黃秋玲

【摘要】? 目的? ? 探討陰道鏡活檢與陰道鏡超聲高頻電波刀（LEEP）在子宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選取2020年2月—2021年7月經(jīng)薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測(cè)異常后行陰道鏡初診為子宮頸上皮內(nèi)瘤變的66例患者，均在陰道鏡活檢后行陰道鏡LEEP術(shù)，于LEEP術(shù)后行病理檢查，比較陰道鏡活檢和陰道鏡LEEP術(shù)后病理診斷符合率。結(jié)果? ? 陰道鏡活檢病理診斷中，診斷為CIN Ⅰ級(jí)患者有13例（19.70%），CINⅡ級(jí)患者有24例（36.36%），CIN Ⅲ級(jí)患者有29例（28.79%）；陰道鏡LEEP術(shù)后病理結(jié)果中，診斷為炎癥患者有3例（4.55%），CIN Ⅰ級(jí)患者有20例（30.30%），CINⅡ級(jí)患者有21例（31.82%），CIN Ⅲ級(jí)患者有19例（28.78%），浸潤(rùn)癌患者有3例（4.55%）；陰道鏡活檢病理結(jié)果與LEEP術(shù)后病理結(jié)果完全符合率為59.10%（39/66），與LEEP術(shù)后病理結(jié)果比較，陰道鏡活檢下診斷過(guò)度率為28.79%（19/66），診斷不足率為7.58%（5/66），兩種檢查方式診斷結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在宮頸CIN早期診斷中，陰道鏡活檢仍存在診斷不足及過(guò)度的現(xiàn)象，易遺漏微小浸潤(rùn)癌病變，不能作為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)，LEEP刀可在一定程度上彌補(bǔ)陰道鏡活檢的不足。

【關(guān)鍵詞】? 子宮頸上皮內(nèi)瘤變； 診斷； 陰道鏡活檢； 陰道鏡超聲高頻電波刀

Application of colposcopic biopsy and loop electrosurgical excision procedure in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia

Huang Qiuling. The Shangrao Health School，Shangrao，Jiangxi? ?334600

【Abstract】? Objective? ? To explore the application value of colposcopic biopsy and loop electrosurgical excision procedure（LEEP）in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia（CIN）. Methods? ? A total of 66 patients with CIN initially confirmed by colposcopy after thinprep cytology test（TCT）in the hospital were enrolled between February 2020 and July 2021.All underwent colposcopic biopsy and then LEEP.The pathological examinations were performed after LEEP.The diagnostic coincidence rate between colposcopic biopsy，LEEP and postoperative pathology was compared.Results? ? Colposcopic biopsy showed that there were 13 cases（19.70%）with CIN at grade I，24 cases（36.36%）at grade II and 29 cases（28.79%）at grade III.Colposcopic LEEP showed that there were 3 cases（4.55%）with inflammation，20 cases（30.30%）with CIN at grade I，21 cases（31.82%）at grade II，19 cases（28.78%）at grade III and 3 cases（4.55%）with invasive carcinoma.The complete coincidence between colposcopic biopsy and LEEP was 59.10%（39/66）.Compared with LEEP，overdiagnosis rate and underdiagnosis rate of colposcopic biopsy were 28.79%（19/66）and 7.58%（5/66），respectively.There were significant differences in the diagnostic results between the two methods（P<0.05）.Conclusion? ? In the early diagnosis of CIN，colposcopic biopsy is still under-diagnosed and over-diagnosed，and small invasive carcinoma lesions are easily ignored，which cannot be applied as the final diagnostic standard. LEEP can make up for the deficiency of colposcopic biopsy to a certain extent.

【Key Words】? Cervical intraepithelial neoplasia； Diagnosis； Colposcopic biopsy； Loop electrosurgical excision procedure

中圖分類號(hào)：R446.8? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）19-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.010

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的不斷進(jìn)步，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的檢出率越來(lái)越高。以往在中年女性中的檢出率居高，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)此病逐漸趨于年輕化[1]。在其早期病變時(shí)患臨床特征不明顯，并無(wú)特異性表現(xiàn)，與陰道感染、月經(jīng)周期異常相似，因而容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況[2]。CIN是宮頸癌前病變的主要類型，早期進(jìn)行診斷和治療是預(yù)防宮頸癌變的最佳手段，可有效改善患者預(yù)后[3]。陰道鏡下宮頸活檢是臨床常用的診斷方式，但有學(xué)者認(rèn)為其對(duì)CIN診斷的敏感度很高，但特異性較差，有誤診的可能，在臨床診斷中仍存在一些局限[4]。陰道鏡超聲高頻電波刀（LEEP）是目前臨床治療宮頸病變的主要手術(shù)方式，在可視環(huán)境下進(jìn)行病灶切除，可有效防治進(jìn)一步病變[5]。本研究探討了陰道鏡活檢與陰道鏡LEEP在子宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年2月—2021年7月經(jīng)薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測(cè)異常后行陰道鏡初診為子宮頸上皮內(nèi)瘤變的66例患者，年齡28～52歲，平均年齡（39.87±5.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合陰道鏡LEEP及陰道鏡活檢適應(yīng)證；（2）無(wú)凝血功能障礙；（3）患者及家屬了解本研究目的并同意入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有宮頸治療史；（2）現(xiàn)處于妊娠期及哺乳期者；（3）合并婦科惡性腫瘤者。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 陰道鏡活檢? ? 在患者月經(jīng)結(jié)束3～7 d后行陰道鏡檢查（江西大福醫(yī)療科技股份有限公司，熒光光譜癌前病變圖像診斷儀，型號(hào)OIB-2S），患者取膀胱截石位，使用窺陰器使宮頸完全暴露，用一次性消毒棉棒蘸取生理鹽水將宮頸表面分泌物擦拭干凈后行肉眼初步宮頸全面觀察，將一次性棉球浸泡于3%～5%的冰醋酸中，用無(wú)菌鉗夾取棉球濕敷于宮頸表面，濕敷至少1 min。行陰道鏡觀察，著重觀察鱗狀上皮、轉(zhuǎn)化區(qū)及柱狀上皮處的血管及表面皮層顏色變化，在異常處進(jìn)行組織多點(diǎn)鉗取，若未見異常，在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)4象限各進(jìn)行組織多點(diǎn)鉗取，取下組織均采用10%甲醛液進(jìn)行固定后，送檢驗(yàn)科進(jìn)行病理檢測(cè)。

1.3? ? 陰道鏡LEEP? ? 在患者月經(jīng)結(jié)束3～7 d后行陰道鏡LEEP術(shù)[北京英杰華科技有限公司，型號(hào)：QE-350（leep-a）]，患者取膀胱截石位，對(duì)宮頸進(jìn)行充分消毒，對(duì)移行區(qū)行碘液標(biāo)識(shí)。宮頸區(qū)行利多卡因（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676）局部浸潤(rùn)麻醉。根據(jù)患者宮頸大小選擇合適規(guī)格的LEEP刀，在碘不著色外緣0.5 cm處進(jìn)行切割，將移行區(qū)及病灶全部切除，必要時(shí)可行補(bǔ)切，從左至右、從上至下，緩慢均勻切割，將切除后的組織采用10%甲醛液進(jìn)行固定后，送檢驗(yàn)科進(jìn)行病理檢測(cè)。

1.4? ? 結(jié)果判讀? ? 由2名高年資醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行病理結(jié)果判定，出現(xiàn)歧義時(shí)，由一名上級(jí)醫(yī)師參與討論，得出最后的判定結(jié)果。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 陰道鏡活檢病理診斷結(jié)果? ? 陰道鏡活檢病理診斷中，診斷為CIN I級(jí)患者有13例（19.70%），CIN Ⅱ級(jí)患者有24例（36.36%），CIN Ⅲ級(jí)患者有29例（28.79%）。

2.2? ? 陰道鏡LEEP術(shù)后病理結(jié)果? ? 陰道鏡LEEP術(shù)后病理結(jié)果中，診斷為炎癥患者有3例（4.55%），CIN Ⅰ級(jí)患者有20例（30.30%），CIN Ⅱ級(jí)患者有21例（31.82%），CIN Ⅲ級(jí)患者有19例（28.78%），浸潤(rùn)癌患者有3例（4.55%）。

2.3? ? 陰道鏡活檢與陰道鏡LEEP術(shù)后病理結(jié)果符合率? ? 陰道鏡活檢病理結(jié)果與LEEP術(shù)后病理結(jié)果完全符合率為59.10%（39/66），與LEEP術(shù)后病理結(jié)果比較，陰道鏡活檢下診斷過(guò)度率為28.79%（19/66），診斷不足率為7.58%（5/66），兩種檢查方式診斷結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=9.768，P=0.045），見表1。

3? ? 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)宮頸癌篩查的廣泛推行，CIN的檢出率越來(lái)越高，且呈年輕化的趨勢(shì)[6]。CIN為宮頸癌前病變的主要類型，早期診斷及干預(yù)是有效防止癌變的有效措施。陰道鏡是目前臨床婦科檢查廣泛應(yīng)用的檢查方式，可全面觀察宮頸整體情況，可觀察到宮頸表面的細(xì)微病變，對(duì)可疑病變區(qū)域可直接定位取材進(jìn)行活檢，有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率，且其重復(fù)性較強(qiáng)，可對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察[7]。陰道鏡LEEP術(shù)是近年逐漸發(fā)展的診療技術(shù)，其可在切除病變組織的同時(shí)保證組織完整性，且操作簡(jiǎn)單、快捷，對(duì)比以往傳統(tǒng)的冷刀錐切術(shù)，在就醫(yī)體驗(yàn)上患者更易于接受，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小[8]。本研究就這兩種方式在CIN診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了探討。

本研究結(jié)果顯示，66例TCT結(jié)果異常者在陰道鏡下活檢病理診斷中均為CIN，而在LEEP刀術(shù)后病理診斷中存在宮頸炎及浸潤(rùn)癌的診斷。陰道鏡下活檢病理診斷與LEEP刀術(shù)后病理診斷的總符合率為59.10%，陰道鏡下活檢對(duì)浸潤(rùn)癌的漏診率為4.55%。盧穎等[9]研究中收集了1 588例門診TCT異?；颊叩年幍犁R下活檢及LEEP刀術(shù)后病理結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩種檢查方式的符合率為58.10%，宮頸癌的漏診率為3.70%。邵燕等[10]研究中收集了300例陰道鏡下活檢為CIN的患者，在行LEEP刀術(shù)后病理檢查后，兩種檢查方式的符合率為68.90%，浸潤(rùn)癌的漏診率為3.33%。結(jié)合本研究結(jié)果，提示陰道鏡下活檢易出現(xiàn)浸潤(rùn)癌的遺漏情況。分析其原因，可能與在陰道鏡下的取材有限，且取材范圍與宮頸暴露情況、醫(yī)師的主觀判斷有關(guān)，存在取材不完整、取材位置不準(zhǔn)確等情況，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診。而LEEP術(shù)取材較為全面，組織較為完整，可彌補(bǔ)陰道鏡活檢的缺點(diǎn)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。本研究發(fā)現(xiàn)，陰道鏡下活檢存在診斷過(guò)度的現(xiàn)象，在李芳等[11]研究中也有體現(xiàn)。且本研究中，兩種檢查結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明陰道鏡下活檢存在不足。陰道鏡活檢多常規(guī)采取4點(diǎn)位組織采樣法，對(duì)病變范圍的覆蓋率較低，臨床醫(yī)師并不能將陰道鏡下活檢作為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。LEEP刀具有診斷及治療的雙重作用，在CIN的診斷過(guò)程中，可先行陰道鏡活檢對(duì)患者的病情進(jìn)行初步了解，對(duì)異常結(jié)果患者可直接實(shí)施LEEP刀進(jìn)行確診和治療。

綜上所述，在宮頸CIN的早期診斷中，陰道鏡活檢仍存在診斷不足及過(guò)度的現(xiàn)象，易遺漏微小浸潤(rùn)癌病變，不能作為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。LEEP刀可在一定程度上彌補(bǔ)陰道鏡活檢的不足，建議臨床醫(yī)師在陰道鏡活檢存在CIN Ⅱ級(jí)及以上診斷時(shí)，可直接采取LEEP刀進(jìn)行進(jìn)一步確診和治療。

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（收稿日期：2023-04-14）