姚麗麗

【摘要】? 目的? ? 探討老年重癥心力衰竭患者采用急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值。方法? ? 抽取北京市中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院急診內(nèi)科收治的老年重癥心力衰竭患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果? ? 觀察組BNP、LVEF水平優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 老年重癥心力衰竭患者接受急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以改善生活質(zhì)量，提升臨床治療效果，護(hù)理價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】? 重癥心力衰竭；老年患者；急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號(hào)：R472.2? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.024

心力衰竭是指心臟的舒張功能、收縮功能發(fā)生問(wèn)題，無(wú)法排出靜脈回心血量，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液發(fā)生堵塞、淤積，動(dòng)脈血液供需失衡，使心臟功能受到損害[1]。發(fā)病時(shí)，患者表現(xiàn)出一定程度呼吸困難，活動(dòng)時(shí)呼吸困難癥狀加重，咳嗽時(shí)會(huì)伴隨紅色泡沫痰，雙下肢出現(xiàn)明顯的水腫[2]。重癥心力衰竭具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)，隨著我國(guó)老齡化的加劇，老年重癥心力衰竭的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，針對(duì)此類患者，急診內(nèi)科在積極救治同時(shí)，還要配合科學(xué)的護(hù)理措施，才能有效控制病情，改善患者的生活質(zhì)量[3]。本文選擇老年重癥心力衰竭患者200例，探討急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽取2017年1月—2020年12月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的老年重癥心力衰竭患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組男61例，女39例；年齡最小60歲，最大88歲，平均年齡（68.2±10.1）歲。觀察組男59例，女41例；年齡最小60歲，最大89歲，平均年齡（69.1±9.8）歲。2組一般資料差異不明顯（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；患者或家屬知情研究?jī)?nèi)容，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常、嚴(yán)重心絞痛及心肌梗死；精神障礙，不能配合研究的患者。

1.2? ? 方法? ? 2組均采用監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)吸氧和糾正酸堿平衡等常規(guī)治療，同時(shí)給予呋塞米注射液靜推，泵入硝普鈉等，病情好轉(zhuǎn)改為氫氯噻嗪片及地高辛等口服。對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，指導(dǎo)家屬為患者合理飲食，堅(jiān)持少食多餐，禁辛辣刺激食物。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，措施如下。

（1）建立綠色通道：對(duì)掛號(hào)、繳費(fèi)、急救等開放綠色通道，送到搶救室后，及時(shí)為患者開展急救治療，評(píng)估其生理反應(yīng)、心理反應(yīng)，做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作。

（2）優(yōu)化心理護(hù)理：護(hù)理人員要了解患者家庭情況，評(píng)估心理狀態(tài)，防止情緒波動(dòng)過(guò)大影響治療效果。受經(jīng)濟(jì)壓力、家庭等因素影響，患者會(huì)產(chǎn)生悲觀、絕望的情緒，導(dǎo)致治療依從性低。護(hù)理人員告知患者情緒對(duì)疾病康復(fù)的作用，根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件選擇合適的藥物，有利于配合治療。護(hù)理人員加強(qiáng)和家屬的溝通交流，指導(dǎo)家屬要多關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)患者，疏導(dǎo)其內(nèi)心的苦悶和愁緒，耐心答疑解惑，保持良好護(hù)患關(guān)系。

（3）優(yōu)化舒適護(hù)理：進(jìn)行體位調(diào)整的同時(shí)，通過(guò)抬高床頭，保證臥床休息、定期翻身，并做好痰液的清除，維持呼吸道通暢。

（4）優(yōu)化健康教育：講解心力衰竭相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，從而提升依從性。告知患者遵醫(yī)囑用藥的意義，用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者能夠正確按醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。通過(guò)健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力，家屬要參與到患者的護(hù)理工作中，不斷支持和鼓勵(lì)患者，使其感受到家庭的溫暖和家人的關(guān)愛(ài)。

（5）優(yōu)化運(yùn)動(dòng)護(hù)理：針對(duì)患者身體康復(fù)情況，幫助其選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，以促進(jìn)新陳代謝，恢復(fù)血液循環(huán)。按患者身體情況安排可接受強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，忌過(guò)量和過(guò)大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

（6）心理護(hù)理：幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)患者保持積極心態(tài)。監(jiān)測(cè)病房?jī)?nèi)溫度、濕度等，在對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行用藥監(jiān)督、藥量指導(dǎo)的同時(shí)避免出現(xiàn)其他危險(xiǎn)誘發(fā)因素；在對(duì)患者做好日常生活、飲食的同時(shí)保護(hù)心血管。

（7）用藥護(hù)理：在用餐后服用抗酸類藥物，除此之外還應(yīng)服用受體阻滯劑，此時(shí)如果患者出現(xiàn)明顯口干還應(yīng)告知其為正常表現(xiàn)，關(guān)注口腔衛(wèi)生，在進(jìn)食后還應(yīng)做好漱口等工作。

（8）飲食護(hù)理：飲食保證低鹽、低脂、易消化，確保營(yíng)養(yǎng)吸收。由于重癥心力衰竭患者的心臟循環(huán)血液量少，會(huì)影響對(duì)鈉鹽的代謝，所以，指導(dǎo)家屬為患者提供飲食時(shí)要注意選擇低膽固醇、低熱量和低脂肪且易消化食物，尤其要注意控制鈉鹽攝入量。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 記錄2組護(hù)理前后腦鈉肽

（BNP）及左心室射心分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)變化。統(tǒng)計(jì)2組護(hù)理后生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)項(xiàng)目有軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活及社會(huì)功能，每項(xiàng)0～25分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組護(hù)理前后的BNP、LVEF水平比較? ? 2組護(hù)理前BNP、LVEF差異不明顯（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護(hù)理后生活質(zhì)量比較? ? 與對(duì)照組比較，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分更高（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

心力衰竭并心房跳動(dòng)主要是心肌松弛并出現(xiàn)一定的障礙，其與收縮性心力衰竭病理特點(diǎn)具有一定差異，被認(rèn)為是獨(dú)立的臨床疾病。目前傳統(tǒng)的收縮性心力衰竭在治療中效果不理想，同時(shí)可能會(huì)對(duì)左室收縮障礙起到一定的影響。心力衰竭臨床表現(xiàn)為左心室舒張末壓較高并出現(xiàn)困難以及腹脹、肢體水腫等現(xiàn)象，在西醫(yī)治療中，一般治療原則為控制基礎(chǔ)疾病以及改善癥狀，然而起不到治本作用。常用西藥為鈣離子拮抗劑、利尿劑以及受體阻滯劑。鈣離子拮抗劑能夠有效減少心臟舒張期細(xì)胞的負(fù)載，同時(shí)減少耗氧量能夠促進(jìn)收縮和擴(kuò)張，在此同時(shí)具有良好的降壓作用，能夠有效擴(kuò)張外周血管并起到緩解心肌缺血的作用。利尿劑能減少負(fù)荷和水腫，能夠減少回血量，在應(yīng)用受體阻滯劑的同時(shí)能夠保持充盈，在改善心肌耗氧量的同時(shí)抑制交感神經(jīng)興奮。在一些非藥物治療中循環(huán)輔助以及外科手術(shù)中能夠促進(jìn)血液回轉(zhuǎn)，但整體來(lái)說(shuō)只能改善。心腦血管疾病進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起重癥心力衰竭，針對(duì)患者的體液循環(huán)、免疫系統(tǒng)及早給予受體阻滯藥物，可以幫助患者改善心功能，促進(jìn)心臟器官排血，促進(jìn)心肌細(xì)胞的代謝，以此幫助患者減輕心肌細(xì)胞的壓力。心力衰竭屬危重癥疾病，具有病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為心臟驟停、休克及肺水腫等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。重癥心力衰竭在老年人群中發(fā)病率較高，可能和老年人心肌功能隨年齡增加而不斷下降有關(guān)，導(dǎo)致心臟供血不足，同時(shí)部分老年人合并基礎(chǔ)疾病較多，伴有心肌功能損傷等，無(wú)疑會(huì)加重心功能負(fù)擔(dān)。由于老年重癥心力衰竭治療難度較大，臨床治療同時(shí)需要患者的良好配合，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理操作，能提升臨床療效[4]。急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，作為臨床新型護(hù)理模式，更重視患者的需求，用于臨床護(hù)理工作中，能明顯提升護(hù)理效果。

急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理能全面幫助患者改善心血管水平，護(hù)理效果十分明顯。老年重癥心力衰竭患者由于年齡大，機(jī)能功能退化，合并并發(fā)癥較多，導(dǎo)致護(hù)理難度過(guò)大。在急診救治時(shí)為患者及時(shí)開通綠色通道，可以縮短搶救時(shí)間，及早開展急救措施。其中心理護(hù)理優(yōu)化服務(wù)，可以幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，配合臨床各項(xiàng)診療和護(hù)理操作，從而更好地配合臨床治療，使治療和護(hù)理工作得以順利完成。家屬對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面的干預(yù)，在護(hù)理人員指導(dǎo)下完成，可以使家屬參與到患者的臨床護(hù)理工作中，為患者提供心理支持和家庭的關(guān)愛(ài)，從而加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，加強(qiáng)對(duì)自我疾病的護(hù)理能力。從患者入院接受急救治療，直到后期的用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)多方面開展護(hù)理干預(yù)，使患者全程治療和護(hù)理得到強(qiáng)化，保證總體療效。護(hù)理過(guò)程中，注意疏導(dǎo)患者的情緒，可以獲取患者的信任度，配合臨床治療，按醫(yī)囑用藥，確保臨床治療效果[2]。

采用急救護(hù)理能夠加強(qiáng)患者的歸屬感，確?；颊叩目祻?fù)治療，防止病情惡化。由于患者脫離社會(huì)失去社會(huì)功能，容易加重病癥，影響自我管理能力。在開展家庭探視、飲食遠(yuǎn)程護(hù)理的同時(shí)，由于此種模式地域局限性相對(duì)較大，同時(shí)一些偏遠(yuǎn)地區(qū)基本上無(wú)法實(shí)現(xiàn)，在醫(yī)療資源很好的地區(qū)，信息交流相對(duì)及時(shí)，而偏遠(yuǎn)地區(qū)可能會(huì)出現(xiàn)護(hù)理服務(wù)脫節(jié)，容易造成康復(fù)知識(shí)的欠缺，進(jìn)而影響患者術(shù)后身體恢復(fù)。對(duì)于心力衰竭患者在出院后并未形成統(tǒng)一的信息交流系統(tǒng)，因此直接導(dǎo)致交流不及時(shí)。如果電話信息出現(xiàn)斷電，會(huì)導(dǎo)致護(hù)理計(jì)劃信息管理不統(tǒng)一，因此應(yīng)建立良好的信息交接平臺(tái)。由于患者自身參與度不高，在建立醫(yī)院社區(qū)家庭等急救護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)相關(guān)管理避免造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，并提高患者的生活質(zhì)量。作為患者的自身參與度相對(duì)過(guò)高，目前來(lái)說(shuō)，對(duì)于老年心力衰竭患者由于對(duì)短時(shí)性護(hù)理了解不夠，因此出現(xiàn)患者不愿配合導(dǎo)致信息脫節(jié)[6]。

在心力衰竭患者急救護(hù)理中，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，在做好護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行患者的自我管理，在提高患者自我管理能力、生活質(zhì)量的同時(shí)患者情況較好。部分學(xué)者通過(guò)對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行研究，在做好心力衰竭患者全面探討的過(guò)程中，經(jīng)研究表明進(jìn)行健康教育能夠促進(jìn)患者信任感、認(rèn)同度的提升，效果較好。

對(duì)于出現(xiàn)慢性心力衰竭的患者來(lái)說(shuō)，其臨床指征表現(xiàn)為氣短、水腫等多重癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)疲乏現(xiàn)象，這些癥狀的出現(xiàn)極大地影響了患者的生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)研究表明，普通護(hù)理中患者生活質(zhì)量會(huì)受到一定損傷，對(duì)于患者以及患者的自我護(hù)理產(chǎn)生一定的限制，同時(shí)對(duì)生活質(zhì)量造成影響，患者受不良反應(yīng)的限制，呼吸淺、疲乏等都使患者活動(dòng)受限，同時(shí)生活質(zhì)量也受到眾多影響。急救護(hù)理一定程度上能夠改變當(dāng)前的狀態(tài)，并使生活質(zhì)量得到明顯提升[7]。首先應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)估，通過(guò)采用文獻(xiàn)查證、科室研討等方式做好方案制定，并通過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)方式進(jìn)行急救護(hù)理。根據(jù)慢性心力衰竭患者的病史、病程等做好對(duì)應(yīng)引導(dǎo)，消除患者的緊張情緒，并增加治療信心。完善值班制度，在值班過(guò)程中由醫(yī)療小組組長(zhǎng)對(duì)相關(guān)工作情況進(jìn)行督導(dǎo)、安排，完善就診需求。采用醫(yī)護(hù)一體化分層模式降低護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量。

本研究對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示：護(hù)理前2組BNP與LVEF比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組BNP、LVEF水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)，護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量在軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活上評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。與沙華[5]的研究結(jié)論一致?？梢娂痹\內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于臨床，能減輕心臟負(fù)擔(dān)，幫助患者提升心功能水平。

綜上所述，老年重癥心力衰竭患者接受急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以改善生活質(zhì)量，提升臨床治療效果，應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2022-12-05）