李佳

【摘要】? 目的? ? 研究在心內(nèi)科護理實習帶教中PDCA循環(huán)法的效果。方法? ? 選取2019年5月—2021年1月德陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科60名實習護生作為研究對象，將其按照不同帶教方法分為2組，各30例。對比組采取常規(guī)教學(xué)法，試驗組采取PDCA循環(huán)法教學(xué)，比較2組考核成績、實習效果及教學(xué)滿意率。結(jié)果? ? 試驗組操作技能、理論知識、綜合測評成績均高于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組綜合能力、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、禮儀表現(xiàn)等評分均高于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組教學(xué)滿意率高于對比組，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在心內(nèi)科護理實習帶教中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用效果顯著，能提升護生考核成績，還可進一步提升其實習效果，護生普遍較為滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 心內(nèi)科；護理實習帶教；PDCA循環(huán)法；帶教效果

中圖分類號：G424? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.032

臨床實習是提高護生技能和實踐的有效手段[1]，是理論知識和實踐相融合的過程，角色在實習后完成轉(zhuǎn)變。因此在實習中較為關(guān)鍵的是選擇教學(xué)方法，讓實習生經(jīng)理論知識與實踐相融合，以提高技能和綜合素養(yǎng)。實習生是未來的主力軍，關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展和護理質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以導(dǎo)師演示，學(xué)生進行模仿和練習為主，往往忽略了學(xué)生綜合技能的培養(yǎng)。PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士于1950年提出，主要包括：計劃P（plan）、執(zhí)行D（do）、檢查C（check）和處理A（action）4個步驟，又稱為“戴明循環(huán)”。有文獻報道，與傳統(tǒng)帶教法相比，PDCA循環(huán)可層層循環(huán)，彼此協(xié)同，互相促進，具有不斷前進、不斷提高的優(yōu)點[3]。本文探討了在心內(nèi)科護理實習帶教中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用效果，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年5月—2021年1月德陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科60名實習護生作為研究對象，將其按照不同帶教方法分為2組，各30例。試驗組女生30人，年齡20～23歲，平均年齡（21.31±1.02）歲；對比組女生30人，年齡21～23歲，平均年齡（21.52±1.13）歲。2組基礎(chǔ)資料無明顯差異（P>0.05），可對比。

1.2? ? 方法? ? 對比組采取常規(guī)教學(xué)法，主要包括：第一，選取心內(nèi)科護理經(jīng)驗豐富、專業(yè)水平高、教學(xué)能力強的護理人員擔任帶教老師，通過對醫(yī)院教學(xué)大綱和科室工作流程進行研究，制定科學(xué)的帶教計劃。第二，在護理實習生入科后，帶教老師需要講述心內(nèi)科環(huán)境分布，培養(yǎng)其人文精神和責任意識，為日后實習做好準備。第三，帶教老師需要為護理實習生進行心內(nèi)科理論知識講解，包括如何指導(dǎo)產(chǎn)婦清潔會陰部，講述母乳喂養(yǎng)和新生兒護理操作內(nèi)容，以此豐富護理實習生的專業(yè)理論知識。第四，在進行一段時間理論知識教學(xué)后，帶教老師需要為護理實習生演示護理操作，講解護理技巧，以此鍛煉護理實習生的護理操作能力。第五，帶教老師給出臨床典型案例，讓護理實習生模擬案例場景，進行現(xiàn)場還原。先進行分組，每4～5人一組，均勻分配模擬任務(wù)（產(chǎn)婦、家屬、護理人員、醫(yī)師等）。在護理實習生進行角色扮演過程中，帶教老師需要指導(dǎo)操作，糾正不規(guī)范之處，以此將理論與實踐結(jié)合，提升護理實習生的操作能力。第六，帶教老師需要為護理實習生講述科研論文的內(nèi)容和書寫方式，帶領(lǐng)其研究已有的科研課題，以此提升其科研能力，便于日后進行相關(guān)科研工作。第七，展開雙向考核制度，既對護理實習生進行專業(yè)考核，又對帶教老師的帶教水平進行評價，以此查缺補漏，及時發(fā)現(xiàn)不足之處并制定改進方案，不斷提升帶教質(zhì)量。

試驗組采取PDCA循環(huán)法教學(xué)，主要內(nèi)容如下。（1）計劃：教師結(jié)合教學(xué)大綱及實習的技術(shù)特點等，制定全面的教學(xué)計劃，對實習目標進行規(guī)劃，整理實習內(nèi)容、實施的步驟、考核標準等，對帶教教師和學(xué)生每周的教學(xué)和實習內(nèi)容進行規(guī)劃。做好科室引進工作，減少護理實習學(xué)生入院第一天的陌生感和不安。護士長或總教師要主動熱情地走近護理實習學(xué)生，向其介紹科室人員和病房環(huán)境，消除護理實習生的緊張、焦慮和恐懼。帶教老師耐心講解演示各項技能操作，注重提高護理實習學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力，同時注重護理實習學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)。統(tǒng)籌安排科室每周1～2場小班講座，采用多媒體教學(xué)方式，講授心內(nèi)科理論知識、各種疾病的臨床表現(xiàn)、治療護理等。在早班期間，護士長向護理實習生提問?？谱o理的常規(guī)知識、系統(tǒng)知識和基礎(chǔ)護理知識，使之貫穿于護理教學(xué)的全過程。實習組長在日常工作中就重點專業(yè)的理論知識和護理基礎(chǔ)知識進行提問，提高護理實習生學(xué)習的積極性。注重護理實習生臨床核心能力的培養(yǎng)，包括自主學(xué)習能力、批判性思維能力、人際溝通與合作能力。抓好護理實習生職業(yè)素質(zhì)教育，教師要以身作則，熱愛自己的護理事業(yè)，對工作盡職盡責，為護理實習生做好表率。強化護理實習生法律意識，結(jié)合科室以往出現(xiàn)的錯誤進行分析討論，舉例讓護理實習生了解護理工作中潛在的法律問題，同時明確其法律身份。教導(dǎo)護理實習生正確書寫護理病歷。（2）實施：結(jié)合實習生的特點選擇合適的帶教老師，摒棄傳統(tǒng)的資歷觀念，積極將業(yè)務(wù)能力強、有責任心的護理骨干提拔成教師，逐漸形成教師帶教，護士長監(jiān)督，臨床經(jīng)驗豐富的護理人員組織實施的三級教學(xué)體系。當實習生進入科室后，先做好崗前培訓(xùn)，對環(huán)境做詳細講解，帶教老師根據(jù)教學(xué)計劃對實習生進行操作演練及講解。每月進行一次考核，不僅對學(xué)生考核學(xué)習情況及實操技能進行考核，還要對教師進行教學(xué)評價；并組織實習學(xué)生講座，對教學(xué)內(nèi)容進行反饋，提出改進意見等。帶教教師應(yīng)以實習生的客觀情況為依據(jù)，根據(jù)教學(xué)大綱完成教學(xué)計劃的制定，向每一位實習生發(fā)送學(xué)習任務(wù)，指導(dǎo)實習生完成相關(guān)護理知識的學(xué)習。通過典型案例完成護理知識的講授，并鼓勵實習生積極觀察、充分討論。在課程結(jié)束后，帶教教師可將教學(xué)內(nèi)容通過多媒體的方式呈現(xiàn)給實習生，使其能夠在實習過程中及時復(fù)習相關(guān)護理知識，從而在實習過程中能夠?qū)剖覂?nèi)相關(guān)疾病的特點以及護理要點全面掌握。同時也應(yīng)告知實習生搜集相關(guān)資料的必要性，鼓勵其通過小組的形式對學(xué)習中的重點和難點進行討論，針對討論過程中出現(xiàn)的問題帶教教師應(yīng)給予專業(yè)回答。帶教教師可在護理過程中帶領(lǐng)實習生進行觀摩與學(xué)習，使其能夠充分掌握心內(nèi)科相關(guān)護理知識，并不斷提高實踐操作能力，為其日后投入護理工作奠定良好基礎(chǔ)。（3）檢查：進行教學(xué)評估和問題檢查。主要是護士長和實習組長對實習生情況進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正，并對教學(xué)質(zhì)量進行評價。此外，還需要檢查學(xué)生的練習情況及筆記情況，詳細了解其技能掌握度；并從專業(yè)知識、護理技能操作、理論知識上對學(xué)生進行全面客觀評價，指出學(xué)生的缺點，及時糾正，帶教老師對實習生進行客觀評價，以促進教學(xué)質(zhì)量的提高。（4）處理：帶教老師對實習生的情況做定期總結(jié)，在PDCA循環(huán)結(jié)束后，帶教老師對每位學(xué)生情況進行總結(jié)，對學(xué)生在教學(xué)中的得失進行分析。護士長對實習生不定期抽查，對帶教老師的情況進行摸排，了解老師的優(yōu)劣勢；護理部對實習生的實習每個階段做總結(jié)，定期召開教學(xué)會，反饋教學(xué)中的問題，再綜合討論制定修改教學(xué)步驟，不斷提升教學(xué)質(zhì)量。

1.3? ? 評價指標? ? 比較2組考核成績（包括操作技能、理論知識、綜合測評等成績，滿分均為100分、實習效果（采取自擬量表評估，包括病歷書寫、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、禮儀表現(xiàn)等，各項滿分均為25分，分值越高越好）及教學(xué)滿意率（工具為自制調(diào)查問卷，滿分為100分，分為滿意、一般滿意、不滿意）。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)由SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組考核成績對比? ? 試驗組操作技能、理論知識、綜合測評等成績高于對比組，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? ? 2組實習效果對比? ? 試驗組綜合能力、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、禮儀表現(xiàn)等評分高于對比組，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組教學(xué)滿意率對比? ? 試驗組教學(xué)滿意率高于對比組，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表3。

3? ? 討論

相關(guān)報道表明，實習生有臨床護理思維較為缺乏，溝通能力不足，且心理承受能力較差等現(xiàn)象。傳統(tǒng)的實習教學(xué)較為注重專業(yè)技能的培養(yǎng)，忽略了學(xué)生的綜合技能及心理素質(zhì)培養(yǎng)，造成學(xué)生心理素質(zhì)不穩(wěn)定，缺乏綜合技能[4]。社會的發(fā)展較快，對實習生來說，不僅需要扎實的專業(yè)技能，還需要強大的心理素質(zhì)和綜合技能[5]。科學(xué)有效的教學(xué)方法既能促進學(xué)生理論與實踐相結(jié)合，有利于護理質(zhì)量的提升，還能有效提高患者的滿意度。PDAC循環(huán)法是一種系統(tǒng)、全面的教學(xué)方法，與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較更具有專業(yè)性，能不斷改進教學(xué)中的問題，促進教學(xué)質(zhì)量提高，讓學(xué)生的理論和實踐有機結(jié)合[6-7]。

PDCA循環(huán)法是一種新型質(zhì)量管理模式，完成PDCA循環(huán)主要有計劃、實施、檢查以及處理四大模塊共8項實施細則。在臨床質(zhì)量管理中，PDCA循環(huán)方法是一項較為科學(xué)的執(zhí)行程序。PDCA循環(huán)教學(xué)管理編制獨特的教學(xué)大綱，使學(xué)生通過課前預(yù)習案例教學(xué)資料、課堂講解加深印象，再讓實習生以小組討論的方式得出臨床實踐過程中正確的操作處理方法，最后由教師進行評價總結(jié)；利用多段式的教學(xué)模式培養(yǎng)實習生自主思考、交流溝通、團隊協(xié)作以及表達能力，充分縮短了課堂理論基礎(chǔ)與臨床實踐操作之間的距離，使護生能夠盡早地融入到工作狀態(tài)，在完成學(xué)習任務(wù)的同時培養(yǎng)責任意識與專業(yè)能力。

本研究結(jié)果顯示，試驗組操作技能、理論知識、綜合測評等成績高于對比組，綜合能力、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、禮儀表現(xiàn)等評分高于對比組，教學(xué)滿意率高于對比組，差異均顯著（P<0.05）。在PDCA循環(huán)法中，計劃階段可結(jié)合護理實習帶教情況以及預(yù)期達到的目標等制定帶教方案，可提升帶教內(nèi)容的針對性和有效性；執(zhí)行階段是根據(jù)已經(jīng)制定的方案科學(xué)開展帶教，確保帶教的規(guī)范性和科學(xué)性，可幫助護生系統(tǒng)掌握相關(guān)理論知識和專業(yè)技能，同時不斷提升其自身綜合素質(zhì)；檢查階段是對帶教的成果和存在的問題予以定時檢查和評估，針對不足之處提出相應(yīng)的解決方案，以免后續(xù)帶教中出現(xiàn)相同的問題；處理階段是根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的各種問題和不足加以處理，并通過分析討論提出最優(yōu)策略，然后在下一個循環(huán)中實施。PDCA循環(huán)是一個大環(huán)扣小環(huán)的過程，必須保證四個階段是一個有機整體，督促護理實習生臨床帶教工作，及時處理反饋意見，發(fā)現(xiàn)問題，防患于未然，可以極大地提高實習護生和臨床帶教老師的積極性，從而達到雙贏。PDCA教學(xué)體系的實施，改變了以往缺乏計劃性、目標性、隨意性的弊端，使教學(xué)目標明確，教學(xué)簡單、規(guī)范，便于考核，使心內(nèi)科臨床教學(xué)工作規(guī)范化、規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化。PDCA實行一對一的教師負責制，使教學(xué)工作由專人負責，保證各項教學(xué)任務(wù)的落實。同時，護士長只需要加強對教學(xué)的指導(dǎo)和監(jiān)督，而不是親自安排和實施教學(xué)任務(wù)，從而有更多的時間投身病房護理質(zhì)量管理。PDCA教學(xué)法強化了帶教教師的責任感，護理實習生實習目標明確，使帶教教師有了緊迫感，邊學(xué)邊教，強化了臨床教學(xué)意識，使教學(xué)工作邁上了新臺階；同時增加了護理實習生的安全感、歸屬感和自信心，調(diào)動了學(xué)習的積極性和主動性。

綜上所述，在心內(nèi)科護理實習帶教中PDCA循環(huán)法的效果顯著，可提升護生考核成績及實習效果，護生普遍較為滿意，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 杜鵑.PDCA循環(huán)管理模式在臨床護理實習生帶教中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（5）：238，封3.

[2]? ? 肖文娟，李杰. PDCA管理模式在心血管內(nèi)科護理實習帶教中的應(yīng)用[J/CD].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（49）：165-166.

[3]? ? 胡婷.觀察PDCA循環(huán)法在ICU護理實習帶教中的應(yīng)用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（30）：51-54.

[4]? ? 鐘東影.PDCA循環(huán)管理在護理實習生帶教中的應(yīng)用分析[J/CD].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（2）：185，194.

[5]? ? 陳淑嬌，賴碧娟，黎作聰.用PDCA循環(huán)法對急診科實習護士進行護理帶教的效果分析[J/CD].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（33）：162.

[6]? ? 劉琳，蔣菊娣.分析PDCA循環(huán)管理模式在臨床護理實習生帶教中的應(yīng)用[J/CD].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（43）：188-189.

[7]? ? 徐為群，李麗華，汪靜.PDCA循環(huán)管理方法在護理實習生臨床帶教中的運用[J]. 現(xiàn)代職業(yè)教育，2019，15（31）：80-81.

（收稿日期：2023-01-28）