楊曉梅

【摘要】? 目的? ? 探究子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)及臨床診斷效果。方法? ? 選取2018年9月—2020年8月貴州航天醫(yī)院100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分將其分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。對(duì)照組采取腹部B超檢查，觀察組進(jìn)行陰道B超檢查，對(duì)比2組患者超聲診斷影像清晰情況，超聲表現(xiàn)，超聲診斷準(zhǔn)確情況，肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌瘤診斷符合率。結(jié)果? ? 觀察組超聲診斷影像清晰率、診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，誤診率、漏診率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肌壁間肌瘤診斷符合率比對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05），2組漿膜下肌瘤、多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌瘤診斷符合率對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。觀察組超聲影像比較清晰，能真實(shí)、客觀反映病灶情況；對(duì)照組超聲影像比較模糊，無法清楚反映病灶情況。結(jié)論? ? 應(yīng)用B超診斷子宮肌瘤時(shí)，經(jīng)陰道B超檢查比腹部B超檢查的影像更加清晰、全面，可提高診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】? 子宮肌瘤； 診斷； 經(jīng)腹超聲； 經(jīng)陰道超聲

中圖分類號(hào)：R445.1； R737.33? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）19-0106-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.035

子宮肌瘤屬于女性常見良性疾病，多見于30～50歲婦女，早期患者無明顯臨床癥狀，但隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀[1]，甚至引起不孕、流產(chǎn)，對(duì)生活工作造成一定影響。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的癌變率約為0.4%～0.8%。因此，早期診斷并給予有效的治療，能夠促進(jìn)患者的預(yù)后改善。目前，臨床常采取B超診斷該病，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低廉、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)。本文針對(duì)子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)及臨床診斷效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取貴州航天醫(yī)院2018年9月—2020年8月收治的子宮肌瘤患者100例作為研究對(duì)象，按照抽簽法將其分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組年齡26～49歲，平均年齡（35.8±3.4）歲；觀察組年齡25～48歲，平均年齡（35.6±3.3）歲。所有患者均無重要器官疾病，并且無超聲診斷禁忌證。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診；（2）有月經(jīng)量增多、腹痛等癥狀；（3）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉本研究，且簽署知情同意書。

1.2.2? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）有超聲診斷禁忌證；（2）心、肝、腎、血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。唬?）患有精神疾病，無法配合研究；（4）妊娠期、哺乳期婦女。

1.3? ? 方法? ? 2組患者均使用相同的多功能彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS HDI4000型）進(jìn)行檢查，操作均由同組醫(yī)技人員完成，診斷由3名具有主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生完成。對(duì)照組實(shí)施腹部B超檢查，采用扇形探頭掃描，頻率為3.5～5.0 MHz[3]。檢查前，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者應(yīng)適量飲水，確保膀胱充盈；檢查過程中患者取仰臥位，在探頭頂端涂抹耦合劑，順延患者的恥骨部位聯(lián)合上方以橫切、縱切、斜切掃查，仔細(xì)觀察患者子宮的大小，查找直腸子宮凹、卵巢等附件是否存在異常包塊，如果發(fā)現(xiàn)包塊，需記錄其具體部位、大小、內(nèi)部回聲情況等，并判斷其與子宮的關(guān)系。子宮及附件檢查完畢后，還應(yīng)觀察患者的盆腔是否存在液性暗區(qū)，如果有，需記錄其深度。觀察組采取陰道B超檢查，采用專用陰道超聲探頭，設(shè)置探頭頻率為4.0～8.0 MHz。檢查前，護(hù)理人員需要叮囑患者排空膀胱，檢查時(shí)患者取膀胱截石位，使用一次性避孕套包裹探頭，并在頂端涂抹耦合劑，右手持探頭手柄，將探頭緩慢送入患者陰道深處，緊貼宮頸、陰道穹隆部，通過推拉、傾斜、旋轉(zhuǎn)探頭的手柄，并由橫向、縱向、斜向等方向進(jìn)行盆腔、子宮、附件結(jié)構(gòu)觀察，檢查順序、項(xiàng)目及觀察重點(diǎn)與對(duì)照組相同。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察、記錄2組患者超聲診斷影像清晰情況、超聲表現(xiàn)、超聲診斷準(zhǔn)確情況。影像清晰情況分為非常清晰、比較清晰、不清晰三個(gè)等級(jí)，總清晰率=（非常清晰+比較清晰）/總例數(shù)×100%。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：病灶顯示非常清楚，未受其他組織器官影響為非常清晰；病灶顯示比較清楚，受其他組織器官影響比較小，但對(duì)臨床診斷無影響為比較清晰；病灶顯示不清楚，受其他組織器官影響比較大，對(duì)臨床診斷有影響為不清晰。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者超聲診斷影像清晰情況比較? ? 觀察組超聲診斷影像清晰率高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者超聲表現(xiàn)? ? 觀察組影像更加清晰、完整，可較為客觀、真實(shí)地反映患者子宮肌瘤的情況，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確掌握肌瘤的具體部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲特征及子宮、附件情況，為臨床診斷提供重要參考依據(jù)；對(duì)照組影像相對(duì)模糊，無法清楚地反映患者子宮肌瘤的具體部位、形態(tài)及子宮、附件情況，需進(jìn)一步進(jìn)行后期處理方可提高影像清晰度，但效果有限，漏診、誤診率比較高。

2.3? ? 2組患者超聲診斷準(zhǔn)確情況比較? ? 觀察組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，觀察組誤診率、漏診率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組患者子宮肌瘤診斷符合率對(duì)比? ? 觀察組肌壁間肌瘤診斷符合率比對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05）；2組漿膜下肌瘤、多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌瘤診斷符合率對(duì)比無顯著差異（P>0.05），見表3。

3? ? 討論

現(xiàn)代社會(huì)，生活和工作壓力都明顯增加，而多數(shù)女性面臨著事業(yè)和家庭兩方面的壓力，各種疾病的發(fā)生率逐漸增多。子宮肌瘤屬于臨床中較為常見的女性生殖器官良性腫瘤，又被稱作子宮纖維瘤、纖維肌瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致[4]，患者可出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血、疼痛、腹部包塊等癥狀。子宮肌瘤對(duì)患者的生命安全沒有影響，但容易伴發(fā)不孕、流產(chǎn)等，對(duì)身心健康造成極大的影響。子宮肌瘤的生長(zhǎng)速度比較緩慢，且發(fā)病早期階段沒有明顯的臨床癥狀，容易被患者忽略，而當(dāng)疾病逐漸發(fā)展、子宮肌瘤直徑增大后，臨床癥狀也隨之表現(xiàn)出來，此時(shí)大多數(shù)患者已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至發(fā)生惡性變，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)[5-7]。因此，定期進(jìn)行檢查是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的關(guān)鍵，能盡早發(fā)現(xiàn)疾病，并采取針對(duì)性治療措施，可在保證療效的基礎(chǔ)上，最大程度降低患者身體的損傷。該病診斷多依靠影像學(xué)檢查，其中B超檢查以操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)作為首選診斷方式[8-11]。目前，臨床應(yīng)用較多的有腹部B超、經(jīng)陰道B超，兩者在診斷準(zhǔn)確率方面仍有一定的差距[12]。

子宮肌瘤為臨床女性生殖道中常見良性腫瘤，屬于臨床發(fā)病率相對(duì)較高的腫瘤，好發(fā)于30～50歲的育齡期女性。大部分患者不具備明顯癥狀，在婦科檢查過程中可發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的臨床癥狀通常與肌瘤的生長(zhǎng)速度、大小及其生長(zhǎng)部位密切相關(guān)。子宮肌瘤患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)量增多、月經(jīng)改變等情況，部分患者會(huì)出現(xiàn)排尿障礙、尿頻、便秘等。子宮肌瘤本身不會(huì)引發(fā)疼痛，常見癥狀為腰背酸痛以及下腹部墜脹疼痛。肌瘤發(fā)生紅色變性會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，導(dǎo)致漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生急腹癥，使陰道分泌物量增多，引發(fā)不孕及貧血。子宮肌瘤的聲像圖表現(xiàn)存在差異，一般取決于肌瘤的生長(zhǎng)部位、大小及長(zhǎng)短，子宮體積增大以及形態(tài)異常均會(huì)使肌瘤產(chǎn)生的可能性提高。單發(fā)小肌瘤通常處于肌層內(nèi)，子宮大小、形態(tài)未發(fā)生明顯異常。宮腔線主要由于肌瘤壓迫引發(fā)移位及變形，黏膜下肌瘤宮腔線存在不規(guī)則的情況，宮腔內(nèi)通常存在低回聲、中等回聲，子宮肌瘤聲像圖一般表現(xiàn)出低回聲。依據(jù)平滑肌組織以及纖維組織的排列及構(gòu)成差異及回聲分布會(huì)有所不同，其中平滑肌組織成分為主的肌瘤通?；芈曒^低，后方存在有聲衰減，纖維組織增多時(shí)會(huì)引發(fā)回聲增強(qiáng)，現(xiàn)囊性病變可表現(xiàn)為低回聲及無回聲。

本次研究顯示，觀察組超聲診斷影像清晰率、診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，觀察組誤診率、漏診率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肌壁間肌瘤診斷符合率比對(duì)照組高，差異明顯（P<0.05）；2組多發(fā)性子宮肌瘤、漿膜下肌瘤、子宮腺肌瘤差異不明顯（P>0.05）。提示，子宮肌瘤經(jīng)陰道B超診斷的準(zhǔn)確率相比腹部B超更高。分析原因?yàn)?，腹部B超在患者體表進(jìn)行檢查，與經(jīng)陰道B超比較而言，操作更為簡(jiǎn)便，患者舒適度也更高；但容易受到腹腔臟器內(nèi)的脂肪、氣體等影響，影像的清晰度較低，出現(xiàn)誤診、漏診的概率較大，不利于臨床診斷。經(jīng)陰道B超雖然操作比較繁瑣，但檢查時(shí)與子宮等目標(biāo)臟器的距離比較近，且不會(huì)受到脂肪、氣體等影響，影像清晰度比較高，診斷的準(zhǔn)確率相對(duì)較高。對(duì)子宮肌瘤的超聲影像圖進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤病灶主要為類圓形，形狀規(guī)則，邊界清晰，病灶內(nèi)部回聲可分為低回聲、中等回聲、高回聲及混合回聲，且回聲的強(qiáng)弱與纖維組織分布有一定關(guān)系。卵巢腫瘤、子宮腺肌癥等疾病亦可出現(xiàn)與子宮肌瘤相似的超聲表現(xiàn)，臨床需加強(qiáng)鑒別診斷。

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)中相對(duì)常見的腫瘤疾病，發(fā)病率較高。B超屬于臨床應(yīng)用的經(jīng)濟(jì)、快速、方便、無損傷檢查手段，屬于子宮肌瘤輔助診斷方式。臨床針對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施超聲檢查，依據(jù)患者的聲像圖特征，可分為低回聲、高回聲、中等回聲以及混合回聲。高回聲患者子宮部位顯示為團(tuán)塊比，與周圍組織之間界限清晰，存在密集結(jié)節(jié)回聲點(diǎn)，其中的較大病灶會(huì)合并鈣化，并顯示到回聲伴聲影當(dāng)中。低回聲型主要表現(xiàn)為與周圍組織具備清晰界限，存在回聲光點(diǎn)相對(duì)較低，漿膜下肌瘤的病灶向外突出，會(huì)存在假囊，與囊腫相似。而中等回聲中回聲團(tuán)塊的周圍組織具備界限清晰的特點(diǎn)，內(nèi)部存在中等結(jié)節(jié)狀回聲混合聲，其子宮生長(zhǎng)時(shí)血供不足，容易引發(fā)中心性缺血，使其出現(xiàn)相關(guān)變性。病灶越大，缺血情況越嚴(yán)重，容易引發(fā)患者產(chǎn)生退行病變，例如，玻璃樣變水腫、壞死、紅色變性、鈣化。聲像圖中會(huì)顯示出囊性及實(shí)性混合特征圖像。B超檢查在子宮肌瘤診斷中具備較高的應(yīng)用價(jià)值，但由于子宮肌瘤一般表現(xiàn)可提示宮內(nèi)存在占位性病變，不具備顯著特異性。因此，需要注重診斷子宮肌瘤的間接征象，其瘤體表面的結(jié)締組織囊以及纖維肌構(gòu)成的假包膜會(huì)存在清晰腫塊，邊緣周圍的子宮壁及纖維層。由于受到擠壓會(huì)表現(xiàn)出現(xiàn)強(qiáng)回聲，在腫塊的兩端或一端會(huì)存在橫Y征像，此征象的瘤體相對(duì)較小，能夠更早地發(fā)現(xiàn)小肌瘤。了解橫Y征象能夠有效提高肌瘤的診斷準(zhǔn)確率。因此，在進(jìn)行子宮肌瘤診斷過程中，應(yīng)注重結(jié)合間接征象及直接影像征象，提升診斷準(zhǔn)確率。為進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，可利用陰道超聲探頭，放在陰道的后穹隆部位，并采用多切面對(duì)于附件子宮部位的盆腔臟器情況進(jìn)行觀察，此探頭頻率較高，可直接進(jìn)行掃查。超聲能夠避開肥胖以及皮膚脂肪層部位、腸腔氣體干擾，使其偽影消失，提高圖像的清晰度。同時(shí)，B超圖像部分情況下受到脂肪較厚患者自身因素影響，會(huì)對(duì)其成像產(chǎn)生不利，應(yīng)注重加壓探頭對(duì)于儀器的增益進(jìn)行調(diào)整，針對(duì)子宮與肌瘤之間的關(guān)系進(jìn)行分析，針對(duì)肌壁間肌瘤、多發(fā)性子宮肌瘤、漿膜下肌瘤、子宮腺肌瘤進(jìn)一步鑒別。

綜上所述，應(yīng)用B超診斷子宮肌瘤時(shí)，經(jīng)陰道B超檢查比腹部B超檢查的影像更加清晰、全面，可促進(jìn)準(zhǔn)確率提升，降低誤漏診率。

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（收稿日期：2023-04-20）