn)主題總體情況

統(tǒng)計(jì)了發(fā)表文章中出現(xiàn)頻次前30的主題（圖2），前五位主題為臨床教學(xué)（4 698次）、教學(xué)中的引用（2 374次）、PBL（962次）、臨床醫(yī)學(xué)（726次）、教學(xué)改革（557次）。對(duì)比2000—2022年文獻(xiàn)主題的變化（表1），發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)研究從關(guān)注理論研究到實(shí)踐研究；臨床教學(xué)方法不斷豐富，以PBL教學(xué)和CBL教學(xué)法為主；臨床醫(yī)學(xué)教育研究的科室參與率不斷提高。

2.3 ?主要研究作者、研究機(jī)構(gòu)與期刊來(lái)源情況

經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)教育文章已有一定數(shù)量的高產(chǎn)作者，也形成了幾個(gè)研究重心，但規(guī)模較小，發(fā)文量超過(guò)8篇及以上的作者有37位。有來(lái)自燕達(dá)國(guó)際醫(yī)院的孫梯業(yè)（23篇）、海軍軍醫(yī)大學(xué)的王志農(nóng)（22篇）、徐曉璐（22篇）、北京大學(xué)王維民（19篇）、宜賓市第一人民醫(yī)院趙志青（18篇）等。

發(fā)文機(jī)構(gòu)分析顯示（圖3），發(fā)表數(shù)量排名前30的機(jī)構(gòu)發(fā)文量在56篇以上，主要是醫(yī)學(xué)院校。排名前五的是首都醫(yī)科大學(xué)（383篇）、第三軍醫(yī)大學(xué)（381篇）、西安交通大學(xué)（291篇）、第二軍醫(yī)大學(xué)（263篇）和廣西醫(yī)科大學(xué)（212篇），說(shuō)明這幾所院校在臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的研究已有建樹，產(chǎn)出頗豐，且具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和深厚的研究實(shí)力。

期刊來(lái)源分析顯示（圖4），臨床醫(yī)學(xué)教育研究文獻(xiàn)主要發(fā)表在中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育（766篇）、中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（612篇）、醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐（530篇）、衛(wèi)生職業(yè)教育（486篇）和中華醫(yī)學(xué)教育雜志（427篇），以醫(yī)學(xué)教育期刊為主，發(fā)表在醫(yī)學(xué)院校?？蛯？漆t(yī)學(xué)研究期刊的論文占比相對(duì)較少。

2.4 ?高被引文獻(xiàn)分析

對(duì)14 009篇文獻(xiàn)按引用次數(shù)排序，獲取排名前140位（前1%）的文獻(xiàn)，為臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的高被引文獻(xiàn)。140篇文獻(xiàn)總被引數(shù)為8 303次，篇均被引數(shù)為59.31篇，最少被引數(shù)為34次，最多被引數(shù)為248次（華東師范大學(xué)鐘啟泉教授的《教師研修的模式與體制》），總下載數(shù)為93 369次，篇均下載數(shù)為666.92，下載被引比為0.09。楊弘[2]曾提到不同期刊、不同學(xué)科下載次數(shù)與被引頻次的相關(guān)性不同，原因在于兩者關(guān)系受多方面因素的綜合影響，未來(lái)就高被引文獻(xiàn)下載被引比較低的現(xiàn)象需要進(jìn)一步研究。

高被引文獻(xiàn)排名前五的主題有教學(xué)效果（39次）、臨床教學(xué)（30次）、醫(yī)學(xué)教育（29次）、臨床能力（20次）、臨床思維（20次）、臨床技能（20次），聚焦研究臨床職業(yè)能力。

140篇高被引文獻(xiàn)中，期刊文獻(xiàn)137篇（97.86%），其中有26篇（18.57%）發(fā)表在《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》雜志；9篇（6.43%）發(fā)表在《中華護(hù)理雜志》；5篇（3.57%）發(fā)表在《護(hù)理學(xué)雜志》；5篇（3.57%）發(fā)表在《學(xué)位與研究生教育》雜志；5篇（3.57%）發(fā)表在《護(hù)理研究》雜志，其余87篇發(fā)表在其他各類雜志。博士論文3篇（2.14%）。

140篇高被引文獻(xiàn)中，發(fā)文機(jī)構(gòu)排名前五的機(jī)構(gòu)是華中科技大學(xué)9篇（6.4%）、第三軍醫(yī)大學(xué)8篇（5.6%）、上海交通大學(xué)7篇（5%）、北京大學(xué)7篇（5%）、重慶醫(yī)科大學(xué)6篇（4.3%）和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)6篇（4.3%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)第一作者和通訊作者，得出發(fā)文量在兩篇及以上的作者有復(fù)旦大學(xué)的汪玲（5篇）、第二軍醫(yī)大學(xué)的姜安麗（2篇）、北京大學(xué)的宮玉花（2篇）。

3 ?討論

3.1 ?臨床醫(yī)學(xué)教育主題研究熱點(diǎn)討論

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育學(xué)者對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育研究自二十世紀(jì)以來(lái)發(fā)展較快，自2000年開始已達(dá)到年產(chǎn)100篇的水平，到2007年達(dá)到600篇，2019年達(dá)到近年來(lái)頂峰1 040篇，從整體發(fā)文趨勢(shì)看，臨床醫(yī)學(xué)教育主題文章發(fā)文量呈逐年遞增趨勢(shì)，說(shuō)明越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)類教師重視臨床教學(xué)研究。但與臨床相關(guān)文章的研究數(shù)量相比，仍有很大差距。這啟示我們除了關(guān)注臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展研究以外，也不能忽視臨床醫(yī)學(xué)教育研究，這既是培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的需要，也是發(fā)展醫(yī)學(xué)的必然要求。

2000—2022年臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要有針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生、教學(xué)模式、教學(xué)方法的相關(guān)研究。從時(shí)間軸角度分析發(fā)現(xiàn)隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和教學(xué)理念的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)教師改革了教學(xué)方法，先后將PBL和CBL教學(xué)法引入臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，翻轉(zhuǎn)課堂激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力。臨床醫(yī)學(xué)教育研究趨于專業(yè)化與國(guó)際化，不同臨床科室的知識(shí)體系和治療方案均有不同，為了提高醫(yī)學(xué)生的業(yè)務(wù)能力，護(hù)理科學(xué)、婦兒科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科等臨床教學(xué)單位重視并著手教學(xué)研究。我國(guó)留學(xué)生教育事業(yè)蓬勃發(fā)展，來(lái)華醫(yī)學(xué)生已是來(lái)華留學(xué)生的第二大主體[3]，近五年，來(lái)華臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床教學(xué)研究也初見規(guī)模。目前前醫(yī)療環(huán)境下，臨床醫(yī)學(xué)教育多關(guān)注臨床知識(shí)和臨床技能，忽視人文課程，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的塑造，明顯滯后于全人教育的醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)[4]，主題詞研究印證了這一點(diǎn)，臨床醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)相關(guān)主題詞并未成為近20年的研究熱點(diǎn)[5]。

3.2 ?臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域研究力量分析

從整體研究情況來(lái)看，臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)了集聚性。發(fā)文數(shù)量排名前30的機(jī)構(gòu)發(fā)文量在56篇及以上，主要是醫(yī)學(xué)院校，值得注意的是軍醫(yī)院校在臨床醫(yī)學(xué)教育研究領(lǐng)域發(fā)展整體靠前，新疆醫(yī)科大學(xué)、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)、蚌埠醫(yī)學(xué)院、遵義醫(yī)學(xué)院突出重圍，打破了綜合實(shí)力較高醫(yī)學(xué)院校的壟斷性。

科研成果的數(shù)量和質(zhì)量可以反映作者在某學(xué)科領(lǐng)域的影響和地位，人們對(duì)其科研成果的關(guān)注度和認(rèn)可程度則更體現(xiàn)了作者的科研貢獻(xiàn)率和學(xué)術(shù)影響力[6]。分析高被引和高產(chǎn)作者的科研成果，可以了解醫(yī)學(xué)臨床教育領(lǐng)域的研究中心、研究熱點(diǎn)以及科研發(fā)展趨勢(shì)，促進(jìn)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育研究發(fā)展[7]。復(fù)旦大學(xué)的汪玲（高產(chǎn)排名第12）和第二軍醫(yī)大學(xué)的姜安麗（高產(chǎn)排名第26）同時(shí)出現(xiàn)在論文高產(chǎn)和高被引作者名單中，這說(shuō)明臨床醫(yī)學(xué)教育研究領(lǐng)域開始出現(xiàn)了科研貢獻(xiàn)率和學(xué)術(shù)影響力雙高的作者，但并未形成具有強(qiáng)大影響力的學(xué)術(shù)共同體。對(duì)于研究者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注上述研究機(jī)構(gòu)和研究作者，重點(diǎn)閱讀高被引作者研究成果，積極參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，緊跟臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域研究前沿。高校科研管理人員應(yīng)重視高影響力作者，給予科研鼓勵(lì)。對(duì)于期刊工作者來(lái)說(shuō)，可與上述研究機(jī)構(gòu)和研究人員進(jìn)行約稿，或者邀請(qǐng)他們成為審稿專家，把控期刊投稿論文質(zhì)量。

3.3 ?臨床醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變

培養(yǎng)具有高水平臨床專業(yè)技術(shù)與科研勝任力的優(yōu)秀衛(wèi)生人才不僅能夠服務(wù)臨床診療，還能促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)[8]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，為了提高教學(xué)效果，結(jié)合教學(xué)實(shí)際，創(chuàng)新并實(shí)踐了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與方法。

教學(xué)模式由傳統(tǒng)型到混合式?；旌鲜浇虒W(xué)模式近年來(lái)已成為臨床教學(xué)研究的熱點(diǎn)，尤其是近兩年。混合式教學(xué)模式已在多個(gè)科室實(shí)施（消化內(nèi)科，口腔科，婦產(chǎn)科，兒科等），由理論課到臨床見習(xí)課，挖掘了多個(gè)應(yīng)用平臺(tái)（包括雨課堂、微信、慕課、藍(lán)墨云班等）。許多的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明混合式教學(xué)模式的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)模式，但在教學(xué)設(shè)計(jì)方面需進(jìn)一步研究[9-11]。

教學(xué)方法智能化，例如海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院將VR（虛擬現(xiàn)實(shí)）和AR（增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)）技術(shù)融入臨床醫(yī)學(xué)口腔教育，經(jīng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該教學(xué)嘗試對(duì)提高教學(xué)成績(jī)和教學(xué)質(zhì)量有正向促進(jìn)作用[12]。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院也嘗試將VR（虛擬現(xiàn)實(shí)）和AR（增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)）應(yīng)用在護(hù)理教育中[13]。天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院運(yùn)用微格教學(xué)法和行為分析評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的病例匯報(bào)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該教學(xué)法提高了醫(yī)學(xué)生病例匯報(bào)能力[14]。南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校創(chuàng)建了臨床常見疾病視頻化病例資源，并應(yīng)用于VBL課堂教學(xué)，一定程度上緩解了專業(yè)課課時(shí)不足的問(wèn)題[15]。臨床教師，要緊跟醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，更新前沿醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)先進(jìn)的診療技術(shù)，拓展國(guó)際視野。

綜上所述，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域研究20年來(lái)發(fā)展較快，但仍有不足，仍有巨大的發(fā)展空間和潛力，臨床醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)研究、各臨床科室的教學(xué)研究、臨床醫(yī)學(xué)生考核評(píng)價(jià)體系等需要更多的研究者關(guān)注并投入研究。醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊可設(shè)立專項(xiàng)研究項(xiàng)目、選題策劃等引導(dǎo)教師進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教育研究，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的可持續(xù)發(fā)展。

4 ?參考文獻(xiàn)

[1] 汪玲.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育綜合改革的探索和創(chuàng)新：

以上?！?+3”人才培養(yǎng)模式為例[J].學(xué)位與研究生教

育，2012（10）：49-54.

[2] 楊弘.學(xué)術(shù)期刊被引頻次與下載次數(shù)的關(guān)系[J].安徽農(nóng)

業(yè)科學(xué)，2013，41（4）：1820-1821.

[3] 姜冬梅，王周凱欣，顏時(shí)姣，等.留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)本科

（MBBS）教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，

16（8）：659-662.

[4] 鄧婉君，夏歐東，黃衛(wèi).我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)存

在的問(wèn)題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2018，26（1）：

9-12，35.

[5] 阿賽古麗，魏琳.綜合院校醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展受限的原

因及其解決對(duì)策[J].西北民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），

2022，43（1）：82-86.

[6] 姜鑫.基于中國(guó)知網(wǎng)的我國(guó)近20年醫(yī)學(xué)人文主題文獻(xiàn)研

究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2021，37（9）：1311-1317.

[7] 張亞云，關(guān)麗娜.基于CiteSpace的我國(guó)護(hù)理碩士研究

生相關(guān)研究的可視化分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，

27（13）：1720-1725.

[8] 房慧瑩，李鵬，趙思奇，等.臨床醫(yī)學(xué)本科生科研勝任

力現(xiàn)狀及影響因素研究對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育的啟示[J].中國(guó)

高等醫(yī)學(xué)教育，2021（3）：47-48.

[9] 馬曉耕.混合式教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

[J].黑龍江科學(xué)，2022，13（5）：146-147.

[10] 梁林，黃宇，柳佳吉，等.基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在心臟

外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2022，

14（6）：158-161.

[11] 袁堂波，蔡大衛(wèi)，魏子健，等.基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂

教學(xué)模式設(shè)計(jì)研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2022，14（6）：

1-4.

[12] 高昊辰，韓煦，朱強(qiáng)，等.VR聯(lián)合AR融入式教學(xué)系統(tǒng)

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔通識(shí)醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用研究[J].中

華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2021（11）：1279-1282.

[13] 鄭曉英，張曉宇.虛擬現(xiàn)實(shí)/增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)特征及對(duì)

護(hù)理教育啟示的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，

18（28）：56-58，70.

[14] 李彥，楊美娟，辛昊洋，等.微格教學(xué)在醫(yī)學(xué)生病歷匯

報(bào)能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，

2021，13（36）：17-21.

[15] 張錚，王玉霞.基于視頻化病例的臨床醫(yī)學(xué)VBL課堂教

學(xué)改革探索[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2021，20（10）：129-

130.