石玉玲　黃家喜　林德齊

【摘要】? 目的? ? 研究超聲診斷老年冠心病患者頸動脈硬化的效果及斑塊指數(shù)。方法? ? 擇取在麻城市第二人民醫(yī)院就診的100例老年冠心病患者納入觀察組，對照組為同期老年健康體檢者100例，2組均進行超聲檢查，觀察頸總動脈內(nèi)徑和血管內(nèi)中膜厚度（IMT）值、斑塊檢出情況、頸動脈硬化情況、血流動力學參數(shù)。結(jié)果? ? 觀察組的IMT值、斑塊檢出率、斑塊厚度、斑塊指數(shù)以及雙側(cè)勁總動脈硬化程度（β）、彈性系數(shù)（Ep）、順應性（AC）、脈搏波傳導速度（PWVβ）、收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）均高于對照組，舒張末期流速（EDV）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且上述指標隨病變支數(shù)的增多呈惡化趨勢（P<0.05）。觀察組的扁平斑、硬斑檢出率較對照組低，而軟斑檢出率比對照組高（P<0.05）；混合斑檢出率組間對比無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 頸動脈超聲能夠?qū)夏旯谛牟』颊哳i動脈硬化程度、斑塊指數(shù)進行準確評估，結(jié)合血流動力學參數(shù)能夠更好地為冠心病診治提供參考。

【關(guān)鍵詞】? 老年冠心??； 頸動脈硬化； 斑塊指數(shù)； 超聲診斷

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）20-0090-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.030

冠心病是老年群體高發(fā)的心血管疾病，具有較高的猝死率[1]，早期診斷冠心病并積極控制病情，可降低其他心血管疾病發(fā)生風險。冠狀動脈造影為該病診斷的金標準，但其會對機體造成一定創(chuàng)傷，部分患者對造影劑存在過敏反應，臨床應用受限[2-3]。該病的發(fā)生同動脈粥樣硬化有關(guān)，動脈管腔狹窄程度可對動脈粥樣硬化進展進行評估，而頸動脈粥樣硬化程度能夠?qū)φ麄€機體的動脈粥樣硬化情況進行反映[4]。頸動脈位置相對表淺，本文就頸動脈超聲在老年冠心病患者中的應用效果進行觀察，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 根據(jù)患病情況將研究對象分為觀察組（老年冠心病患者）100例、對照組（老年健康體檢者）100例，均為麻城市第二人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治。觀察組：男性58例，女性42例；年齡62～77歲，平均年齡（69.85±2.46）歲；病程1～10年，平均（5.74±1.14）年。對照組：男性60例，女性40例；年齡63～79歲，平均年齡（69.93±2.54）歲。2組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）觀察組滿足《臨床冠心病診斷與治療指南》中有關(guān)診斷標準并經(jīng)心電圖、冠脈造影檢查證實；（2）年齡>60歲；（3）無檢查禁忌證。

排除標準：（1）存在陳舊性心肌梗死、先天性心臟病、心力衰竭等其他心臟病變者；（2）伴嚴重肝肺腎臟器功能障礙或衰竭者；（3）患有惡性腫瘤、嚴重高血壓者；（4）存在嚴重老年癡呆、精神障礙者。

1.2? ? 方法? ? 冠狀動脈造影檢查：應用美國GE公司的Innova3100-IQ數(shù)字化平板心血管專用系統(tǒng)開展血管造影，在完成局部麻醉后經(jīng)橈動脈穿刺，進入血管，于導管或?qū)Ыz指引下進入到主動脈，直至冠狀竇左右的兩側(cè)竇口，予以造影劑注射。在透視下對冠狀動脈狹窄程度進行判斷。

頸動脈超聲檢查方法：儀器選擇飛利浦IE33彩色多普勒超聲檢測儀，9-3線陣探頭，探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz。檢查體位為仰臥位，于受檢者頸下放置軟枕，墊高6～8 cm，頭部向后仰，確保頸部充分暴露。應用超聲探頭從頸總動脈起始端開始沿著頸動脈走行從上而下進行掃描，再對頸內(nèi)動脈、頸外動脈進行橫斷面、縱切面掃描，觀察有無粥樣硬化斑塊存在。在掃描過程中對血管內(nèi)中膜厚度（intima media thickness，IMT）變化情況進行測量。轉(zhuǎn)換為彩色多普勒模式，應用血流顯像技術(shù)對頸動脈血流動力學指標進行測量，主要包括收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期流速（end-diastolic velocity，EDV）及阻力指數(shù)（resistance index，RI）。

1.3? ? 評價指標? ? （1）冠狀動脈造影檢查的冠心病診斷標準：冠脈正常為0級，無冠狀動脈狹窄情況；冠狀動脈狹窄率在0%～25%為1級（微狹窄），冠狀動脈狹窄率分別為26%～50%（輕度狹窄）、51%～75%（中度狹窄）、>75%（重度狹窄），對應2～4級，冠狀動脈狹窄率>50%即可診斷為冠心病。根據(jù)冠狀動脈阻塞支數(shù)再進行分組。（2）測量2組的頸總動脈內(nèi)徑，并觀察頸動脈粥樣硬化情況。IMT<1 mm提示正常，IMT在1～1.5 mm判斷為頸動脈硬化，IMT>1.5 mm表明存在粥樣硬化斑塊。計算斑塊檢出率，記錄斑塊厚度與類型。斑塊指數(shù)判定標準：0分為無斑塊；1分為僅有1個厚度≤2 mm的斑塊；2分為1個厚度>2 mm的斑塊或是出現(xiàn)2個厚度≤2 mm的斑塊；3分為出現(xiàn)2個斑塊，其中有1個或2個斑塊的厚度在2 mm及以上；4分為斑塊數(shù)量>2個，厚度均≥2 mm。（3）觀察2組的斑塊類型；同時對各組的頸動脈粥樣硬化參數(shù)[雙側(cè)頸總動脈硬化程度（β）、彈性系數(shù)（Ep）、順應性（AC）、脈搏波傳導速度（PWVβ）]、血流動力學指標進行測量。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗和單因素方差分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 冠狀動脈造影檢查結(jié)果? ? 觀察組100例患者均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病，其中單支病變46例，雙支病變32例，3支病變22例。

2.2? ? 頸總動脈內(nèi)徑和IMT值? ? 2組的頸總動脈舒張期、收縮期內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組組IMT值高于對照組（P<0.05）。觀察組組內(nèi)隨著病變支數(shù)的增多，IMT值表現(xiàn)出增高趨勢（P<0.05）；不同支數(shù)病變之間對比頸總動脈舒張期、收縮期內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1、表2。

2.3? ? 斑塊檢出情況? ? 觀察組的斑塊檢出率、斑塊厚度、斑塊指數(shù)均比對照組高（P<0.05）。觀察組組內(nèi)不同病變的斑塊檢出率、斑塊厚度、斑塊指數(shù)隨著病變支數(shù)的增加表現(xiàn)出升高趨勢（P<0.05），見表3、表4。

2.4? ? 斑塊類型? ? 觀察組的扁平斑、硬斑檢出率較對照組低，而軟斑檢出率比對照組高（P<0.05）；混合斑檢出率組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

2.5? ? 頸動脈粥樣硬化參數(shù)? ? 觀察組的頸動脈粥樣硬化參數(shù)均比對照組更高（P<0.05）。觀察組組內(nèi)隨著病變支數(shù)的增加β、Ep、AC、PWVβ均增高（P<0.05），見表6、表7。

2.6? ? 血流動力學參數(shù)? ? 觀察組PSV、RI高于對照組，EDV低于對照組（P<0.05）。觀察組組內(nèi)隨著病變支數(shù)的增加，PSV、RI表現(xiàn)出增高趨勢，EDV表現(xiàn)出降低趨勢（P<0.05），見表8、表9。

典型病例的超聲影像圖見封三圖1—圖2所示。

3? ? 討論

隨著人口老齡化趨勢的加劇，老年冠心病的患病人數(shù)也在不斷增加。同其他年齡段的患者相比較，老年冠心病患者存在機體功能減退、合并基礎(chǔ)性疾病多等情況，發(fā)病時的癥狀缺乏特異性，因此誤診、漏診風險較高[5]。冠狀動脈造影檢查的準確率雖然高，但是存在有創(chuàng)、重復性低等不足，在老年冠心病篩查中并不能廣泛應用，因此需要探討更加安全、快捷、準確的診斷方式。

動脈粥樣硬化是冠心病的重要病理基礎(chǔ)，為一種全身動脈廣泛受累的病變[6]，動脈內(nèi)膜在高血壓作用下應力水平升高，促使內(nèi)皮細胞功能失調(diào)，從而造成損傷。IMT增厚也可說明動脈粥樣硬化的發(fā)生，斑塊形成會促使血管腔變窄甚至閉塞。動脈粥樣硬化還會導致動脈彈性下降，并降低動脈壁功能，對動脈循環(huán)灌注、血流分布情況造成影響。IMT增厚、斑塊形成為動脈粥樣硬化的早期特征[7]。本次研究中，通過頸動脈超聲不僅能夠獲得頸動脈結(jié)構(gòu)圖像，對頸動脈內(nèi)徑等參數(shù)進行測量，而且能夠更加清楚地顯示粥樣硬化斑塊形成情況，獲得更加全面、豐富的血流信號[8-9]。頸動脈位置表淺，能夠?qū)⒐跔顒用}詳細病變情況間接反映出來。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的頸總動脈內(nèi)徑雖然與對照組相差不大，但是IMT值、斑塊檢出情況、軟斑檢出率、頸動脈粥樣硬化參數(shù)、血流動力學參數(shù)均高于對照組（P<0.05），說明頸動脈超聲能準確鑒別老年冠心病患者。另外，隨病變支數(shù)越多，IMT值、斑塊檢出率、斑塊厚度、斑塊指數(shù)越高（P<0.05）。通過對上述指標進行檢測，可對血管病變在血管壁內(nèi)膜厚度變化方面存在的影響進行分析，利用頸動脈超聲可將粥樣硬化斑塊顯示出來，有助于對局部病變程度嚴重的血管重點檢查，促進病變檢出率的提升[10]。另外，隨病變支數(shù)增加，β、Ep、AC、PWVβ越高，PSV、RI越大，EDV越低（P<0.05），有助于臨床判斷冠心病嚴重程度，根據(jù)血流動力學參數(shù)的變化可對心肌缺血程度進行推斷。同時，老年冠心病患者的軟斑檢出率高，其以脂質(zhì)為主要成分，斑塊不穩(wěn)定性強，容易脫落；而扁平斑、硬斑以纖維組織為主要構(gòu)成，性狀穩(wěn)定，不容易脫落。故按照斑塊類型也可對冠心病嚴重程度進行判斷[11]。

總之，借助頸動脈超聲能夠?qū)夏旯谛牟』颊叩念i動脈硬化程度、斑塊情況以及血流動力學參數(shù)等情況進行準確了解，為臨床診斷及判斷病情進展提供可靠的信息。

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（收稿日期：2023-04-16）