楊立娜

【摘要】? 目的? ? 分析影響剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的相關(guān)因素，探討護(hù)理對(duì)策。方法? ? 選取2020年3月—2021年3月期間的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦90例，收集各項(xiàng)基本資料，并采用中文版母乳喂養(yǎng)自我效能（BSES）進(jìn)行評(píng)分，對(duì)其自我效能影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果? ? 剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦文化程度、社會(huì)支持、家庭月收入、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)假時(shí)間、配偶母乳喂養(yǎng)態(tài)度及是否參加孕婦學(xué)校均是影響其母乳喂養(yǎng)自我效能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 影響剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的因素較多，臨床應(yīng)針對(duì)性做好護(hù)理干預(yù)，以提升初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)；初產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)；影響因素；自我效能；護(hù)理對(duì)策

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0055-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.018

母乳是嬰兒理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)能夠更好地滿足嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，增強(qiáng)其免疫能力，促進(jìn)嬰幼兒健康成長(zhǎng)，且通過(guò)母乳喂養(yǎng)能夠增加母嬰之間的情感，增強(qiáng)嬰幼兒安全感，減少兒童期肥胖和過(guò)敏性疾病發(fā)生[1]。世衛(wèi)組織明確指出，對(duì)于出生6個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒，應(yīng)盡量采用純母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月后建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲及以上[2]。但是母乳喂養(yǎng)的實(shí)現(xiàn)受多種因素影響，如家庭收入、孕產(chǎn)婦年齡、婚姻狀況等社會(huì)人口學(xué)因素，同時(shí)還有孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能等可改變的因素。自我效能即個(gè)人對(duì)自身成功達(dá)成某項(xiàng)目標(biāo)的信念，可直接影響生理、心理狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)其母乳喂養(yǎng)率造成影響。本文選取90例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，對(duì)其母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素進(jìn)行了分析總結(jié)，并探討了護(hù)理對(duì)策。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ?納入2020年3月—2021年3月期間90例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦；（2）單胎、足月妊娠，分娩時(shí)孕周36周及以上；（3）已婚，家庭和睦；（4）產(chǎn)婦理解能力良好，無(wú)溝通障礙；（5）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒為早產(chǎn)兒或新生兒存在先天缺陷；（2）無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者；（3）高危妊娠、合并嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥；（4）合并肺結(jié)核、肝炎等疾病；（5）精神疾病；（6）臨床資料不全。產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均年齡（28.05±4.16）歲；孕周37～41周，平均（39.08±0.74）周；學(xué)歷：大專以下41例，大專及以上49例。

1.2? ? 方法? ? 收集所有產(chǎn)婦的基本信息，包括年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持、是否參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)、母乳喂養(yǎng)自我效能、配偶對(duì)于母乳喂養(yǎng)的態(tài)度等，其中母乳喂養(yǎng)自我效能采用中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表（breastfeeding self-efficacy scale，BSES）進(jìn)行評(píng)估，主要包括技能、內(nèi)心活動(dòng)2個(gè)維度，共30條目，各條目采用5級(jí)評(píng)分法（1～5）分，總分30～150分，得分越高越好。對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素進(jìn)行單因素與多因素分析，總結(jié)護(hù)理對(duì)策。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 單因素分析結(jié)果? ? 不同年齡、職業(yè)居住地剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的BSES評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；文化程度大專及以上、參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)、家庭月收入≥5 000元、有社會(huì)支持、產(chǎn)假時(shí)間≥4個(gè)月、配偶支持母乳喂養(yǎng)和無(wú)產(chǎn)后抑郁的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦具有更高的BSES評(píng)分（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 多因素分析結(jié)果? ? 通過(guò)對(duì)單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能與初產(chǎn)婦的文化程度、家庭月收入、社會(huì)支持、產(chǎn)假時(shí)間、產(chǎn)后抑郁、配偶母乳喂養(yǎng)態(tài)度及是否參加孕婦學(xué)校有關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

母乳營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富，不僅具有三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，含有多種礦物質(zhì)和維生素等微量元素，而且各成分比例適當(dāng)，較容易被嬰兒吸收，有助于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育[3]。因此，母乳喂養(yǎng)是6個(gè)月內(nèi)嬰幼兒最佳的喂養(yǎng)方式，在6個(gè)月后可根據(jù)具體情況添加輔食。WHO于2001年提出，倡議新生兒純母乳喂養(yǎng)，并建議產(chǎn)婦堅(jiān)持喂養(yǎng)至24個(gè)月以上。但是據(jù)有關(guān)研究顯示，將近50%的初產(chǎn)婦無(wú)法堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，最主要的原因可能與剖宮產(chǎn)有關(guān)[4]。另外，部分初產(chǎn)婦由于擔(dān)心乳房變形、工作壓力、家庭矛盾等因素影響，可能會(huì)出現(xiàn)拒絕母乳喂養(yǎng)的情況。母乳喂養(yǎng)自我效能主要是指初產(chǎn)婦對(duì)自身母乳喂養(yǎng)能力的自信程度[6]，有研究顯示，自我效能與產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)時(shí)間具有直接關(guān)系，自我效能越強(qiáng)的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率越高[7]。部分接受剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，由于受產(chǎn)后疼痛、活動(dòng)受限、飲食以及身體狀況等因素影響，可能出現(xiàn)乳汁分泌不足的情況，擔(dān)心母乳喂養(yǎng)能否順利開展，甚至對(duì)母乳喂養(yǎng)喪失信心[8]。因此，分析影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的相關(guān)影響因素，有助于臨床制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，從而提升其母乳喂養(yǎng)率。

本研究通過(guò)對(duì)影響剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦自我效能的相關(guān)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，文化程度大專及以上，參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)、家庭月收入≥5 000元、有社會(huì)支持、配偶支持母乳喂養(yǎng)和無(wú)產(chǎn)后抑郁的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的BSES評(píng)分更高，為提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的重要因素。（1）文化程度。本研究顯示，文化程度越高的初產(chǎn)婦BSES評(píng)分越高，分析其原因可能在于，文化程度較高的產(chǎn)婦獲取知識(shí)的途徑更多，能夠接觸和掌握更多的分娩及育兒知識(shí)，對(duì)母乳喂養(yǎng)具有更正確的認(rèn)知，所以其喂養(yǎng)效能更高。（2）家庭月收入。調(diào)查結(jié)果顯示，家庭月收入在5 000元及以上的家庭，初產(chǎn)婦自我效能評(píng)分顯著較高。分析其原因在于：家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的家庭具有更高的生活水平，獲取知識(shí)的渠道也更多，如各種媽媽班、孕婦學(xué)校以及網(wǎng)絡(luò)交流等，對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)更深入；且經(jīng)濟(jì)較好的家庭可以不需要依靠初產(chǎn)婦賺錢養(yǎng)家，初產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)的可能性更大。而低收入家庭由于生活條件有限，往往難以及時(shí)獲取母乳喂養(yǎng)前沿知識(shí)，且部分初產(chǎn)婦在經(jīng)濟(jì)壓力下不得不選擇上班而放棄母乳喂養(yǎng)。（3）社會(huì)支持、配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持態(tài)度均會(huì)直接影響產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)積極性，有助于產(chǎn)婦保持良好心態(tài)，增加其抗壓能力，能夠更積極樂(lè)觀地解決喂養(yǎng)過(guò)程中的問(wèn)題，增強(qiáng)其自我效能。另外，配偶的鼓勵(lì)、細(xì)心照護(hù)和陪伴，能夠使初產(chǎn)婦更積極、主動(dòng)地去了解母乳喂養(yǎng)知識(shí)。（4）產(chǎn)假時(shí)間。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)假時(shí)間更長(zhǎng)的產(chǎn)婦具有更高的自我效能評(píng)分。分析其原因在于： 產(chǎn)假結(jié)束恢復(fù)上班后產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的難度較大，很容易因工作時(shí)間長(zhǎng)、壓力大等因素導(dǎo)致母乳量減少，從而影響其母乳喂養(yǎng)效能，所以產(chǎn)假時(shí)間較長(zhǎng)的初產(chǎn)婦具有更高的母乳喂養(yǎng)效能。（5）產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)婦分娩后由于激素水平和自身角色改變，很容易出現(xiàn)不良情緒，尤其是產(chǎn)后抑郁，會(huì)直接影響其生活質(zhì)量，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)自我效能下降。隨著近年來(lái)產(chǎn)后抑郁發(fā)病率的不斷提升，受到越來(lái)越多的重視，產(chǎn)后抑郁不僅會(huì)降低母乳喂養(yǎng)效能，還會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生其他負(fù)面行為表現(xiàn)，不利于母嬰健康及安全。（6）參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)能夠增加初產(chǎn)婦對(duì)喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的了解，有助于增強(qiáng)其喂養(yǎng)信心和自我效能。

為增強(qiáng)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的自我效能，可針對(duì)上述影響因素予以相應(yīng)的干預(yù)：（1）對(duì)于不同文化程度的初產(chǎn)婦，應(yīng)予以個(gè)體化的護(hù)理措施，耐心講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于學(xué)歷較低和理解力較差的孕婦，可多次反復(fù)講解，鼓勵(lì)其參與孕前輔導(dǎo)培訓(xùn)班，增強(qiáng)其認(rèn)知度和新生兒護(hù)理能力。（2）對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)收入較差的初產(chǎn)婦，可適當(dāng)拓寬其知識(shí)獲取途徑，充分利用醫(yī)院公共醫(yī)療資源，強(qiáng)化對(duì)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)宣教，通過(guò)視頻播放、線下講座等途徑，增加其母乳喂養(yǎng)知識(shí)儲(chǔ)備，從而提升喂養(yǎng)效能[9]。（3）加強(qiáng)對(duì)配偶的宣教，動(dòng)員其主動(dòng)參與母乳喂養(yǎng)，與初產(chǎn)婦同步學(xué)習(xí)喂養(yǎng)知識(shí)。在初產(chǎn)婦出現(xiàn)泌乳不暢的情況時(shí)，配偶可對(duì)乳房進(jìn)行穴位按摩；在產(chǎn)婦出現(xiàn)泌乳過(guò)多或需要返回工作崗位等情況時(shí)，可協(xié)助應(yīng)用擠奶器進(jìn)行擠奶，并做好母乳存儲(chǔ)和解凍等操作。另外，還可以利用微信平臺(tái)，定期推送母乳喂養(yǎng)相關(guān)視頻、文章等，或開展線上講座，增加配偶的知識(shí)儲(chǔ)備，使其能夠成為一個(gè)合格的準(zhǔn)爸爸。另外，母親與婆婆適當(dāng)予以初產(chǎn)婦育兒方面的幫助和指導(dǎo)，也有助于產(chǎn)婦更快地掌握母乳喂養(yǎng)技巧，適應(yīng)母親角色。（4）對(duì)于職業(yè)女性，可鼓勵(lì)其采用空閑時(shí)哺乳、泵乳等方式，充分利用家庭成員的支持，延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間。配偶等家庭成員需多給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和幫助，減輕其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的難度。（5）關(guān)注產(chǎn)婦心理狀況，及時(shí)了解產(chǎn)婦存在的心理問(wèn)題，并針對(duì)其產(chǎn)生原因及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕不良情緒對(duì)產(chǎn)婦的影響，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建立產(chǎn)婦交流群，加強(qiáng)產(chǎn)婦之間的溝通交流，互相分享育兒經(jīng)驗(yàn)，減輕產(chǎn)婦心理壓力，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)信心。指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇最為合適的哺乳姿勢(shì)，如存在腹部切口疼痛的產(chǎn)婦，可指導(dǎo)其采用半坐臥位進(jìn)行哺乳。（6）了解產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況，營(yíng)造溫馨、舒適的環(huán)境，使其能夠保持心情舒暢，鼓勵(lì)配偶和家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，盡量滿足產(chǎn)婦生理、心理需求，使其能夠感覺(jué)到家庭的溫暖和支持，從而以更積極樂(lè)觀的態(tài)度進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[10]。（7）鼓勵(lì)具備條件的孕婦盡可能到孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，以便掌握更多的分娩及喂養(yǎng)知識(shí)，增強(qiáng)其自信心。在分娩前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)宣教，并輔以產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，提升其自我效能。（8）給予初產(chǎn)婦科學(xué)的飲食與睡眠指導(dǎo)，保障其睡眠時(shí)間充足，制定能夠滿足機(jī)體恢復(fù)需求的飲食方案。對(duì)于產(chǎn)后乳汁分泌不足的產(chǎn)婦，可指導(dǎo)適當(dāng)增加每日喂奶次數(shù)，告知嬰兒吸吮對(duì)乳汁分泌的重要性，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)信心。另外，對(duì)于產(chǎn)后乳汁分泌不足的初產(chǎn)婦，可適當(dāng)予以幫助和指導(dǎo)，加強(qiáng)喂養(yǎng)知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)信心及自我效能。加強(qiáng)產(chǎn)婦與嬰兒的接觸，通過(guò)眼神或肢體接觸，加深母嬰之間的感情，使產(chǎn)婦能夠更快適應(yīng)自身的母親角色。

總之，母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育具有顯著優(yōu)勢(shì)，影響剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能的因素較多，如文化程度、產(chǎn)假時(shí)間、社會(huì)支持、家庭經(jīng)濟(jì)水平、產(chǎn)后抑郁、配偶態(tài)度等，所以臨床應(yīng)針對(duì)上述影響因素積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我效能，從而提升母乳喂養(yǎng)率。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 李婉燕，洪燕.剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（7）：94-96.

[2]? ? 李見(jiàn)章，麥穎媚，謝玉芳.剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素分析及其護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（23）：4275-4278.

[3]? ? 夏燕，孔維娜，柯霞.“90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)影響因素及其護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2021，19（6）：841-844.

[4]? ? 姜愛(ài)萍，孫黎惠，單信芝，等.二胎產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及影響因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（4）：54-58.

[5]? ? 蔡賢華，儲(chǔ)燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦主觀幸福感與母乳喂養(yǎng)自我效能，母親角色適應(yīng)的關(guān)系分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（30）：3908-3912.

[6]? ? 張杰英，唐桂香. 影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素分析及優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用效果[J].甘肅醫(yī)藥，2019，38（2）：188-190.

[7]? ? 袁琴，錢秋英.陰道分娩的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素及其護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（22）：4071-4074.

[8]? ? ?徐港連.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響因素及全面護(hù)理措施分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（22）：118-119.

[9]? ? 趙淑冉，李凱，孔燕，等.自我效能理論在妊娠期糖尿病患者母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2022，38（4）：266-272.

[10]? ? 李鄉(xiāng)梅，朱怡雯，郝美佳 .陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（20）：81-83.

（收稿日期：2022-12-25）