高秀芳

【摘要】? 目的? ? 探討凝血功能指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白（CRP）及腦鈉肽（BNP）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性腦梗死（ACI）的診斷價(jià)值。方法? ? 選取2021年1月—2022年1月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的80例ACI患者作為觀察組，同期健康體檢者68例作為對(duì)照組。所有入選研究對(duì)象均采集2管靜脈血，一管抽取2 mL用枸櫞酸抗凝做凝血四項(xiàng)[活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）及纖維蛋白原（FIB）]，一管抽取5 mL促凝血做CRP、BNP檢測(cè)。比較2組PT、APTT、FIB、CRP、BNP水平，并比較不同嚴(yán)重程度ACI患者PT、APTT、FIB、CRP、BNP水平；繪制ROC曲線分析PT、APTT、FIB、CRP、BNP單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)在ACI中的診斷價(jià)值。結(jié)果? ? 觀察組PT、APTT短于對(duì)照組，F(xiàn)IB高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組CPR、BNP水平高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。輕度組PT、ATPP長(zhǎng)于中度組、重度組，F(xiàn)IB、CPR、BNP低于中度組、重度組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。ROC曲線結(jié)果顯示，PT、APTT、FIB、CRP、BNP及聯(lián)合檢測(cè)診斷ACI的曲線下面積分別為0.716，0.763，0.796，0.772，0.692，0.965，聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值最高。結(jié)論? ? 凝血功能指標(biāo)、CRP及BNP在ACI診斷中具有一定價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值更高，且不同嚴(yán)重程度患者上述指標(biāo)存在明顯差異，可為臨床早期診療提供重要參考。

【關(guān)鍵詞】? 急性腦梗死； 凝血功能指標(biāo)； C反應(yīng)蛋白； 腦鈉肽； 診斷價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.33? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）19-0112-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.037

急性腦梗死（ACI）屬于臨床急危重癥，多由腦部供血障礙所致，可引起相應(yīng)腦組織缺血缺氧性壞死，若不及時(shí)治療，可損害神經(jīng)功能，導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，使生活質(zhì)量降低[1-2]。臨床對(duì)于ACI以早確診、早治療為原則，以迅速恢復(fù)腦部供血，減輕神經(jīng)功能障礙。血清學(xué)指標(biāo)為臨床診斷ACI的重要方法，具有操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)結(jié)果快、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，其中凝血功能指標(biāo)可反映機(jī)體凝血機(jī)制及血栓形成情況，有助于ACI早期診斷，并能用于評(píng)估病情嚴(yán)重程度[3]。C反應(yīng)蛋白（CRP）為炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，由肝臟生成，當(dāng)腦組織壞死后可促使局部炎癥物質(zhì)大量釋放[4]。腦鈉肽（BNP）為活性環(huán)狀多肽，具有抑制交感神經(jīng)活性、抑制血管平滑肌生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)血壓等多種作用，可參與腦血管病理過(guò)程[5]。上述指標(biāo)在ACI診斷中均具有一定參考價(jià)值，但單獨(dú)檢測(cè)局限性較大，漏診誤診風(fēng)險(xiǎn)高，而聯(lián)合檢測(cè)是否能提高ACI診斷效能值得深入研究。本研究旨在分析凝血功能指標(biāo)、CRP及BNP聯(lián)合檢測(cè)在ACI中的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1月—2022年1月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的80例ACI患者作為觀察組，同期健康體檢者68例作為對(duì)照組。觀察組男49例，女31例；年齡52～74歲，平均年齡（62.58±5.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m²，平均（24.28±2.03）kg/m²；發(fā)病至就診時(shí)間5～28 h，平均（14.53±2.05）h；嚴(yán)重程度：輕度36例，中度31例，重度13例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9例，高血脂24例，糖尿病17例；病變類(lèi)型：基底節(jié)腦梗死42例，多發(fā)性腦梗死21例，腔隙性腦梗死17例。對(duì)照組男37例，女31例；年齡50～75歲，平均年齡（62.67±5.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m²，平均（24.19±1.98）kg/m²。2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ACI[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)顱腦CT、MRI確診；首次發(fā)?。话l(fā)病48 h內(nèi)入院；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；合并急性心肌梗死；存在感染性疾??；伴有惡性腫瘤；凝血功能缺陷。

1.3? ? 方法? ? 所有患者均于入院24 h內(nèi)清晨空腹采集2管靜脈血，一管抽取2 mL用枸櫞酸抗凝做凝血四項(xiàng)，一管抽取5 mL促凝血做CRP、BNP檢測(cè)，健康體檢者當(dāng)日清晨采血。所有血液標(biāo)本均以3 500 r/min速度離心10 min，獲得血清后置于-80 ℃冰箱內(nèi)待測(cè)。凝血功能指標(biāo)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及纖維蛋白原（FIB），儀器選用BE全自動(dòng)血凝分析儀；CRP檢測(cè)選用西門(mén)子X(jué)P全自動(dòng)生化分析儀，其中CRP以免疫比濁法檢測(cè)，BNP以干式免疫熒光法檢測(cè)。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）凝血功能指標(biāo)：比較2組PT、APTT及FIB水平。（2）CPR及BNP水平：比較2組CPR及BNP水平。（3）不同嚴(yán)重程度ACI患者凝血功能指標(biāo)：以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分作為嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，輕度為1～4分，中度為5～20分，重度為21～42分；比較不同嚴(yán)重程度ACI患者PT、APTT及FIB水平。（4）不同嚴(yán)重程度ACI患者CPR及BNP水平：比較不同嚴(yán)重程度ACI患者CPR及BNP水平。（5）診斷價(jià)值：繪制ROC曲線分析PT、APTT、FIB、CPR、BNP單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)在ACI中的診斷價(jià)值。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積（AUC）值，AUC值>0.9表示診斷效能極高，0.71～0.90表示診斷效能良好，0.5～0.7表示診斷效能較差，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 凝血功能指標(biāo)? ? 觀察組PT、APTT較對(duì)照組短，F(xiàn)IB較對(duì)照組高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? CPR及BNP水平? ? 觀察組CPR、BNP水平高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 不同嚴(yán)重程度ACI患者凝血功能指標(biāo)、CPR及BNP水平? ? 輕度組PT、ATPP長(zhǎng)于中度組、重度組，F(xiàn)IB、CPR、BNP低于中度組、重度組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 診斷價(jià)值? ? ROC曲線結(jié)果顯示，PT、APTT、FIB、CRP、BNP及聯(lián)合檢測(cè)診斷ACI的曲線下面積分別為0.716，0.763，0.796，0.772，0.692，0.965，聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值最高，見(jiàn)表4、圖1～3。

3? ? 討論

ACI病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為高血壓、高血脂、肥胖等多種因素可促使脂質(zhì)大量沉積于動(dòng)脈管壁，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，從而導(dǎo)致腦部供血?jiǎng)用}阻塞，致使相應(yīng)腦組織血液供應(yīng)中斷，誘發(fā)缺血缺氧性損害[7-8]。而ACI發(fā)病早期梗死灶周?chē)尚纬扇毖氚祹^(qū)域，該區(qū)域較為特殊，其內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞處于瀕死狀態(tài)，若能盡早恢復(fù)腦部供血，則有助于挽救該區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞，保護(hù)神經(jīng)功能。因此，盡早明確診斷是早期治療ACI的關(guān)鍵。

當(dāng)ACI發(fā)生后，凝血功能可出現(xiàn)異常變化，使得血液黏度升高，易于血栓形成[9-10]。PT、APTT、FIB為常見(jiàn)凝血功能指標(biāo)，其中PT能反映體內(nèi)凝血因子活性，是機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)的重要指標(biāo)；APTT可反映機(jī)體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，一旦異?？s短則提示機(jī)體處于高凝狀態(tài)；FIB是一種糖蛋白，由肝細(xì)胞合成，可參與機(jī)體凝血及止血過(guò)程，且FIB還可結(jié)合血小板表面糖蛋白，增強(qiáng)血小板黏附、聚集反應(yīng)，促使血液呈高凝狀態(tài)。CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體損傷或感染后可由肝臟組織大量合成入血，使得血清內(nèi)含量異常升高，且其水平越高提示炎癥反應(yīng)越強(qiáng)烈，而炎癥反應(yīng)又可促使血管壁內(nèi)皮損傷，加速血管壁硬化發(fā)展，為動(dòng)脈斑塊形成創(chuàng)造一定條件，增大腦缺血風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示[11]，CRP還可抑制一氧化氮生成，誘導(dǎo)單核細(xì)胞聚集，加快血管平滑肌細(xì)胞增生，促使內(nèi)皮功能紊亂、血管病變。BNP為血管活性肽，主要由心室肌分泌，廣泛存在于心臟及神經(jīng)中樞系統(tǒng)，且BNP具有排尿、排鈉、舒張血管等多種作用，故常作為判斷心血管疾病的標(biāo)志物。但該物質(zhì)在ACI患者中也存在明顯變化，正常情況下神經(jīng)源性BNP難以透過(guò)血腦屏障，一旦腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死，則會(huì)增加血腦屏障通透性，使得血清BNP水平異常升高；且ACI發(fā)生后可引起腦水腫，腦水腫又可促使顱內(nèi)壓升高，機(jī)械壓迫下可刺激BNP分泌[12]。上述指標(biāo)在ACI診斷及病情評(píng)估中均具有較高價(jià)值，但單一檢測(cè)易受多種因素干擾，使得診斷靈敏度、特異度欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組PT、APTT短于對(duì)照組，F(xiàn)IB高于對(duì)照組，CPR、BNP水平高于對(duì)照組，輕度組PT、ATPP長(zhǎng)于中度組、重度組，F(xiàn)IB、CPR、BNP低于中度組、重度組（P<0.05）；ROC曲線結(jié)果顯示，PT、APTT、FIB、CRP、BNP及聯(lián)合檢測(cè)診斷ACI的曲線下面積分別為0.716，0.763，0.796，0.772，0.692，0.965，聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值最高。提示凝血功能指標(biāo)、CRP及BNP聯(lián)合檢測(cè)可提高ACI診斷靈敏度、特異度，且監(jiān)測(cè)其水平變化有助于臨床判斷病情嚴(yán)重程度，便于治療工作開(kāi)展。分析原因?yàn)?，?lián)合檢測(cè)可避免單一指標(biāo)檢測(cè)的局限性，減少其他外界因素對(duì)檢查的影響，從而提高診斷準(zhǔn)確性。臨床診斷過(guò)程中通過(guò)檢測(cè)上述指標(biāo)水平變化，還有助于早期病情嚴(yán)重程度的評(píng)估，能為針對(duì)性治療工作的開(kāi)展提供重要參考。

綜上所述，凝血功能指標(biāo)、CRP及BNP聯(lián)合檢測(cè)在ACI診斷中應(yīng)用價(jià)值高，可進(jìn)一步提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，且能輔助臨床進(jìn)行病情評(píng)估，予以更為針對(duì)性的治療方案，以改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2023-04-11）