張歷君　余志敏　吳群

【摘要】? 目的? ? 探討活動性肺結核患者結核感染T細胞斑點試驗（T-SPOT.TB）與高分辨率CT（HRCT）征象的相關性。方法? ? 回顧性分析2017年3月—2021年3月鄱陽縣人民醫(yī)院診治的60例活動性肺結核患者的臨床資料，對外周血液標本進行T-SPOT.TB數值檢測，同時按其HRCT的7種典型征象分布與范圍對患者肺部CT表現(xiàn)予以評分，分析T-SPOT.TB數值與HRCT征象的相關性。結果? ? 60例活動性肺結核患者微結節(jié)HRCT分值最大（4.18±0.63）分，空洞分值最?。?.20±0.03）分；60例活動性肺結核患者T-SPOT.TB所測值A孔抗原孔陰性17例、陽性43例，B孔抗原陰性15例、陽性45例，T-SPOT.TB表現(xiàn)為陰性所對應的HRCT征象評分均值與陽性所對應均值相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（無論A孔或B孔）；Spearman相關性分析顯示：T-SPOT.TB抗原孔A與HRCT征象評分呈正相關（P<0.05），T-SPOT.TB抗原孔B與HRCT征象評分呈正相關（P<0.05）。結論? ? 活動性肺結核患者T-SPOT.TB與肺部CT所提示肺結核病變范圍、大小及程度存在一定的相關性，可作為臨床輔助檢查手段。

【關鍵詞】? 活動性肺結核；結核感染T細胞斑點試驗；高分辨率CT征象；相關性

中圖分類號：R521? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）10-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.022

結核是由結核分枝桿菌感染所引發(fā)的慢性傳染病，可累及全身多器官系統(tǒng)，以活動性肺結核最為常見[1-2]?；顒有苑谓Y核發(fā)病較為隱匿，無特異性臨床表現(xiàn)，極易被誤診、漏診，從而延誤治療時間，對患者的身心安全構成威脅[3]。痰細菌學檢查為診斷肺結核的金標準，但所需時間較長，故臨床常通過肺部CT對活動性肺結核患者進行鑒別診斷[4-5]。值得注意的是，肺部CT檢查雖具有較高的敏感性，但其表現(xiàn)呈多樣性，仍存在一定的誤診、漏診情況。隨著臨床醫(yī)學技術的持續(xù)發(fā)展，結核感染T細胞斑點試驗（T-SPOT.TB）得以在臨床診斷活動性肺結核中廣泛運用，具有較高的靈敏度與準確度，可有效彌補細菌學與影像學檢查的不足。本研究回顧性分析60例活動性肺結核患者的臨床資料，探究結核感染T細胞斑點試驗與高分辨CT征象的相關性，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2017年3月—2021年3月鄱陽縣人民醫(yī)院診治的60例活動性肺結核患者的臨床資料。納入標準：符合《臨床診療指南：結核病分冊》[6]有關診斷標準；病歷資料齊全。排除標準：妊娠或哺乳期女性；初治≥2周或復治肺結核者；急性病毒感染者；存在酒精、藥物依賴史者；合并凝血功能異常者；存有意識或精神障礙，無法進行正常溝通者；艾滋病患者；存在嚴重的腦器質性疾病者。男38例，女22例；年齡34～75歲，平均年齡（59.78±2.49）歲；體重指數（BMI）18.3～27.2 kg/m²，平均（24.19±0.67）kg/m²。

1.2? ? 方法? ? 對全部受試者施行肺部高分辨率CT（HRCT）檢查：運用美國GE 64排螺旋CT，掃查范圍從肺尖一直到肺底，常規(guī)掃描層厚、螺距、電流、電壓分別為5 mm、1∶1、150 mA、120 kV；HRCT掃描，調節(jié)電壓、電流、層厚分別為120 kV、250 mA、1 mm。檢查出的圖像由2名高年資影像學醫(yī)師評判，HRCT圖像可分為7種，包括支氣管損傷、間質損傷、結節(jié)、實變、微結節(jié)、空洞以及磨玻璃影。HRCT征象評分標準：肺區(qū)分為上、中、下3個部位，上部：支氣管隆突之上范圍，中部：下肺靜脈與支氣管隆突間的范圍，下部：下肺靜脈之下的范圍。1個區(qū)域4分，采用5級法對每個區(qū)域內CT征象所占范圍評分，0分：無大陰影；1分：大陰影面積≤1/4；2分：大陰影面積占比1/4～1/2；3分：大陰影面積占比1/2～3/4；4分：肺部受累，大陰影面積>3/4，各部分評分相加為總分。T-SPOT.TB檢測：采集所有患者6 mL靜脈血，進行抗凝處理，之后取6 mL抗凝血清標本，以RPMI培養(yǎng)液、Ficoll淋巴細胞分離液進行單個核細胞的獲取，以AIM-V培養(yǎng)液把單獨的核細胞配比成2.5×10⁵mL濃度后備用；分別把50μLAIM-V培養(yǎng)液加入T-spot.TB試劑盒微孔板4個微孔內當成陰性對照組，于4個微孔內分別放入50μL抗原CFP-10當成B檢測孔，50μL結核分枝桿菌特異抗原ESAT-6當成A檢驗孔，50μL植物血凝血當成陽性對照組；把100μL標準溶液分別放進4個微孔內，之后將其放于5%二氧化碳培養(yǎng)箱中，控制溫度于37℃，進行18 h的孵育。反復進行4次磷酸緩沖液（PBS）洗滌，將堿性磷酸酶標記二抗加入，施行60 min的孵育，溫度控制為2～8 ℃，PBS洗滌4次。之后把底物顯色溶液放入，施行7 min的孵育，運用去離子或蒸餾水予以洗滌，終止反應，對各個微孔中的顏色斑點采取放大鏡計數。結果判定：陽性：檢測孔（抗原孔A/B）>陰性對照孔顯色點數的2倍，且陰性對照孔存在6個及以上的顯色點數；陽性：檢測孔（抗原孔A/B）減去陰性對照孔顯色點數在6個及以上，且陰性對照孔存在0～5個顯色點數。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）肺部HRCT征象表現(xiàn)評分。（2）T-SPOT.TB檢測結果。（3）T-SPOT.TB陽性與陰性值對應的HRCT征象評分對比。（4）T-SPOT.TB與HRCT征象評分的相關性。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，相關性檢驗采用Spearman相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 肺部HRCT征象表現(xiàn)評分? ? 60例活動性肺結核患者微結節(jié)HRCT分值最大，空洞分值最小，見表1。

2.2? ? T-SPOT.TB檢測結果? ? 60例活動性肺結核患者T-SPOT.TB所測值A抗原孔陰性有17例，陽性有43例，數值分布于0～100之間；B孔抗原陰性有15例，陽性有45例，數值分布于0～200之間，見圖1～2。

2.3? ? T-SPOT.TB陽性與陰性值對應的HRCT征象評分對比? ? T-SPOT.TB抗原孔A陰性的17例患者的HRCT征象評分均值為（12.96±1.58）分，而陽性的43例患者HRCT征象評分均值為（13.85±1.75）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.823，P=0.074）。T-SPOT.TB抗原孔B陰性的15例患者HRCT征象評分為（13.79±1.63）分，陽性的45例患者HRCT征象評分均值為（14.22±1.89）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.788，P=0.434）。

2.4? ? T-SPOT.TB與HRCT征象評分相關性? ? Spearman相關性分析顯示：T-SPOT.TB抗原孔A與HRCT征象評分呈正相關（r=0.329，P<0.05）；T-SPOT.TB抗原孔B與HRCT征象評分呈正相關（r=0.348，P<0.05），表明T-SPOT.TB測定值與HRCT征象評分呈弱相關性，見圖3～4。

3? ? 討論

活動性肺結核在臨床具有較高的患病率，且近年因城市的快速發(fā)展與人們生活方式的變化，促使該病的發(fā)生率呈逐年上漲趨勢[7-8]?；顒有苑谓Y核大部分是因感染結核分枝桿菌之后，機體的抵抗力持續(xù)下降，促使病原菌快速繁殖生長所致，在出現(xiàn)肺結核相關癥狀后易將病原菌傳播給他人，從而造成疾病擴散，對群眾的身心健康構成威脅[9-10]。

針對活動性肺結核，痰涂片檢查仍為診斷金標準，但存在敏感度低、檢測周期長等不足。而HRCT為活動性肺結核常見的影像學檢查措施，在判斷患者的活動性與病理過程上相較平片更具優(yōu)勢?；顒有苑谓Y核具有多樣的HRCT表現(xiàn)，而明晰HRCT各種征象對CT總評分如何進行干擾，能夠更為優(yōu)良地掌握該病的HRCT影像學特征，從而為臨床提供更為可靠的指導。而T-SPOT.TB屬一類新興的檢查手段，其是運用刺激物對CFP-10與ESAT-6兩種結核特異性抗原施行刺激，通過酶聯(lián)免疫斑點技術測定結核菌致敏T淋巴細胞，進而作出診斷。T-SPOT.TB具有良好的特異性與敏感性，目前已廣泛應用于肺結核的臨床診斷中。本研究結果顯示，T-SPOT.TB抗原孔A陰性的17例患者的HRCT征象評分均值為（12.96±1.58）分，而陽性的43例患者HRCT征象評分均值為（13.85±1.75）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T-SPOT.TB抗原孔B陰性的15例患者的HRCT征象評分為（13.79±1.63）分，陽性的45例患者的HRCT征象評分均值為（14.22±1.89）分，無明顯差異（P>0.05）。分析原因在于T-SPOT.TB更多地是反映患者的T細胞免疫記憶狀態(tài)，而肺部CT更多地反映帶菌狀態(tài)，故無明顯差異。同時，在檢測活動性肺結核時，兩種檢查手段能夠相互補充，特別是在影像特征缺乏特異性時，T-SPOT.TB結果仍能夠為結核病的診斷提供參考信息。Spearman相關性分析顯示：T-SPOT.TB抗原孔A與HRCT征象評分呈正相關（P<0.05），T-SPOT.TB抗原孔B與HRCT征象評分呈正相關（P<0.05），表明T-SPOT.TB測定值與HRCT征象評分之間具有弱相關性。由此可知，T-SPOT.TB結果可能是多因素共同作用，而并非單一帶菌程度。

綜上所述，活動性肺結核患者T-SPOT.TB與HRCT征象之間存在一定的相關性，將其與肺部CT聯(lián)合應用具有良好的互補性，有利于進一步提高臨床診斷精準性，從而為針對性治療提供更為可靠的指導。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-06）