陳雪婷　杜隆杰　李蕓

【摘要】? 目的? ? 使用錐形束CT（CBCT）探討成人面下部軟硬組織不對(duì)稱性之間的相關(guān)性。方法? ? 選取25例面部不對(duì)稱的成人患者進(jìn)行三維重建，對(duì)選取的13個(gè)軟硬組織標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行定位，計(jì)算不對(duì)稱指數(shù)（asymmetry index，AI）。將軟硬組織標(biāo)志點(diǎn)的AI進(jìn)行兩變量相關(guān)性分析求相關(guān)系數(shù)，再對(duì)軟硬組織標(biāo)志點(diǎn)的AI進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，分析其差異。結(jié)果? ? 硬組織標(biāo)志點(diǎn)中，UI最低，Go最高；軟組織標(biāo)志點(diǎn)中，Ls最低，Go'最高。LI與Ls、Li、Pog'、Me'、Ch、Go'之間，Pog與Li、Pog'、Me'、Ch之間，Me與Li、Pog'、Me'、Ch之間，LFM與Li、Pog'、Me'、Ch、Go'之間，Go與Pog'、Me'、Go'之間的AI呈正相關(guān)（P<0.05），UI及UFM與各軟組織標(biāo)志點(diǎn)均無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。Pog與Pog'、Me與Me'、LFM與Ch、Go與Go'差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 面下部軟硬組織不對(duì)稱總體呈現(xiàn)從上到下、從中間到兩側(cè)逐漸增大的趨勢(shì)，軟組織可以在一定程度上掩飾硬組織的不對(duì)稱。

【關(guān)鍵詞】? 成人；面下部軟硬組織不對(duì)稱；相關(guān)性；不對(duì)稱指數(shù)；偏斜

Study on the correlation of the lower facial asymmetry in adults with soft and hard tissues

Chen Xueting Du Longjie Li YunThe Stomatological Hospital Affiliated to Xiamen Medical College，Xiamen， Fujian? ?361008;2 The Key Laboratory of Stomatological Disease Diagnosis and Treatment of Xiamen City，Xiamen，F(xiàn)ujian? ?361008;3 The Xiamen Medical College，Xiamen，F(xiàn)ujian? ?361008

【Abstract】? Objective? ? The aim of the study was to discuss the correlation between lower facial hard and soft tissues with CBCT. Methods? ? Twenty-five adult patients with facial asymmetry were selected.3D reconstruction was done with Dolphin software.Thirteen hard and soft tissue landmarks of these patients were located.Asymmetry index（AI）was calculated.AI of soft tissue versus hard tissue landmarks was subjected to bivariate correlation analysis.Differences in asymmetry between sites corresponding to soft and hard tissue landmarks were analyzed using paired t-tests on AI between soft and corresponding hard tissue landmarks. Results? ? Among the hard tissue landmarks，UI was the lowest and Go was the highest.Among soft tissue landmarks，Ls was the lowest and Go'was the highest.There is a positive correlation of AI between LI and Ls、Li、Pog'、Me'、Ch、Go'，Pog and Li、Pog'、Me'、Ch， Me and Li、Pog'、Me'、Ch，LFM and Li、Pog'、Me'、Ch、Go'，Go and Pog'、Me'、Go'（P<0.05）.UI and UFM have no correlation with soft tissue markers（P>0.05）.The difference between Pog and Pog'，Me and Me'，LFM and Ch，Go and Go'was significantly different（P<0.05）. Conclusion? ? The asymmetry of soft and hard tissue in the lower face gradually increases from top to bottom and from middle to both sides；Soft tissue can disguise the asymmetry of hard tissue to some extent.

【Key Words】? Adult；Soft and hard tissue asymmetry；Correlation；Asymmetry index；Deviation

中圖分類號(hào)：R783.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）10-0007-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.003

面部美學(xué)涉及面部比例、結(jié)構(gòu)、審美偏向等多種因素，面部對(duì)稱性是面部美學(xué)的重要組成部分，日趨受到正畸醫(yī)師的關(guān)注。嚴(yán)重的面部不對(duì)稱[1]不僅影響患者的面部美觀與咬? ? ?功能，還可能引起顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。既往研究發(fā)現(xiàn)面部不對(duì)稱的發(fā)生率由上至下逐漸增大，面下部的軟硬組織不對(duì)稱度往往大于面中、上部，面部雙側(cè)也比面部中線處的不對(duì)稱更大，且軟組織的不對(duì)稱與硬組織并不完全一致[2]。臨床診療中，正畸醫(yī)生更多使用骨性標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，而患者大多依靠軟組織結(jié)果來(lái)決定治療結(jié)果的滿意度，單純使用骨性標(biāo)志點(diǎn)可能引起患者對(duì)治療效果的不滿，增加醫(yī)患糾紛可能。故而在對(duì)面部不對(duì)稱進(jìn)行診斷分析時(shí)，需要對(duì)軟硬組織同時(shí)進(jìn)行考量。本研究應(yīng)用錐形束CT（CBCT）和Dolphin軟件分析成人患者面下部軟、硬組織標(biāo)志點(diǎn)不對(duì)稱指數(shù)（asymmetry index，AI）的特點(diǎn)及相關(guān)性，以期為臨床診療提供依據(jù)。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 研究對(duì)象? ? 從2018年7月—2021年7月間在廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院就診并拍攝CBCT的患者中選擇25例。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲；（2）雙側(cè)面部不對(duì)稱，頦下點(diǎn)偏斜≥4 mm；（3）拍攝所得CBCT影像清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正畸治療史；（2）有頜面部創(chuàng)傷史；（3）有頜骨、軟組織病變或顳下頜關(guān)節(jié)退行性疾病。本組患者中男9例，女16例，平均年齡（22.52±4.93）歲。

1.2? ? 試驗(yàn)方法

1.2.1? ? 三維重建并建立坐標(biāo)系? ? 將采集的CBCT數(shù)據(jù)導(dǎo)入Dolphin軟件進(jìn)行測(cè)量，正中矢狀面（midsagittal plane，MSP）經(jīng)過(guò)Ba、Na和Sn三點(diǎn)，水平面垂直于MSP并經(jīng)過(guò)rPo和rOr進(jìn)行定位。

1.2.2? ? 標(biāo)志點(diǎn)的定位? ? 標(biāo)志點(diǎn)的三維定位綜合參考了Hyeon-Shik Hwang等[3]的描述，見(jiàn)表1、表2，圖1、圖2。

1.2.3? ? 數(shù)據(jù)測(cè)量和不對(duì)稱指數(shù)的計(jì)算? ? 數(shù)據(jù)的測(cè)量均由實(shí)驗(yàn)者一人在連續(xù)的時(shí)間內(nèi)完成，使用Dolphin軟件對(duì)標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行定位，得到各個(gè)點(diǎn)的坐標(biāo)值（x，y，z），左側(cè)的坐標(biāo)點(diǎn)為（Lx，Ly，Lz），右側(cè)的坐標(biāo)點(diǎn)為（Rx，Ry，Rz）。

左右成對(duì)標(biāo)志點(diǎn)的AI值，計(jì)算x，y，z三個(gè)方向左右差異的矢量總和，用公式AI=計(jì)算。正中區(qū)域的標(biāo)志點(diǎn)選擇其X軸坐標(biāo)值作為AI。實(shí)驗(yàn)者連續(xù)定位3次，每次間隔1周，最終結(jié)果取平均值[4]。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 不同標(biāo)志點(diǎn)的AI各不相同，硬組織標(biāo)志點(diǎn)中，UI最低，Go最高；軟組織標(biāo)志點(diǎn)中，Ls最低，Go最高，見(jiàn)表3。

2.2? ? LI與Ls、Li、Pog'、Me'、Ch、Go之間，Pog與Li、Pog'、Me'、Ch之間，Me與Li、Pog'、Me'、Ch之間，LFM與Li、Pog'、Me'、Ch、Go'之間，Go與Pog'、Me、Go之間的AI呈正相關(guān)（P<0.05）；UI及UFM與各軟組織標(biāo)志點(diǎn)均無(wú)相關(guān)性（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.3? ? Pog與Pog'、Me與Me'、LFM與Ch、Go與Go'差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

Haraguchi等[5]研究發(fā)現(xiàn)，下頜骨出現(xiàn)不對(duì)稱的概率高于上頜骨。這可能是由于下頜骨為活動(dòng)結(jié)構(gòu)，更易受到顳頜關(guān)節(jié)、下頜運(yùn)動(dòng)、咀嚼吞咽等多種因素的影響，因此本研究選擇面下部的軟硬組織進(jìn)行研究。既往研究大多基于二維照片所得，但頜面部是一個(gè)三維立體結(jié)構(gòu)，其不對(duì)稱是在X、Y、Z軸三個(gè)方向上的綜合表現(xiàn)，因此，需對(duì)面部不對(duì)稱進(jìn)行三維方向上的綜合評(píng)價(jià)。有學(xué)者曾使用百分比的形式表現(xiàn)AI，但這種方法不能對(duì)MSP附近的非雙側(cè)成對(duì)標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，故在本研究中我們采用Katsumata等[6]提出的計(jì)算方法。這種方法對(duì)X、Y、Z軸的差異進(jìn)行綜合考慮，在臨床應(yīng)用中更加清晰直觀。實(shí)驗(yàn)中測(cè)量得出的不同標(biāo)志點(diǎn)的AI各不相同，硬組織標(biāo)志點(diǎn)中，UI最低，Go最高；軟組織標(biāo)志點(diǎn)中，Ls最低，Go最高。不論軟硬組織，標(biāo)志點(diǎn)越靠面下部和面部?jī)蓚?cè)，AI就越大，面下部軟硬組織不對(duì)稱總體上呈現(xiàn)由上到下增大的趨勢(shì)，且兩側(cè)大于中間，與前人[7]的研究結(jié)果相一致。

本試驗(yàn)對(duì)軟硬組織標(biāo)志點(diǎn)AI的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，位于面部中線上的標(biāo)志點(diǎn)LI、Pog、Me與Li、Pog、Me的AI相互之間均呈正相關(guān)（P<0.05），而UI及UFM與各軟組織標(biāo)志點(diǎn)均無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。這可能是因?yàn)樯项M骨固定于顱骨上，上頜牙列位于上頜骨中，其位置相對(duì)恒定，因此上頜牙列與面下部軟組織的偏斜無(wú)顯著相關(guān)性。但下頜骨的不對(duì)稱會(huì)顯著影響面下部軟組織外貌的不對(duì)稱，下頜骨偏斜的程度越大，軟組織呈現(xiàn)的面下部偏斜越嚴(yán)重，且面下部的偏斜并非某一部位的偏斜，而是整體偏斜。LFM與Li、Pog'、Me'、Ch、Go'的AI均呈正相關(guān)，說(shuō)明LFM受到下頜骨偏斜的影響產(chǎn)生偏斜。Pog、Me與Li、Ch的AI呈正相關(guān)，說(shuō)明下唇與口角的偏斜亦會(huì)隨著下頜偏斜程度的增加而加重。Cho的研究[8]發(fā)現(xiàn)，唇的傾斜不僅會(huì)受到下頜偏斜的影響，還與肌肉功能、攣縮強(qiáng)度等有關(guān)，下頜前突伴偏斜的患者經(jīng)過(guò)正頜治療后，下唇、口角與人中等部位的偏斜都得到了明顯糾正。UFM的AI與Ls、Li、Ch等軟組織標(biāo)記點(diǎn)均無(wú)顯著相關(guān)性，而LFM與Ch的AI有顯著相關(guān)性。提示在臨床診療中，進(jìn)行唇、口角對(duì)稱性的評(píng)價(jià)，并進(jìn)行軟硬組織對(duì)稱性的比較，選擇LFM比UFM更為恰當(dāng)。

對(duì)應(yīng)軟硬組織標(biāo)志點(diǎn)AI的比較發(fā)現(xiàn)，Pog與Pog、Me與Me的AI有顯著性差異，Pog和Me的AI分別大于Pog與Me（P<0.05）。說(shuō)明下頜骨上附著的眾多肌群與其上覆蓋的黏膜、皮膚組織使硬組織的不對(duì)稱不能被軟組織外貌所完全表達(dá)，軟組織可以在一定程度上掩蓋硬組織的不對(duì)稱。LFM與Ch、Go與Go的AI有顯著性差異，而且LFM和Go的AI分別大于Ch和Go（P<0.05）。Kim[9]的研究發(fā)現(xiàn)左右兩側(cè)下頜體的不對(duì)稱程度比軟組織下頜體的不對(duì)稱程度大。Kwon等[10]測(cè)量下頜前突伴偏斜患者的咀嚼肌體積及骨性結(jié)構(gòu)大小時(shí)發(fā)現(xiàn)，偏斜對(duì)側(cè)骨性結(jié)構(gòu)越大，則咀嚼肌的體積越小，軟組織會(huì)對(duì)下頜角區(qū)域的骨性不對(duì)稱進(jìn)行代償性掩飾。

臨床診療中，單純牙性偏頜患者可通過(guò)正畸治療改善，但大部分骨性面下部偏斜的患者單純正畸治療效果不佳，需要進(jìn)行正畸正頜聯(lián)合治療。正頜外科手術(shù)會(huì)對(duì)顱面結(jié)構(gòu)進(jìn)行較大范圍的調(diào)整，術(shù)后患者的軟硬組織對(duì)稱性會(huì)得到極大改善[11]；但是部分軟組織厚度的改變并不與硬組織改變有關(guān)。這是由于在硬組織偏斜糾正后，口周圍肌群等軟組織失去原有的平衡和協(xié)調(diào)，軟組織的改建具有一定的滯后性。既往報(bào)道顯示[12]，正頜術(shù)后1年軟組織側(cè)貌仍持續(xù)發(fā)生改變，術(shù)后1年回訪，患者對(duì)面部外形輪廓的滿意度提高。徐雅婷等的研究[13]顯示，面中線上的標(biāo)志點(diǎn)對(duì)稱性在正頜術(shù)后可得到較大改善，而面部雙側(cè)輪廓的改善度較差，常需聯(lián)合下頜骨體修整術(shù)[14]，或行面頰部的玻尿酸及脂肪充填以調(diào)整軟組織的對(duì)稱性[15]。這也提示醫(yī)生在制定治療計(jì)劃時(shí)，必須將軟組織不對(duì)稱因素考慮進(jìn)去，對(duì)于主要由于軟組織不對(duì)稱所引起的面部不對(duì)稱應(yīng)詳盡告知患者及其家屬，從而減少醫(yī)患糾紛的可能。

綜上所述，面下部軟硬組織不對(duì)稱總體呈現(xiàn)從上到下、從中間到兩側(cè)逐漸增大的趨勢(shì)，軟硬組織的不對(duì)稱之間存在相關(guān)性與差異性，軟組織可以在一定程度上掩飾硬組織的不對(duì)稱。

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（收稿日期：2023-01-01）