吳曉芳

【摘要】? 目的? ? 探討綜合性護(hù)理干預(yù)在病毒感染性腹瀉患兒中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2018年3月—2021年2月澤州縣人民醫(yī)院收治的病毒感染性腹瀉患兒92例進(jìn)行研究，用隨機(jī)數(shù)字表法分為基礎(chǔ)組（常規(guī)護(hù)理，46例）和干預(yù)組（綜合性護(hù)理干預(yù)，46例），比較2組患兒護(hù)理依從性，腹瀉、嘔吐消失時(shí)間、退熱時(shí)間、大便正常時(shí)間和住院時(shí)間，及患兒家屬滿意度。結(jié)果? ? 干預(yù)組患兒護(hù)理依從性為95.65%，高于基礎(chǔ)組的82.61%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；干預(yù)組患兒癥狀改善及住院時(shí)間均短于基礎(chǔ)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿意度中護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于基礎(chǔ)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 綜合性護(hù)理干預(yù)在病毒感染性腹瀉患兒中應(yīng)用，可提高護(hù)理依從性，縮短癥狀改善時(shí)間，從而提升家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 病毒感染性腹瀉；小兒；綜合性護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R512.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）02-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.040

病毒感染性腹瀉為小兒常見(jiàn)腸道疾病之一，好發(fā)于秋季，以腹瀉、腹痛、發(fā)熱為主要臨床特征，常伴有脫水，如不能及時(shí)診治，可引起水電解質(zhì)代謝紊亂，甚者可發(fā)生休克、器官功能衰竭，危及患兒生命。其主要為輪狀病毒感染，抗病毒、補(bǔ)液、調(diào)節(jié)腸道菌群為臨床中常規(guī)治療方法，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患兒家屬缺乏相關(guān)健康知識(shí)，配合度較差，影響患兒臨床療效及預(yù)后[1]。綜合性護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，圍繞輪狀病毒感染性腹瀉患兒增加對(duì)患兒家屬健康宣教、飲食干預(yù)、藥物干預(yù)和心理干預(yù)，符合生物-心理-社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，本文進(jìn)一步分析了其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2018年3月—2021年2月澤州縣人民醫(yī)院收治的病毒感染性腹瀉患兒92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒有腹瀉、腹痛、發(fā)熱等體征，完善大便常規(guī)、大便培養(yǎng)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，明確診斷為病毒感染性腹瀉；（2）患兒家屬知情并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他胃腸道疾病患兒，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病；（2）合并先天性心臟病、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)缺陷性疾病患兒；（3）患兒家屬存在溝通障礙、認(rèn)知功能障礙或不能配合者。用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為基礎(chǔ)組（常規(guī)護(hù)理，46例）和干預(yù)組（綜合性護(hù)理干預(yù)，46例）。2組臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2? ? 方法? ? 基礎(chǔ)組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理：向患兒家屬宣傳病毒感染性腹瀉相關(guān)知識(shí)，包括腹瀉發(fā)病機(jī)制、治療方法和日常注意事項(xiàng)；每日開(kāi)窗通風(fēng)30 min，保證病房空氣流通，維持病房溫濕度適宜，保持溫度在24～26 ℃，濕度在50%～60%；嚴(yán)密觀察患兒生命體征和大便情況，出現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理；指導(dǎo)患兒家屬合理進(jìn)行飲食喂養(yǎng)，確保營(yíng)養(yǎng)支持。干預(yù)組患兒實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教：患兒入院后，首先對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估，預(yù)判病程、預(yù)后。入院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒病情對(duì)患兒家屬實(shí)施系統(tǒng)性健康教育，包括病毒感染性腹瀉發(fā)生機(jī)制、病因、治療方法、療程、預(yù)后等，提高其健康知識(shí)掌握度，提升治療配合度。（2）飲食干預(yù)：母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)；對(duì)于未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)患兒，指導(dǎo)給予稀釋奶粉、少食多餐、清淡飲食喂養(yǎng)，充分補(bǔ)水；嘔吐嚴(yán)重患兒適當(dāng)限制飲食，禁食時(shí)間≤8 h，期間遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，待患兒病情好轉(zhuǎn)后，嚴(yán)格遵循由稀到稠、由少到多的原則適當(dāng)增加食物，待排便正常后恢復(fù)日常飲食，以清淡流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主；對(duì)于能夠進(jìn)食普食的患兒，給予高維生素、高蛋白質(zhì)食物攝入，充分補(bǔ)充新鮮蔬菜和水果，以保障維生素?cái)z入，但應(yīng)禁止食用豆制品，避免刺激性食物。（3）藥物護(hù)理：腹瀉患兒需要大量補(bǔ)液，一般通過(guò)靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液過(guò)程中患兒可能出現(xiàn)煩躁、不配合等，引起家屬焦慮和擔(dān)憂。靜脈補(bǔ)液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，依據(jù)患兒年齡及病情注意調(diào)節(jié)用藥速度，避免快速輸注引起患兒脹痛不適，同時(shí)在輸液過(guò)程中播放患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)片，轉(zhuǎn)移其注意力，提高患兒配合度和依從性。（4）心理干預(yù)：積極與患兒家屬進(jìn)行交流，對(duì)患兒每天治療進(jìn)展、病情變化作詳細(xì)講解和解釋，提高患兒家屬治療信心。同時(shí)對(duì)患兒家屬心理狀況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)解答其疑問(wèn)、焦慮和擔(dān)憂，疏導(dǎo)不良心理。給予患兒充分的語(yǔ)言鼓勵(lì)及贊美，緩解其恐懼、緊張心理；對(duì)拒絕輸液患兒采用冷靜處理，與家屬共同耐心引導(dǎo)，采用獎(jiǎng)勵(lì)、看電視等方式，分散患兒對(duì)輸液的注意力。于病房墻上張貼顏色鮮艷的卡通圖片，播放兒童喜歡的動(dòng)畫(huà)片，營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境。（5）皮膚護(hù)理：大小便后采用溫水擦洗患兒臀部并擦拭爽身粉，保持臀部皮膚清潔干爽，密切觀察有無(wú)發(fā)紅、水腫等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理。（6）發(fā)熱干預(yù)：密切關(guān)注患兒體溫變化，每4 h測(cè)量1次體溫，<38.5 ℃患兒采用溫水擦浴、頭部冷敷等物理降溫，鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量>1 500 mL，體溫>38.5 ℃遵醫(yī)囑采取降溫藥物干預(yù)。（7）日常生活護(hù)理：接觸患兒前后需嚴(yán)格清洗、消毒雙手，定期對(duì)患兒衣物、食具進(jìn)行消毒，嚴(yán)格遵循專人專用的原則，避免發(fā)生交叉感染；囑家屬密切關(guān)注天氣變化，適當(dāng)增減衣物，預(yù)防感冒、著涼。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）護(hù)理依從性：完全依從：能夠安靜配合操作；部分依從：出現(xiàn)哭鬧、抗拒等，家屬安撫下能夠配合；不依從：不配合任何護(hù)理操作。護(hù)理總依從率=完全依從率+部分依從率。（2）癥狀改善和住院時(shí)間：記錄2組腹瀉、嘔吐消失時(shí)間、退熱及大便正常和住院時(shí)間。（3）護(hù)理滿意度：參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]，自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷，在患兒出院時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行評(píng)定，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量4項(xiàng)問(wèn)題，各項(xiàng)滿分100分，該調(diào)查表Cronbach α系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為0.865，得分越高表示家屬對(duì)護(hù)理越滿意。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ?護(hù)理依從性? ? 干預(yù)組患兒護(hù)理依從性高于基礎(chǔ)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? ? 癥狀改善和住院時(shí)間? ? 干預(yù)組患兒癥狀改善和住院時(shí)間均短于基礎(chǔ)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3? ? 護(hù)理滿意度? ? 干預(yù)組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于基礎(chǔ)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

病毒感染性腹瀉為小兒常見(jiàn)腹瀉類型之一，多為輪狀病毒感染引起，如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致患兒嚴(yán)重脫水，危及生命。病毒感染性腹瀉臨床中無(wú)特效治療，針對(duì)性抗病毒治療、補(bǔ)液及調(diào)節(jié)腸道菌群為常規(guī)治療方法[3]，研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)支持、飲食干預(yù)、治療配合性等，均為影響臨床療效的重要因素[4]。病毒感染性腹瀉在治療過(guò)程中癥狀改善需要一定時(shí)間，受到社會(huì)因素、心理因素等影響，患兒及家屬可出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，影響患兒治療依從性和配合度，使得療效不理想[5-6]。護(hù)理干預(yù)在營(yíng)養(yǎng)支持、健康知識(shí)宣教、心理干預(yù)等方面有重要應(yīng)用價(jià)值，相關(guān)研究指出，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腹瀉患兒的臨床療效有促進(jìn)作用[7]。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，一定程度上能夠促進(jìn)患兒康復(fù)，但護(hù)理措施缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性，導(dǎo)致患兒多樣化康復(fù)需求未及時(shí)滿足，難以獲得滿意的效果。

綜合性護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，并圍繞患兒疾病針對(duì)性進(jìn)行健康宣教、飲食干預(yù)、藥物干預(yù)和心理干預(yù)，旨在促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒護(hù)理依從性高于基礎(chǔ)組（P<0.05），干預(yù)組患兒癥狀改善和住院時(shí)間均短于基礎(chǔ)組（P<0.05），表明綜合護(hù)理能夠提高病毒感染性腹瀉患兒護(hù)理依從性，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。韓愛(ài)萍[8]研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹瀉患兒中，能夠促進(jìn)癥狀改善，促使患兒早日康復(fù)，與本研究結(jié)果具有一致性。腹瀉患兒治療不僅僅需要依靠藥物，家屬照護(hù)質(zhì)量、飲食和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、心理狀況等均會(huì)影響療效及預(yù)后。因家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知，不能進(jìn)行科學(xué)照護(hù)，甚者可能出現(xiàn)錯(cuò)誤照護(hù)，健康宣教圍繞輪狀病毒感染腹瀉患兒進(jìn)行宣教，對(duì)疾病的病因、治療、預(yù)后等進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓患兒家屬對(duì)疾病發(fā)生根本原因、治療措施等有全面掌握和科學(xué)認(rèn)知，提高對(duì)患兒的照護(hù)能力，提升患兒及家屬治療配合度。飲食對(duì)輪狀病毒感染性腹瀉患兒病情緩解、癥狀改善方面有重要價(jià)值，腹瀉患兒丟失大量電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)重影響免疫功能，同時(shí)不良飲食還會(huì)加重胃腸道反應(yīng)，加重腹瀉癥狀。綜合性護(hù)理干預(yù)實(shí)施飲食干預(yù)，指導(dǎo)清淡、高蛋白為主，并注重通過(guò)飲食補(bǔ)充水電解質(zhì)、維生素，可有效維持患兒生命體征、水電解質(zhì)及酸堿平衡，維生素補(bǔ)充可協(xié)助腸道抗炎反應(yīng)，進(jìn)而縮短癥狀改善時(shí)間，提高臨床療效。藥物治療對(duì)快速控制病情、改善患兒癥狀、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有重要價(jià)值，患兒家屬同樣缺乏藥物相關(guān)知識(shí)，不了解藥物治療機(jī)制、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，降低用藥依從性，影響治療效果。綜合性護(hù)理通對(duì)家屬詳細(xì)講解藥物治療目的、治療過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使其對(duì)用藥治療有正確認(rèn)知，對(duì)協(xié)助控制病情，改善患兒預(yù)后有重要價(jià)值[9]。輪狀病毒感染性腹瀉患兒癥狀較重，患兒及家屬易產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼等負(fù)性心理，因此心理干預(yù)尤為重要。綜合性護(hù)理干預(yù)通過(guò)健康宣教，告知治療進(jìn)展，疏導(dǎo)患兒家屬的恐懼和擔(dān)憂心理，增加患兒家屬信任度、提高依從性，且良好心理狀態(tài)可改善患兒免疫功能，提高臨床療效。在進(jìn)行靜脈穿刺前給予患兒個(gè)體化心理干預(yù)，及時(shí)安撫其緊張情緒，能夠減少哭鬧，促使患兒積極配合護(hù)理操作，提高護(hù)理依從性。有學(xué)者在腹瀉患兒中給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可縮短患兒治愈時(shí)間，獲得顯著臨床療效[10]。本文干預(yù)組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于基礎(chǔ)組（P<0.05）。護(hù)理滿意度為反映臨床護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)，綜合性護(hù)理干預(yù)圍繞患兒疾病進(jìn)行全面干預(yù)，符合生物-心理-社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，進(jìn)而獲得患兒家屬認(rèn)同，側(cè)面反映綜合性護(hù)理干預(yù)有較高的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)在病毒感染性腹瀉患兒中應(yīng)用，可提升護(hù)理依從性，縮短癥狀改善時(shí)間，家屬滿意度較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 鮑聰.整體護(hù)理摸式在小兒輪狀病毒感染性腹瀉護(hù)理中的有效性研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（3）：167.

[2]? ? 高繪，金學(xué)勤，陶娟.問(wèn)卷星在護(hù)士對(duì)護(hù)理管理滿意度調(diào)查中的運(yùn)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（36）：5131-5132.

[3]? ? 陳凡，隋曉紅，王齊.抗病毒藥物聯(lián)合益生菌治療小兒病毒腹瀉60例療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（8）：993-994.

[4]? ? 張?zhí)鞎?，向圓花.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對(duì)肝硬化非感染性腹瀉患者細(xì)胞免疫功能的影響及療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（10）：4-6.

[5]? ? 陳迎春，于立君，劉靜，等.小兒病毒性腹瀉的臨床預(yù)后及危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（11）：2164-2167.

[6]? ? 顏丙霞.小兒輪狀病毒腹瀉中系統(tǒng)化護(hù)理模式的應(yīng)用研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（5）：154-155.

[7]? ? 林丹.整體護(hù)理服務(wù)模式對(duì)小兒腹瀉患兒臨床癥狀及生活質(zhì)量的價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（10）：68-70.

[8]? ? 韓愛(ài)萍.綜合護(hù)理干預(yù)在腹瀉患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（20）：3492-3493.

[9]? ? 王金葉，王誠(chéng)，肖波濤，等.個(gè)性化護(hù)理在蒙脫石散保留灌腸治療小兒腹瀉中的應(yīng)用及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（22）：3813-3816.

[10]? ? 蒯君娟.細(xì)節(jié)化護(hù)理管理模式對(duì)小兒腹瀉的實(shí)踐效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（22）：3798-3800.

（收稿日期：2022-10-15）