梁琪　羅智華　何麗瓊

【摘要】? 目的? ? 探討耳穴貼壓聯(lián)合中藥沐足在改善腦梗死后遺癥患者失眠的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2020年12月—2022年1月梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的50例腦梗死后并發(fā)失眠患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予口服安眠藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓聯(lián)合中藥沐足治療。比較2組患者臨床療效、治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分及睡眠深度評(píng)分。結(jié)果? ? 觀察組患者臨床療效總有效率為96.00%，較對(duì)照組患者的76.00%顯著提高（P<0.05）。治療前2組患者PSQI總分無(wú)顯著性差異（P>0.05）；2組治療后PSQI評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者入睡潛伏期及淺睡眠期顯著低于對(duì)照組，深睡眠期及快速眼動(dòng)睡眠期顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 耳穴貼壓聯(lián)合中藥沐足可提高腦梗死后遺癥患者睡眠質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 腦梗死；失眠；耳穴貼壓；中藥沐足

Observation on the application effect of ear acupoint pressing combined with traditional Chinese medicine foot massage in improving insomnia in patients with sequelae of cerebral infarction

Liang Qi，Luo Zhihua，He Liqiong. The Second Traditipnal Chinese Medicine Hospital of Meizhou City，Meizhou，Guangdong? 514011

【Abstract】? Objective? ? To explore and analyze the application effect of auricular point sticking combined with traditional Chinese medicine foot massage in improving insomnia in patients with sequelae of cerebral infarction. Methods? ? Select 50 patients with insomnia after cerebral infarction who were admitted to the clinic from December 2020 to January 2022. The patients were divided into an observation group and a control group. The control group was given oral sleeping pills， and the observation group was given auricular point sticking combined with traditional Chinese medicine foot massage. The clinical efficacy， sleep quality scores and sleep depth scores before and after treatment were compared between the two groups. Results The clinical effects of the observation group were compared. The total effective rate of curative effect was 96.00%， which was significantly higher than that of the control group （76.00%） （P<0.05）. There was no significant difference in the total PSQI score between the two groups before treatment （P>0.05）. The improvement of PSQI score in the observation group was more significant （P<0.05）. The sleep-onset latency and light sleep period of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the deep sleep period and rapid eye movement sleep period were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion? ? ?Auricular point sticking combined with traditional Chinese medicine foot massage can improve the sleep quality of patients with sequelae of cerebral infarction， which is worthy of promotion.

【Key Words】? Cerebral infarction；Insomnia；Ear acupoint pressing ；Foot massage with traditional? Chinese medicine

中圖分類號(hào)：R248? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ?文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0098-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.032

腦梗死在臨床上又稱為缺血性腦卒中，屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，缺血性腦卒中伴失眠是指腦梗死后發(fā)生的睡眠紊亂的現(xiàn)象[1]，屬于中醫(yī)“不寐”，患者通常表現(xiàn)為不能正常睡眠、入睡困難、間斷多醒、整夜多夢(mèng)、早醒或睡醒后難以入睡，同時(shí)伴有頭昏、頭脹、疲乏、焦慮、興奮等臨床癥狀，不僅影響生活質(zhì)量，還導(dǎo)致患者沒(méi)有充足的精力去配合完成腦梗死康復(fù)訓(xùn)練，影響神經(jīng)功能的康復(fù)，甚至導(dǎo)致腦梗死再發(fā)[2-3]。目前，臨床上對(duì)于腦梗死后遺癥合并失眠主要采取口服安眠藥治療，雖然可以在短時(shí)間內(nèi)提高患者睡眠質(zhì)量，但是長(zhǎng)期用藥容易造成藥物依賴[4]。因此，尋找一種更加安全、經(jīng)濟(jì)的治療方法具有重要意義。本文旨在探討耳穴貼壓聯(lián)合中藥沐足對(duì)腦梗死后失眠患者的治療效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2020年12月—2022年1月梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的50例腦梗死后并發(fā)失眠患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT及MRI檢查確診為腦梗死，并發(fā)失眠，神經(jīng)功能缺損程度為腦梗死輕癥，意識(shí)清晰，自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在服用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物的患者，惡性腫瘤患者，嚴(yán)重心肝腎功能異?；颊咭约熬裾系K患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，2組臨床資料無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2? ? 治療方法? ? 對(duì)照組給予艾司唑侖（山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047，規(guī)格：1 mg），劑量：2 mg，睡前服用，1次/d，連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓聯(lián)合中藥沐足治療。（1）耳穴貼壓。穴位選取神門、交感、脾、腎、內(nèi)分泌、心、肝、皮質(zhì)下等，首先使用探棒尋找主穴敏感點(diǎn)，對(duì)耳廓常規(guī)消毒，使用預(yù)先準(zhǔn)備好的膠布（王不留行籽1粒在膠布中央，面積為8 mm×8 mm）準(zhǔn)確地貼在耳穴上，并進(jìn)行按壓，力度以患者能夠忍受為佳。囑咐患者每日自行按壓5次，3 min/次，睡覺(jué)前不宜按壓，春秋冬季3 d換1次膠布，夏季2 d換1次膠布，每次為單側(cè)耳操作，交替進(jìn)行。（2）中藥沐足。方劑組成：桂枝、干姜、路路通、伸筋草各30 g。操作方法：煎煮后兌水倒入足浴桶浸至小腿，睡前1 h進(jìn)行，時(shí)間控制在30 min，1次/d，7 d為 1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 臨床療效[5] ：治愈為睡眠恢復(fù)正常，夜間睡眠>6.5 h，睡眠深且醒后精力充沛；顯效：患者治療后睡眠質(zhì)量顯著好轉(zhuǎn)，夜間睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度改善；有效為患者治療后睡眠質(zhì)量有所改善，夜間睡眠時(shí)間增加3 h以下；無(wú)效為患者治療后睡眠無(wú)改善，甚至失眠癥狀加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

PSQI評(píng)分：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，采用0～3分的四級(jí)評(píng)分制，得分越高表明患者的睡眠質(zhì)量越差[6]。評(píng)估時(shí)間：治療前及治療后4周。

PSG：以多導(dǎo)睡眠圖（PSG）評(píng)估患者睡眠深度，將15 s作為時(shí)間劃分單位，主要分為入睡潛伏期、淺睡眠期、深睡眠期以及快速眼動(dòng)睡眠期。連續(xù)對(duì)患者監(jiān)測(cè)3個(gè)晚上，取平均值。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1? ? 2組療效比較? ? 觀察組總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? ? 2組PSQI評(píng)分比較? ? 治療前2組PSQI評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后2組PSQI評(píng)分均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3? ? 2組PSG比較? ? 觀察組患者入睡潛伏期及淺睡眠期顯著低于對(duì)照組，深睡眠期及快速眼動(dòng)睡眠期顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

腦梗死后遺癥合并失眠是多種軀體化因素及病理生理因素交互作用的結(jié)果，多數(shù)腦梗死患者出現(xiàn)肢體癱瘓、語(yǔ)言不利等臨床癥狀，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而導(dǎo)致失眠，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀，造成高血壓、血脂等相關(guān)危險(xiǎn)因素加重，進(jìn)而導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。研究[8]認(rèn)為腦梗死后失眠的發(fā)生也與患者腦組織病變、發(fā)生面積以及部位相關(guān)。既往研究[9]顯示：處于大腦皮質(zhì)、腦干、基底節(jié)處的腦部病變極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠功能紊亂，此外失眠也與患肢疼痛、長(zhǎng)期臥床、負(fù)性情緒、環(huán)境、藥物的使用等因素密切相關(guān)。對(duì)于腦梗死后失眠患者臨床上主要采用口服安眠藥治療，雖然能夠在較短的時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，但是服藥后患者容易出現(xiàn)頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，對(duì)身心健康造成影響，且安眠藥，尤其是苯二氮? ? 類藥物存在成癮性及撤藥反應(yīng)，長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生用藥依賴[10]。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為腦梗死屬于體內(nèi)正氣虧虛，痰瘀互結(jié)所致的氣血陰陽(yáng)失調(diào)，繼而感受風(fēng)邪，上擾清竅。而中風(fēng)后因氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)不交，臟腑中陰陽(yáng)失調(diào)，發(fā)為失眠，其治療原則當(dāng)以平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣血為主。在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中早有關(guān)于耳穴貼壓治療失眠等病的記載，其中《靈樞·口問(wèn)篇》“耳為宗脈之所聚”，“一身之氣貫于耳”，而《靈樞·邪氣臟腑病形》中記載了“十二經(jīng)脈合三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿孀哂诟[，而別氣則走于耳而為聽(tīng)”，由此也說(shuō)明耳穴與人體內(nèi)的四肢百骸以及五官九竅是互相連接溝通的，與臟腑經(jīng)絡(luò)之生理以及病理均有著密切聯(lián)系[11]。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)也認(rèn)為耳部的神經(jīng)、血管及淋巴組織極為豐富，失眠、內(nèi)分泌代謝紊亂在耳部均可以找到對(duì)應(yīng)的穴位反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)耳穴貼壓等操作對(duì)耳穴形成持久的刺激，能夠平衡或者抑制腦部皮質(zhì)細(xì)胞的興奮程度，從而使患者氣郁與不寐得以改善，調(diào)節(jié)疾病狀態(tài)[12]。耳穴貼壓屬于臨床中醫(yī)常用的操作，可對(duì)內(nèi)分泌代謝以及睡眠質(zhì)量起到改善效果。

本研究中以耳穴貼壓聯(lián)合中藥沐足治療的患者臨床療效顯著提高，PSQI評(píng)分改善較單純西藥治療更顯著，且入睡潛伏期及淺睡眠期顯著低于對(duì)照組，深睡眠期及快速眼動(dòng)睡眠期顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明耳穴貼壓聯(lián)合中藥沐足可改善患者睡眠質(zhì)量。耳穴貼壓具有操作簡(jiǎn)單，安全，成本低等優(yōu)勢(shì)，其原理是用局部穴位的刺激誘發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，抑制大腦皮質(zhì)病理性興奮，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血，改善臟腑功能失衡。耳朵之中的副交感神經(jīng)是腦干孤束核與耳朵連接的橋梁，也是耳穴壓豆能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)活動(dòng)起到調(diào)節(jié)作用的基礎(chǔ)。本研究中所選取神門、交感、內(nèi)分泌以及皮質(zhì)下等穴位為神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)穴位，刺激能夠調(diào)節(jié)情志。刺激心腧穴可起到調(diào)節(jié)心神、寧神定志的功效，刺激肝腧穴可理氣疏肝，安神除郁。刺激脾腧穴可以健脾益氣，寧神養(yǎng)心，刺激膈腧穴可以活血通脈，寬胸益氣。腎為儲(chǔ)藏元陽(yáng)和元陰之所在，可與五臟六腑連接，屬先天之本。膀胱經(jīng)所交至督脈，而背腧穴則是集五臟六腑之氣的穴位，經(jīng)脈所過(guò)，則主治所及。對(duì)以上諸穴以耳穴壓豆進(jìn)行刺激，共調(diào)五臟六腑之功能，從而達(dá)到平衡氣血，調(diào)和陰陽(yáng)之功效。耳穴貼壓操作屬于非侵入性，能夠極大地減少因長(zhǎng)期服用藥物對(duì)患者身體產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，且操作便捷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，有利于基層單位推廣應(yīng)用。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為足部屬于足三陰經(jīng)起點(diǎn)，也屬于足三陽(yáng)經(jīng)的終點(diǎn)，在足掌部位存在多個(gè)反射區(qū)，且各反射區(qū)與臟腑功能具有密切關(guān)系[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示：中藥沐足作為非侵入式治療方法，與中醫(yī)當(dāng)中“上病下取”的治療理念相符，主要是通過(guò)加熱的中藥藥液對(duì)足底進(jìn)行浸浴吸收，不僅可以對(duì)足底感應(yīng)區(qū)和穴位形成刺激，還可以疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)全身血液循環(huán)起到促進(jìn)作用，進(jìn)一步改善患者腦髓血運(yùn)和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的供給。方中干姜祛濕散寒，通絡(luò)止痛，紅花、路路通、伸筋草具有活血化瘀，行氣止痛之效，采用中藥沐足的方式可以促進(jìn)血液循環(huán)，舒經(jīng)活血，加速神經(jīng)細(xì)胞及腦組織的恢復(fù)，緩解肢體疼痛及痙攣，從而改善患者睡眠。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合中藥沐足可改善腦梗死后遺癥失眠患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2022-12-26）