孫漢巍

【摘要】? 目的? ? 研究消毒供應(yīng)室全程質(zhì)控對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率的影響。方法? ? 選擇2019年7月—2021年2月鞍山市結(jié)核病醫(yī)院消毒供應(yīng)室清洗消毒的物品5 207件，根據(jù)管理方式的不同將其分為Ⅰ組和Ⅱ組，2019年7月—2020年4月期間消毒供應(yīng)室在常規(guī)管理下清洗消毒的物品2 548件為Ⅰ組，2020年5月—2021年2月期間在全程質(zhì)控管理下清洗消毒的物品2 614件為Ⅱ組。對(duì)比2組的清洗消毒質(zhì)量、醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果? ? Ⅱ組的器械拆裝、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理各項(xiàng)評(píng)分均高于Ⅰ組（P<0.05），Ⅱ組的醫(yī)院感染總發(fā)生率（1.72%）低于Ⅰ組（3.49%）（P<0.05）。結(jié)論? ? 消毒供應(yīng)室全程質(zhì)控能夠提高物品的清洗消毒質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 消毒供應(yīng)室； 全程質(zhì)控 ；清洗消毒質(zhì)量；醫(yī)院感染

The influence of the entire quality control of the disinfection supply room on reducing the incidence of nosocomial infections

Sun Hanwei.The Tuberculosis Hospital of Anshan City，Anshan，Liaoning? ? 114000

【Abstract】? Objective? ? The study explores the impact of the entire quality control of the disinfection supply room on reducing the incidence of nosocomial infections.Methods? ? From July 2019 to February 2021， 5207 items cleaned and disinfected in the agency disinfection supply room of Anshan Tuberculosis Hospital in Liaoning Province were selected， and they were divided into Ⅰ and Ⅱ groups according to different management methods.From July 2019 to April 2020， 2，548 items cleaned and disinfected under routine management in the disinfection supply room constitute Ⅰ group. From May 2020 to February 2021， there are 2，614 items cleaned and disinfected under the full quality control management in Ⅱ groups.The quality of cleaning and disinfection and the incidence of nosocomial infections were compared between the two groups.Results? ? The scores of equipment disassembly， cleaning quality， disinfection quality， packaging quality， and environmental management of the Ⅱ groups were higher than those of group Ⅰ （P<0.05）， and the total incidence of nosocomial infection （1.72%） in group Ⅱ was lower than that of group Ⅰ（3.49%） （P<0.05）.Conclusion? ? The entire quality control of the disinfection supply room can improve the cleaning and disinfection quality of items and reduce the incidence of nosocomial infections， which is worthy of application.

【Key Words】? Disinfection supply room；Whole-process quality control；Cleaning and disinfection quality；Nosocomial infection

中圖分類號(hào)：R472.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）02-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.038

消毒供應(yīng)室是回收消毒各科輸液器、輸血器、金屬器械、銳利器械、剝離器皿等醫(yī)療器械的重要科室，并負(fù)責(zé)各種醫(yī)療物品的清潔消毒。消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量對(duì)臨床治療效果及患者的安危產(chǎn)生直接影響，是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)[1]，是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要部門。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生管理的不斷強(qiáng)化，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量及質(zhì)控管理得到關(guān)注，但臨床上由于醫(yī)療器械處理不當(dāng)或消毒不到位引發(fā)的院內(nèi)感染事件仍時(shí)有發(fā)生，消毒供應(yīng)室的管理流程仍有待進(jìn)一步提高。全程質(zhì)控通過對(duì)形成過程的監(jiān)視來消除各個(gè)階段影響工作質(zhì)量的因素，從而達(dá)到質(zhì)量要求。本研究探討了消毒供應(yīng)室全程質(zhì)控對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年7月—2021年2月鞍山市結(jié)核病醫(yī)院消毒供應(yīng)室清洗消毒的物品5 207件，根據(jù)管理方式的不同將其分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組2 548件，物品類型：鑷子573件，剪刀類429件，止血鉗649件，容器類559件，腔鏡類338件；Ⅱ組2 614件，物品類型：鑷子548件，剪刀類406件，止血鉗669件，容器類582件，腔鏡類409件。消毒供應(yīng)室人員：男8例，女7例，年齡25～36歲，平均年齡（32.86±1.66）歲，文化程度：大專9例，本科6例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? Ⅰ組在常規(guī)管理下清洗消毒物品，按照沖洗、洗滌、漂洗、消毒、烘干的流程進(jìn)行。管理流程：定期對(duì)清潔劑、洗滌劑、消毒劑進(jìn)行質(zhì)量檢查，清洗消毒完成后包裝時(shí)，使用目測(cè)或放大鏡觀察器械表面有無血漬、污漬、鐵銹等，使用潤(rùn)滑液對(duì)軸關(guān)節(jié)器械進(jìn)行潤(rùn)滑，檢查活動(dòng)功能是否完好。定期抽查器械的清洗消毒質(zhì)量，記錄抽查結(jié)果。

Ⅱ組在全程質(zhì)控管理下清洗消毒物品，清洗流程：預(yù)刷洗、沖洗、洗滌、漂洗、消毒、烘干，使用純化水或軟水進(jìn)行清洗，使用多酶清洗劑，可拆卸的器械應(yīng)先拆卸后再進(jìn)行清洗，細(xì)小器械應(yīng)盡量采用手工清洗。管理理念：（1）以科學(xué)管理為前提，合理布局，作業(yè)流程分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各區(qū)界限分明，不準(zhǔn)逆行；物品分類管理，分為回收物、未滅菌物、滅菌物區(qū)；流程清晰，采用由污至凈的流水作業(yè)方式開展工作。（2）以強(qiáng)調(diào)法規(guī)意識(shí)為保障，以《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染規(guī)范》《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》作為準(zhǔn)則，明確消毒供應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)過程中的重要地位，樹立自我信念和工作榮譽(yù)感，并以此為底線，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)范。（3）以提高工作人員消毒滅菌專業(yè)素質(zhì)為基礎(chǔ)，加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，在實(shí)際工作中積累經(jīng)驗(yàn)，做到實(shí)踐與理論相結(jié)合，積極參與相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)及專業(yè)培訓(xùn)，開拓視野。（4）以落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)制度為關(guān)鍵，設(shè)置監(jiān)測(cè)制度，并宣傳落實(shí)，做到人人皆知、人人皆遵守，并設(shè)置相關(guān)質(zhì)控員來切實(shí)落定各項(xiàng)監(jiān)測(cè)制度。（5）以認(rèn)真履行崗位職責(zé)為標(biāo)準(zhǔn)，在全程質(zhì)控過程中，消毒供應(yīng)室內(nèi)所有人員均明確自身崗位任務(wù)，切實(shí)履行崗位職責(zé)。管理流程：（1）建立信息管理系統(tǒng)，通過信息管理系統(tǒng)實(shí)行一體化管理模式，提高工作效率，防止信息遺漏、疏忽。（2）制定消毒供應(yīng)室管理制度，工作人員嚴(yán)格按照《滅菌物品消毒管理制度》《滅菌物品消毒操作規(guī)范》進(jìn)行操作，根據(jù)臨床實(shí)際情況完善制度，優(yōu)化交接班、事故上報(bào)流程等程序，加強(qiáng)工作人員的績(jī)效考核制度，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，定期開展相關(guān)培訓(xùn)，強(qiáng)化工作人員的操作意識(shí)，定期對(duì)工作人員的技能及理論知識(shí)進(jìn)行考核。（3）成立監(jiān)督、質(zhì)控小組，對(duì)清洗消毒流程及質(zhì)量進(jìn)行定期抽查，檢測(cè)操作區(qū)、包裝區(qū)、存儲(chǔ)區(qū)的菌落總數(shù)，保證菌落總數(shù)符合滅菌檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。交流探討消毒供應(yīng)室存在的不足與缺陷，共同提出并制定解決問題的方案。管理措施：（1）物品回收，由專門人員對(duì)各個(gè)科室的清洗消毒物品進(jìn)行回收，嚴(yán)格按照預(yù)先制定的回收科室順序進(jìn)行回收，回收前后查對(duì)物品的數(shù)量、類型，并進(jìn)行分類、登記，回收完畢后對(duì)回收裝置進(jìn)行清洗消毒。（2）清洗消毒，清洗消毒前做好相應(yīng)的隔離準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，時(shí)刻保持警惕，避免物品上留有殘留物質(zhì)，影響滅菌質(zhì)量。（3）無菌包裝，清洗消毒完畢后根據(jù)物品的大小、重量、體積選擇合適的無菌材料進(jìn)行無菌包裝，包裝外粘貼指示卡，記錄滅菌日期、失效日期等信息。（4）無菌發(fā)放，根據(jù)滅菌的先后順序發(fā)放物品，仔細(xì)核對(duì)物品的信息是否對(duì)應(yīng)，發(fā)放人員做好無菌操作。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察2組的清洗消毒質(zhì)量、醫(yī)院感染發(fā)生率。清洗消毒質(zhì)量使用清洗消毒質(zhì)量效果控制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括器械拆裝、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理5項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分0～100分，評(píng)分越高說明清洗消毒質(zhì)量越高。醫(yī)院感染包括使用消毒供應(yīng)室發(fā)放的物品后發(fā)生切口感染、呼吸感染、泌尿系統(tǒng)感染等情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組清洗消毒質(zhì)量對(duì)比? ? Ⅱ組的器械拆裝、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理各項(xiàng)評(píng)分均高于Ⅰ組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比? ? Ⅱ組醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.72%，低于Ⅰ組的3.49%（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

消毒供應(yīng)室作為負(fù)責(zé)醫(yī)療器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放、配送的重要場(chǎng)所，對(duì)于醫(yī)院感染的控制至關(guān)重要。近年來，由多重耐藥菌（MDRO）和其他醫(yī)院相關(guān)感染（HAI）引起的感染日益增加，成為醫(yī)療安全面臨的眾多挑戰(zhàn)之一。盡管過去10年，國內(nèi)外在減輕某些感染的負(fù)擔(dān)方面取得了成功，例如艱難梭菌感染和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染，但感染預(yù)防和控制仍然具有挑戰(zhàn)性。近年來隨著臨床上醫(yī)療器械的快速發(fā)展與更新?lián)Q代，種類越來越多，給消毒供應(yīng)室的工作與管理帶來巨大挑戰(zhàn)[2]。消毒供應(yīng)室涉及回收、清洗、包裝、存放、配送等多個(gè)環(huán)節(jié)，常規(guī)管理方式由于工作量大、周轉(zhuǎn)快速、操作流程復(fù)雜等導(dǎo)致實(shí)施難度較大，存在遺漏、疏忽等情況[3]。

全程質(zhì)控是一種在常規(guī)管理模式基礎(chǔ)上建立質(zhì)控小組的持續(xù)改進(jìn)方式，通過質(zhì)控小組的監(jiān)督使各項(xiàng)管理工作落實(shí)到個(gè)人，有助于問題的發(fā)現(xiàn)與解決，提高工作的積極性和質(zhì)量；同時(shí)通過制定并完善相關(guān)管理制度來提高對(duì)工作質(zhì)量的要求，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一的質(zhì)量控制，降低質(zhì)量影響因素，從而起到提高工作質(zhì)量的作用[4]。因其先進(jìn)的管理模式，全程質(zhì)控管理已經(jīng)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有多方面的應(yīng)用。有報(bào)道將其應(yīng)用在消毒供應(yīng)中心的器械消毒及消毒質(zhì)量改進(jìn)方面，經(jīng)全程質(zhì)控管理后，醫(yī)療器械不合理消毒、不規(guī)范消毒現(xiàn)象顯著減少，消毒質(zhì)量有了質(zhì)的變化。

消毒供應(yīng)室涉及器械拆裝、清洗、消毒、包裝、儲(chǔ)存等多個(gè)環(huán)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)或質(zhì)量不達(dá)標(biāo)均可影響最后的滅菌效果，增加使用后的感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，Ⅱ組的器械拆裝、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理各項(xiàng)評(píng)分均高于Ⅰ組（P<0.05），說明消毒供應(yīng)室全程質(zhì)控能夠提高物品的清洗消毒質(zhì)量。分析原因：消毒供應(yīng)室全程質(zhì)控相比傳統(tǒng)的清洗流程增加了器械物品的預(yù)刷洗，其能夠清除器械表面附著的大污漬，提高了后續(xù)清洗質(zhì)量，同時(shí)對(duì)清洗水質(zhì)、清洗劑做了改進(jìn)優(yōu)化，根據(jù)不同的器械類型選擇清洗消毒方案，提高清洗消毒質(zhì)量。建立并不斷完善消毒供應(yīng)室的管理制度，對(duì)各個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一的質(zhì)量控制，降低質(zhì)量影響因素，確保消毒滅菌質(zhì)量達(dá)標(biāo)。通過規(guī)范化的培訓(xùn)來提高工作人員的無菌觀念及防范意識(shí)，規(guī)范各項(xiàng)操作行為，提高工作的積極性與專業(yè)性，不斷學(xué)習(xí)掌握新的專業(yè)理論知識(shí)。通過制定器械回收表格來提高器械回收的規(guī)范性，明確器械回收責(zé)任。制定器械清洗消毒流程圖，嚴(yán)格按照流程圖進(jìn)行清洗，確保器械清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)。通過對(duì)不同科室的器械進(jìn)行標(biāo)識(shí)并借助信息化系統(tǒng)來管理，有利于器械的快速、準(zhǔn)確識(shí)別，防止器械清洗時(shí)出現(xiàn)混淆，從而起到提高器械清洗消毒質(zhì)量的作用[5-7]。

醫(yī)院感染常見于手術(shù)切口、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，消毒供應(yīng)室提供的無菌醫(yī)療物品是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)[8]。本研究中，Ⅱ組的醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.72%，低于Ⅰ組的3.49%（P<0.05）。韓松花等[9]研究結(jié)果顯示，實(shí)施全程質(zhì)控管理后總的醫(yī)院感染發(fā)生率降低（P<0.05），與本文的研究結(jié)果一致，說明消毒供應(yīng)室全程質(zhì)控能夠降低醫(yī)院感染發(fā)生率。分析原因：消毒供應(yīng)室全程質(zhì)控通過責(zé)任、制度等落實(shí)清洗消毒的各個(gè)環(huán)節(jié)，確?；厥铡⑶逑?、消毒、包裝等過程的全面質(zhì)量控制，確保器械物品的滅菌合格率，從而起到降低醫(yī)院感染發(fā)生率的作用[10-12]。

綜上所述，消毒供應(yīng)室全程質(zhì)控能夠提高物品的清洗消毒質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-10-12）