金芳英

【摘要】? 目的? ? 比較改良腹式橫切口與傳統(tǒng)縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果及安全性。方法? ? 采用隨機(jī)數(shù)字表法將吉安縣中醫(yī)院2019年5月—2021年5月收治的50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為對比組和研究組，其中對比組25例，行傳統(tǒng)縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；研究組25例，施行改良腹式橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。對比2組的臨床指標(biāo)、術(shù)后疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 研究組手術(shù)時(shí)間、取胎時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對比組，術(shù)中出血量少于對比組（P<0.05）。2組產(chǎn)后2 h疼痛情況無顯著差異（P>0.05），產(chǎn)后12 h和產(chǎn)后24 h研究組產(chǎn)婦VAS評分均低于對比組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組（P<0.05）。結(jié)論? ? 改良腹式橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)較傳統(tǒng)縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)更為安全，同時(shí)可顯著提高臨床效果，改善術(shù)后疼痛情況，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)；改良腹式橫切口；子宮下段縱切口；臨床效果；安全性

中圖分類號：R719? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.045

剖宮產(chǎn)是一種可有效應(yīng)對胎兒窘迫、頭盆不稱等難產(chǎn)指征以及子癇、前置胎盤等妊娠并發(fā)癥的手術(shù)，自其誕生以來在臨床拯救了無數(shù)的產(chǎn)婦和胎兒[1]。但經(jīng)產(chǎn)道分娩是天然的分娩方式，有創(chuàng)傷小、產(chǎn)婦恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦造成的傷害更大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更長，故發(fā)展和選用更優(yōu)的手術(shù)方式是臨床和產(chǎn)婦關(guān)注的問題[2]。傳統(tǒng)縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)具有快速、手術(shù)操作空間大、對神經(jīng)損傷小的優(yōu)點(diǎn)，但有恢復(fù)時(shí)間長以及不美觀的缺點(diǎn)[3]。本研究旨在探究改良腹式橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果及安全性，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 采用隨機(jī)數(shù)字表法將吉安縣中醫(yī)院2019年5月—2021年5月收治的50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為對比組和研究組，對比組25例，年齡24～38歲，平均年齡（28.42±3.00）歲，孕周36～41周，平均（38.21±1.79）周，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；研究組25例，年齡24～37歲，平均年齡（28.19±3.04）歲，孕周37～40周，平均（38.42±2.01）周，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胎盤前置、胎兒窘迫等剖宮產(chǎn)指征；（2）定期產(chǎn)檢有詳實(shí)資料者；（3）產(chǎn)婦及家屬知情同意；（4）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器功能不全；（2）合并妊娠并發(fā)癥；（3）胎兒發(fā)育異常者；（4）因精神障礙無法配合者。

1.2? ? 方法? ? 2組均給予常規(guī)麻醉、消毒、生命體征監(jiān)測及抗感染等。對比組采用傳統(tǒng)縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。研究組給予腹部改良腹式橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，沿Pfannenstiel皺紋做一10～12 cm橫切口，使用手指插入脂肪層后向兩側(cè)鈍性拉開暴露并切開筋膜層，用血管鉗分離兩側(cè)腹直肌，剪刀剪斷肌腱連接處，繼續(xù)使用血管鉗分離兩側(cè)脂肪，在腹膜上開一個(gè)小口，將腹膜寬度擴(kuò)張到足以娩出胎頭。分娩后宮壁給予催產(chǎn)素，取出胎盤后縫合相關(guān)組織進(jìn)行清理關(guān)腹。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對比2組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、取胎時(shí)間以及住院時(shí)間。（2）對比2組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況，采用視覺模擬評分法（VAS）分別于產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后12 h和產(chǎn)后24 h評估產(chǎn)婦的疼痛情況，0～10分，得分越高表示疼痛程度越明顯。（3）對比2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、切口延裂、盆腔粘連等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床指標(biāo)比較? ? 研究組手術(shù)時(shí)間、取胎時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對比組，術(shù)中出血量少于對比組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評分比較? ? 2組產(chǎn)后2 h VAS評分比較無顯著差異（P>0.05）；產(chǎn)后12 h和產(chǎn)后24 h研究組VAS評分均低于對比組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們思想觀念的改變，以及我國二胎、三胎政策的調(diào)整，高齡產(chǎn)婦越來越多，并且隨著人們工作學(xué)習(xí)壓力的增加以及運(yùn)動(dòng)量減少，導(dǎo)致身體素質(zhì)逐漸下降，高危妊娠情況日益增多[4]，以上原因也導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率顯著上升[5]。經(jīng)陰道分娩是自然且符合人體生理的分娩途徑，產(chǎn)婦可在產(chǎn)后快速康復(fù)，并且經(jīng)順產(chǎn)娩出的新生兒也能較好地適應(yīng)外界環(huán)境。但若產(chǎn)婦身體素質(zhì)較差、年齡較大、多次分娩、難產(chǎn)等原因，強(qiáng)行進(jìn)行自然分娩可能威脅產(chǎn)婦、新生兒的生命安全，造成較嚴(yán)重后果，此時(shí)需要實(shí)施剖宮產(chǎn)，經(jīng)腹切開子宮將胎兒取出[6]。但由于剖宮產(chǎn)具有一定程度的損傷，術(shù)中出血、再次妊娠時(shí)胎盤前置概率、術(shù)后血栓形成率及子宮破裂概率均較陰道分娩產(chǎn)婦明顯更高，因此需要綜合考慮多方面因素選擇。此外，由于剖宮產(chǎn)娩出的新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常，以及發(fā)生弱視等概率明顯較經(jīng)陰道娩出新生兒更高，同時(shí)前者抵抗力也遠(yuǎn)低于后者，不利于胎兒出生后對外界環(huán)境的適應(yīng)[7]。

臨床將剖宮產(chǎn)指征主要分為四大類，分別是難產(chǎn)、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、珍貴兒。導(dǎo)致難產(chǎn)的因素較多，均會(huì)引起胎兒無法順利自然娩出，頭盆不稱主要是指產(chǎn)婦骨盆入口處平面狹窄，可能為產(chǎn)婦骨盆畸形、明顯狹窄或胎兒過大所致，此類產(chǎn)婦足月活胎無法正常入盆，需要實(shí)施剖宮產(chǎn)幫助完成分娩。骨產(chǎn)道異常主要指曾發(fā)生過尾骨骨折的產(chǎn)婦，可能在分娩時(shí)，由于尾骨尖上翹，而導(dǎo)致產(chǎn)道變窄，影響胎兒的正常娩出。軟產(chǎn)道異常是由于產(chǎn)婦陰道發(fā)育畸形、瘢痕狹窄、盆腔良惡性腫瘤梗阻產(chǎn)道等原因?qū)е?，即使?shí)施會(huì)陰切開術(shù)幫助分娩，也可能由于產(chǎn)道內(nèi)部受到阻塞致使足月兒無法順利通過，因此需要剖宮產(chǎn)取出胎兒。胎兒或胎位異常對自然分娩的影響較大，正常胎位應(yīng)是胎兒縱軸與母體長軸一致，且胎兒頭朝下，在骨盆入口部位，胎頭屈曲，枕部為胎體的最底部位，雙手互相交叉屈曲于胸前，雙腿互相交叉彎曲于胸前，以此胎位進(jìn)行自然分娩，胎兒可以最小的徑線通過骨盆。但若存在胎位異常，將直接影響陰道分娩效果甚至完全無法自然分娩[8-9]，如橫位、高直位、額位、臀位等均可能導(dǎo)致胎兒在陰道分娩時(shí)出現(xiàn)卡頓。此外，若產(chǎn)婦腹中為雙胎或多胎，也可能導(dǎo)致其中某一胎兒胎位異常，影響陰道分娩效果，需要對此類產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)迅速取出胎兒。部分產(chǎn)婦胎膜已破，但胎兒臍帶可能在胎兒娩出前就脫出宮頸口進(jìn)入陰道，甚至脫出至陰道外，形成臍帶脫垂，此時(shí)由于受到宮頸或胎兒先露部的擠壓，臍帶可能受到強(qiáng)大壓迫，并引起胎兒迅速發(fā)生宮內(nèi)窘迫甚至直接引起死胎死產(chǎn)?；加凶影B、子癇前期重度、胎盤早剝及前置胎盤等妊娠并發(fā)癥，或是卵巢腫瘤、子宮肌瘤、妊娠合并淋病等妊娠合并癥，產(chǎn)婦年齡較大、多次妊娠失敗、多年不孕等因素，此時(shí)強(qiáng)行進(jìn)行自然分娩將增加產(chǎn)婦或胎兒出現(xiàn)危險(xiǎn)的可能性。由此可知，剖宮產(chǎn)是保障順利分娩，保證產(chǎn)婦與胎兒安全的重要手段[10-11]。

縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，但有報(bào)道指出其恢復(fù)慢且不美觀，而改良腹式橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)可彌補(bǔ)其缺點(diǎn)。相較于傳統(tǒng)縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，改良腹式橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)具有多處改進(jìn)，使得手術(shù)整體效果有所提升。首先，經(jīng)過改良后，橫切口手術(shù)無需實(shí)施皮下組織切除，從而有效縮短了手術(shù)流程，優(yōu)化了操作手法，降低了手術(shù)整體難度；同時(shí)，配合可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合，進(jìn)一步降低皮下脂肪層的異物刺激，促進(jìn)切口愈合。其次，由于腹式橫切口剖宮產(chǎn)切口位置更為合理，因此術(shù)中操作者的手幾乎不用伸入腹腔內(nèi)，從而避免了對腹內(nèi)其他臟器的影響，降低患者的術(shù)后疼痛感及腹腔感染的可能性，術(shù)后腸道蠕動(dòng)恢復(fù)更快，加速產(chǎn)后恢復(fù)。此外，在橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)中采取撕拉法鈍性分離，可有效降低手術(shù)對腹腔組織或器官的損傷，避免了血管及神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，出血量較少，促進(jìn)切口處組織恢復(fù)。實(shí)施腹部改良腹式橫切口剖宮產(chǎn)可減少產(chǎn)婦住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治療滿意度，術(shù)后瘢痕較小且隱蔽，整體較為美觀[12]。

本研究中對比組采用傳統(tǒng)縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，研究組采用改良腹式橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。結(jié)果顯示，相較于對比組，研究組產(chǎn)后12 h、24 h VAS評分更低（P<0.05），充分說明改良腹式橫切口剖宮產(chǎn)切口周圍血管神經(jīng)較少，可明顯降低手術(shù)對患者造成的損傷，極大地減輕疼痛程度。研究組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、取胎時(shí)間以及住院時(shí)間均更短（P<0.05），證明腹式橫切口由于切口整體張力較小，且與下腹皮紋生長方向一致，因此有利于機(jī)體恢復(fù)，從而有效縮短住院時(shí)間；此外因橫切口整體切口較小，腸道等臟器暴露在外時(shí)間明顯縮短，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，減少術(shù)中出血量。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組（P<0.05），提示改良腹式橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)安全性更佳。其原因可能是經(jīng)改良的腹式橫切口手術(shù)傷口小，故可以降低出血量；同時(shí)該手術(shù)方法更簡便，省去了如縫合膀胱子宮反折皮下脂肪及腹膜、結(jié)扎止血等步驟，一方面減少了手術(shù)操作，降低了臟器暴露的時(shí)長，縮短手術(shù)操作時(shí)間和取胎時(shí)間；另一方面操作基本不進(jìn)入腹腔，減少了組織損傷和臟器刺激，出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)降低，進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛感，對產(chǎn)后身體康復(fù)有積極作用，因此其安全性更佳。

綜上所述，改良腹式橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)較傳統(tǒng)縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)更為安全有效，值得推廣。

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（收稿日期：2022-10-28）