王靜　林穎　范燕芳

【摘要】? 目的? ? 探析實(shí)施基于思維導(dǎo)圖的主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)新生兒重癥肺炎患兒病情的改善作用。方法? ? 選取福建省婦幼保健院2019年9月—2020年9月收治的新生兒重癥肺炎患兒60例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組30例應(yīng)用基于思維導(dǎo)圖的安全護(hù)理模式。對(duì)比2組血氧飽和度與呼吸頻率、癥狀改善用時(shí)、并發(fā)癥、血?dú)庵笜?biāo)（PaCO₂、PaO₂、pH）及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 護(hù)理后，2組呼吸頻率均降低，血氧飽和度均上升，且觀察組改善更為顯著（P<0.05）； 觀察組呼吸困難緩解、住院天數(shù)較對(duì)照組短（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥率3.33%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）；護(hù)理后，2組PaCO₂均下降，PaO₂、pH均升高，且觀察組更顯著（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 針對(duì)新生兒重癥肺炎應(yīng)用基于思維導(dǎo)圖的安全護(hù)理，可改善患兒呼吸頻率及血氧飽和度，優(yōu)化血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患兒康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 新生兒重癥肺炎；思維導(dǎo)圖；主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理；血氧飽和度；滿意度

中圖分類號(hào)：R473.72? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0061-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.020

在新生兒時(shí)期，因機(jī)體各器官功能均未成熟，故對(duì)于致病菌的抵抗力較差，在吸入羊水、乳汁或是感染病菌后，呼吸道無法將肺部異物有效清除，易誘發(fā)吸入性或感染性肺炎，表現(xiàn)為呼吸急促、膿痰、咳嗽、憋喘等癥狀，甚至誘發(fā)呼吸功能衰竭，而且病菌可于全身散播，進(jìn)一步誘發(fā)腦膜炎、敗血癥等，嚴(yán)重影響新生兒健康及生命安全[1-2]。思維導(dǎo)圖屬一項(xiàng)思維工具，由英國(guó)學(xué)者Tony Buzan研制，可對(duì)思維功能進(jìn)行有效整理并激發(fā)，具可視化特征，是將信息進(jìn)行梳理、壓縮，并予以可視化、高組織性圖形轉(zhuǎn)化，以層級(jí)圖、方向圖等形式予以展示，以促進(jìn)分析與解決問題能力和效率的提升[3-4]。主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理則強(qiáng)調(diào)的是遵循“以患者為中心”原則，對(duì)各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估、管理工作進(jìn)行主動(dòng)加強(qiáng)，組織內(nèi)部實(shí)現(xiàn)無縫隙對(duì)接，以促使風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率大幅降低，切實(shí)提升護(hù)理安全質(zhì)量。本文以新生兒重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，觀察基于思維導(dǎo)圖的主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取福建省婦幼保健院2019年9月—2020年9月收治的新生兒重癥肺炎患兒60例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例中，男19例，女11例，日齡7～25 d，平均（14.12±5.13）d，病程1～14 d，平均（8.12±0.24）d；觀察組30例中，男18例，女12例，日齡6～24 d，平均（13.98±4.59）d，病程1～14 d，平均（9.26±0.33）d。2組患兒基線資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 入組標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒為系足月兒；（2）確診新生兒重癥肺炎[5]；（3）日齡在28 d以內(nèi)；（4）分娩后1 min阿氏評(píng)分在7分以上；（5）明確產(chǎn)婦妊娠期間未行特殊藥物或輸血治療；（6）監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性缺陷；（2）伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（3）有其他系統(tǒng)性疾病。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理：（1）室內(nèi)溫濕度保持適宜狀態(tài)，重視患兒保暖工作落實(shí)到位，各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵循無菌原則，規(guī)避交叉感染。（2）給予合理喂養(yǎng)，遵循多次少量原則，有效規(guī)避嘔吐、嗆咳等，對(duì)于拒奶患兒可采用靜脈滴注葡萄糖或是鼻飼喂養(yǎng)方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（3）患兒呼吸道異物應(yīng)及時(shí)清理，保持呼吸道通暢無阻，同時(shí)結(jié)合定時(shí)的叩背、翻身以及霧化吸入治療等，促進(jìn)分泌物引流。（4）觀察患兒表現(xiàn)，給予間歇性吸氧，必要時(shí)應(yīng)用氣管插管或呼吸機(jī)供氧。（5）關(guān)注患兒生命體征變化情況，高熱者除藥物外可輔以物理降溫，并觀察有無點(diǎn)頭樣呼吸或口唇青紫癥狀，及時(shí)告知醫(yī)師，及時(shí)救治。（6）對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病相關(guān)健康宣教，使之焦慮、抑郁情緒得以舒緩，并提升配合度。

觀察組給予基于思維導(dǎo)圖的主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）首先針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，對(duì)重癥肺炎有更進(jìn)一步的了解，提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、高危因素預(yù)防能力，通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的查閱、臨床實(shí)踐等，對(duì)新生兒重癥肺炎可能的并發(fā)癥、突發(fā)事件等進(jìn)行明確，并進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)。構(gòu)建安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，遵循?？谱o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別對(duì)患兒進(jìn)行危險(xiǎn)預(yù)警等級(jí)劃分，結(jié)合用藥表現(xiàn)、肺功能、呼吸道評(píng)估以及血?dú)夥治龅惹闆r進(jìn)行賦分，標(biāo)記危險(xiǎn)等級(jí)。對(duì)于危險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)處于較高水平的患兒，予以密切關(guān)注，及時(shí)處理可能的誘因，以主動(dòng)預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全度。（2）在以上基礎(chǔ)上，進(jìn)行思維導(dǎo)圖的繪制：展開分級(jí)分支設(shè)計(jì)，擴(kuò)展二級(jí)主題詞為“對(duì)癥處理”“氣體交換受損”“支持療法”“藥物治療與預(yù)防護(hù)理”，圍繞二級(jí)標(biāo)題對(duì)三級(jí)分支主題進(jìn)行擴(kuò)展，主要包括：呼吸道通暢性的良好保持、合理吸氧、維持正常體溫、確保營(yíng)養(yǎng)及水分?jǐn)z取的充足性、抗生素治療、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、病情的密切觀察以及預(yù)防感染與健康教育，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行四級(jí)標(biāo)題的擴(kuò)展，主要涉及的主題詞為：吸痰、暖箱護(hù)理、超聲霧化吸入、皮膚與口腔護(hù)理、對(duì)患兒家屬行健康宣教等。將護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用簡(jiǎn)明的圖表、顏色各異的線條呈現(xiàn)。（3）主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：將思維導(dǎo)圖發(fā)放于科室護(hù)理人員手中，護(hù)士長(zhǎng)開展講解，使護(hù)理人員對(duì)此有更為深刻的認(rèn)知，進(jìn)而有的放矢地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，切實(shí)提升其臨床觀察能力與護(hù)理能力，規(guī)避并發(fā)癥，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)責(zé)任護(hù)理人員可利用思維導(dǎo)圖向患兒家屬進(jìn)行宣教，參考導(dǎo)圖所設(shè)置的邏輯順序，采用易懂的語(yǔ)言，對(duì)相關(guān)內(nèi)容逐條解釋，并對(duì)要點(diǎn)問題進(jìn)行交待，及時(shí)答疑。思維導(dǎo)圖，見圖1。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）記錄患兒呼吸頻率、血氧飽和度。（2）統(tǒng)計(jì)患兒呼吸困難緩解時(shí)間、住院天數(shù)。（3）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺水腫、支氣管擴(kuò)張及感染性休克等。（4）測(cè)定患兒二氧化碳分壓（PaCO₂）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）、氫離子濃度指數(shù)（pH）值。（5）以自制問卷評(píng)估護(hù)理滿意度，涉及病區(qū)管理、服務(wù)意識(shí)、工作能力、關(guān)愛與溝通、健康教育，滿分100分，81～100分評(píng)定為滿意，60～80分評(píng)定為較滿意，不足60分為不滿意。滿意度為滿意與較滿意之和。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 呼吸頻率、血氧飽和度? ? 護(hù)理前，2組患兒呼吸頻率與血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組呼吸頻率均降低，血氧飽和度均上升，且觀察組改善更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 癥狀改善用時(shí)? ? 觀察組呼吸困難緩解、住院天數(shù)均較對(duì)照組短（P<0.05），見表2。

2.3? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 觀察組有1例支氣管擴(kuò)張，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%；對(duì)照組有肺水腫4例、感染性休克1例和支氣管擴(kuò)張1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=4.043，P=0.044）。

2.4? ? 血?dú)庵笜?biāo)? ? 護(hù)理前，2組PaCO₂、PaO₂、pH無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，2組PaCO₂均下降，PaO₂、pH均升高，且觀察組更顯著（P<0.05），見表3。

2.5? ? 護(hù)理滿意度? ? 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

新生兒重癥肺炎具有發(fā)病突然且惡化速度快的特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致呼吸窘迫、窒息等，造成大腦損傷，遺留永久性后遺癥，甚至引發(fā)患兒死亡[6]。且因新生兒氣道狹窄、纖毛發(fā)育不完善，自身呼吸道清潔能力非常有限，氣道易被分泌物梗阻，在治療時(shí)存在一定難度。有研究稱，對(duì)該病患兒采取完善且有效的護(hù)理，有助于病情改善[7]。

思維導(dǎo)圖指的是以文字、圖像方式直觀表達(dá)大腦中的想法，將形象與邏輯思維有機(jī)結(jié)合，通過網(wǎng)絡(luò)形式將知識(shí)元素進(jìn)行串聯(lián)和拓展、深化，將隱性思維轉(zhuǎn)化為可視化、系統(tǒng)化、具體化的形式，以充分運(yùn)用左右腦功能，并促進(jìn)記憶與創(chuàng)新能力的提升。在華思思[8]等的研究中，將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于肺炎住院患兒中，結(jié)果顯示患兒各項(xiàng)癥狀與體征的消失時(shí)間均較常規(guī)護(hù)理組縮短，近親屬對(duì)健康知識(shí)的掌握情況及滿意度調(diào)查結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。在許翠雯[9]等的研究中，針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病例予以思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患兒相較于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，在哮鳴音與咳嗽消失、哮鳴音緩解時(shí)間，患兒家屬的護(hù)理滿意度方面均表現(xiàn)更為突出，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。

主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理為新型安全管理手段，是基于風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)警之上，強(qiáng)調(diào)安全防范意識(shí)的重要性，化被動(dòng)工作為主動(dòng)預(yù)防，以促使護(hù)理質(zhì)量提升。將主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用于重癥肺炎患兒中，可促使護(hù)理質(zhì)量提高，并大幅度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。吳燕妮[10]等將主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理用于重癥肺炎患兒，與常規(guī)護(hù)理相比，可降低不良事件發(fā)生率，降低投訴率，提升家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。本次研究中，觀察組建立思維導(dǎo)圖小組，在結(jié)合臨床實(shí)踐、既往經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)資料等基礎(chǔ)上，集思廣益，予以思維導(dǎo)圖的研制，使之更為全面和準(zhǔn)確，同時(shí)保證知識(shí)體系構(gòu)建及拓展的深度及廣度，以此起到有效指導(dǎo)護(hù)理人員的作用。通過導(dǎo)圖層層遞進(jìn)、分級(jí)展開的方式，促使護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)由此及彼，更好地開展工作，應(yīng)急能力得到進(jìn)一步強(qiáng)化，團(tuán)隊(duì)合作能力提升，并可有效避免錯(cuò)誤用藥、忘記用藥等情況的出現(xiàn)，使各項(xiàng)操作更具規(guī)范性、系統(tǒng)性和科學(xué)性。不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的分析、歸納、總結(jié)以及自我提升，從而為患兒提供具有前瞻性和全面性的主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行整體把握和處理，使各項(xiàng)措施落實(shí)到位，以優(yōu)化干預(yù)效果，加速患兒康復(fù)，有利于護(hù)理質(zhì)量整體提升，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。本次研究結(jié)果示，觀察組患兒在血氧飽和度、呼吸頻率、癥狀改善用時(shí)、血?dú)庵笜?biāo)改善方面及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。提示基于思維導(dǎo)圖的主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)在新生兒重癥肺炎中的應(yīng)用，可促進(jìn)患兒血氧飽和度及呼吸頻率改善，加速患兒康復(fù)，且安全性較高。

綜上，針對(duì)新生兒重癥肺炎應(yīng)用基于思維導(dǎo)圖的主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，可改善患兒呼吸頻率及血氧飽和度，加速患兒康復(fù)，且可保障臨床安全。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 韓海玲，淡云，衛(wèi)文峰.精細(xì)化護(hù)理對(duì)于新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（7）：94-97.

[2]? ? 張建平，徐鳳玲，楊麗，等.機(jī)械通氣聯(lián)合NO吸入治療新生兒重癥肺炎[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，31（1）：95-99.

[3]? ? 謝彩英，韋彩云，龔貝貝，等.基于思維導(dǎo)圖的新型冠狀病毒感染肺炎隔離病區(qū)管理模式建立與實(shí)施效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（4）：470-473.

[4]? ? 張平，何衛(wèi)娥，黃丹，等.神經(jīng)外科患者應(yīng)用思維導(dǎo)圖行數(shù)字減影全腦血管造影健康教育的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（19）：70-72.

[5]? ? 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小燦.實(shí)用兒科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：423-424.

[6]? ? 蔣紅俠，王彥波，金寶，等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合丙種球蛋白對(duì)新生兒重癥肺炎合并心力衰竭的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2019，41（9）：67-70.

[7]? ? 李艷艷，魯琴.精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用在新生兒重癥肺炎伴呼吸衰竭護(hù)理中的效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（S2）：109-111.

[8]? ? 華思思，孫婷.思維導(dǎo)圖在肺炎住院患兒護(hù)理及近親屬健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2020，27（18）：2279-2282.

[9]? ? 許翠雯，陳小玲，顏惠萍，等.思維導(dǎo)圖引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的干預(yù)效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（17）：75-77.

[10]? ? 吳燕妮，鄧媚，張琴.主動(dòng)防范風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理程序?qū)π褐匕Y肺炎患兒護(hù)理安全質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（14）：96-98.

（收稿日期：2022-12-09）