王士娥 張 靜

（1.滕州市中心人民醫(yī)院新生兒科，山東 棗莊，277599；2.滕州市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊，277599）

新生兒腸造口術(shù)是新生兒危重急腹癥臨床治療領(lǐng)域中的常用術(shù)式，可通過對新生兒糞便排出通道的臨時(shí)改變解除患兒腸梗阻癥狀[1-2]。作為一種暫時(shí)性的治療手段，術(shù)后3～6個(gè)月會(huì)開展造口閉合治療。盡管新生兒腸造口術(shù)的目的是為了進(jìn)一步的治療，但因該術(shù)式導(dǎo)致的并發(fā)癥也在一定程度上影響了患兒的生存質(zhì)量[3]。常見并發(fā)癥為造口周圍皮炎、造口回縮、造口狹窄、造口缺血壞死、造口腸管脫垂等，其中造口周圍皮炎是最為常見的并發(fā)癥，發(fā)生造口周圍皮炎后患兒的康復(fù)時(shí)間會(huì)有所延長，并且增加了患兒的非計(jì)劃再入院風(fēng)險(xiǎn)和病死風(fēng)險(xiǎn)[4]。因腸造口新生兒住院時(shí)間通常較短，家長掌握的造口護(hù)理知識(shí)與技能有限，患兒出院后的造口護(hù)理難度較大，出院后更易發(fā)生或加重造口并發(fā)癥。延續(xù)護(hù)理是臨床護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，是為了確?；純夯貧w家庭、社區(qū)后依舊可以獲得持續(xù)的護(hù)理隨訪與護(hù)理指導(dǎo)[5]。針對新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎患兒，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理有利于保證患兒在家庭可以得到更好的照料，順利進(jìn)行二期手術(shù)。為此本研究主要分析延續(xù)性護(hù)理在新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年6月滕州市中心人民醫(yī)院收治的70 例新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎患兒作為研究對象，所有患兒均為首次進(jìn)行腸造瘺術(shù)的新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎者，其中男性41 例，女性29 例。按照隨機(jī)數(shù)表法將70 例新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎者分為研究組和對照組，每組35 例。 研究組中，男患兒19 例，女患兒16 例；年齡1～12 d，平均年齡（6.51±0.87）d；體質(zhì)量1.65～3.07 kg，平均體質(zhì)量（2.36±0.32）kg。對照組中，男患兒22 例，女患兒13 例；年齡1～12 d，平均年齡（6.72±0.80）d；體質(zhì)量1.61～3.05 kg，平均體質(zhì)量（2.31±0.36）kg。依據(jù)國際傷口創(chuàng)面評定標(biāo)準(zhǔn)，所有入選患兒造口周圍皮炎皮膚損傷程度均為Ⅱ度以上刺激性損傷。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬均認(rèn)真閱讀和簽署研究知情同意書，本研究經(jīng)滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究審核批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均為首次完成腸造瘺術(shù)術(shù)后造口周圍皮炎者；②患兒進(jìn)行新生兒腸造口術(shù)時(shí)年齡≤28 d；③患兒家屬能夠配合醫(yī)護(hù)人員安排的治療和護(hù)理操作，具有良好的依從性；④患兒家屬均無聽力障礙、認(rèn)知障礙等，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通并配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作與隨訪調(diào)查；⑤患兒家屬均有智能手機(jī)設(shè)備，能夠熟練應(yīng)用微信。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒首次進(jìn)行新生兒腸造口術(shù)時(shí)年齡＞28 d；②患兒家屬配合度不佳，難以協(xié)助進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理操作；③患兒合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；④患兒家屬無法和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通，無法進(jìn)行患兒資料調(diào)查與隨訪；⑤患兒家屬無智能手機(jī)及微信。

1.3 護(hù)理方法

對照組患兒出院時(shí)予以常規(guī)造口護(hù)理及健康宣教，向患兒家屬講解護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，為患兒家屬示范造口周圍皮膚的基礎(chǔ)護(hù)理方法及造口袋更換方法，患兒家屬親自動(dòng)手操作時(shí)護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，將造口護(hù)理手冊交給患兒家屬，囑患兒家屬定期復(fù)診。

研究組患兒在對照組基礎(chǔ)上予以基于微信隨訪的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①確定延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施主體，建立延續(xù)性護(hù)理小組。小組成員包括2 名主任護(hù)師，1 名主任醫(yī)師，5 名主管護(hù)師；其中主任護(hù)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核、監(jiān)督延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施；主任醫(yī)師主要負(fù)責(zé)醫(yī)療知識(shí)答疑，收集相關(guān)醫(yī)療資源分享給組員；主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)整理并發(fā)布健康宣教內(nèi)容，同時(shí)基于微信平臺(tái)落實(shí)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)；②建立微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，準(zhǔn)備新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎的健康教育知識(shí)資料；③患兒出院時(shí)，家屬接受造口護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)并加入微信信息平臺(tái)，由?？谱o(hù)士向患兒家屬進(jìn)行新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎護(hù)理知識(shí)宣教并發(fā)放腸造口術(shù)后造口護(hù)理手冊供患兒家屬學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)患兒家屬參與科室每周在微信上舉辦的造口知識(shí)講座課程，家屬加入新生兒造口之家微信群并接受微信隨訪與指導(dǎo)；④通過微信每周進(jìn)行視頻隨訪一次，出現(xiàn)問題要及時(shí)予以相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，做好每位患兒的護(hù)理隨訪記錄，登記并歸檔；隨時(shí)接收患兒家屬的咨詢并及時(shí)進(jìn)行解答、回復(fù)，嚴(yán)密觀察患兒造口周圍皮膚情況、腹部情況，準(zhǔn)確了解患兒居家照料期間情況，掌握患兒家屬的護(hù)理需求及心理訴求；⑤根據(jù)患兒實(shí)際情況及患兒家屬所提出的問題，基于微信開展個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，如患兒所面臨的問題經(jīng)微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)后未能予以解決，積極協(xié)助患兒家屬預(yù)約門診復(fù)診；⑥每周定期推送新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎護(hù)理知識(shí)二維碼2 次，供患兒家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行循環(huán)推送，并根據(jù)患兒及家屬的實(shí)際需求進(jìn)行個(gè)性化推送。具體內(nèi)容包括“小兒造口皮膚護(hù)理”“造口新生兒如何科學(xué)照護(hù)”“新生兒造口常見并發(fā)癥處理方法”等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎的預(yù)后情況、出院至出院12 周復(fù)診期間因造口并發(fā)癥再入院率及患兒出院后12 周復(fù)診時(shí)家屬的護(hù)理滿意度評分。

①患兒預(yù)后情況按照國際傷口創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，療效標(biāo)準(zhǔn)：患兒出院12 周后，如創(chuàng)面面積全部愈合、無臨床癥狀為痊愈；患兒出院12 周，后如創(chuàng)面面積較出院時(shí)縮小75%、臨床癥狀消失為顯效；患兒出院12 周后，創(chuàng)面面積較出院時(shí)縮小25%、臨床癥狀有所改善為好轉(zhuǎn)；患兒出院12 周后，創(chuàng)面面積較出院時(shí)縮小≤15%，臨床癥狀無變化或加重為無效[6]。痊愈率=（痊愈例數(shù)/每組病例數(shù)）×100%；有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/每組病例數(shù)×100%。②患兒家屬的護(hù)理滿意度評分采用護(hù)士對家屬支持量表進(jìn)行調(diào)查，該量表為Margaret S.Miles 編制，內(nèi)容效度為0.91，Cronbach’s α 系數(shù)為0.89。包含4 個(gè)維度與21 項(xiàng)條目，采用Likert 4 級評分法，其中4 分為非常滿意，3 分為滿意，2 分不滿意，1 分為非常不滿意，總分在21～84 分之間，得分與護(hù)理滿意度呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎的預(yù)后情況

在臨床預(yù)后方面，研究組出院12 周后痊愈率及有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎的預(yù)后情況 [n（%）]

2.2 出院至出院12 周復(fù)診期間因造口并發(fā)癥再入院率

在再入院率方面，研究組出院至出院12 周復(fù)診期間因造口并發(fā)癥再入院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出院至出院12 周復(fù)診期間因造口并發(fā)癥再入院率 [n（%）]

2.3 出院后12 周復(fù)診時(shí)患兒家屬護(hù)理滿意度評分

研究組患兒出院后12 周復(fù)診時(shí)家屬的護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 出院后12 周復(fù)診時(shí)患兒家屬護(hù)理滿意度評分 （±s，分）

表3 出院后12 周復(fù)診時(shí)患兒家屬護(hù)理滿意度評分 （±s，分）

3 討論

新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎的發(fā)生受到多重因素的影響，如造口的位置、造口選擇的類型、造口感染情況、患兒病理特征、患兒營養(yǎng)情況、患兒家屬的造口護(hù)理能力等[1,7]。對于新生兒腸造口術(shù)后患兒來說，良好的預(yù)后有利于患兒的生長發(fā)育，促進(jìn)患兒身體質(zhì)量的增長，進(jìn)而為新生兒腸造口術(shù)后擇期進(jìn)行腸造口回納術(shù)創(chuàng)造更好的條件。但結(jié)束住院治療后患兒主要照護(hù)場所發(fā)生了變化，從醫(yī)院轉(zhuǎn)變至家庭，患兒家屬需要長時(shí)間對患兒進(jìn)行造口居家照護(hù)。如何從安全的醫(yī)院環(huán)境逐步過渡到家庭護(hù)理并持續(xù)為患兒提供護(hù)理服務(wù)、如何通過護(hù)理指導(dǎo)提高患兒家屬的居家照護(hù)能力以改善造口周圍皮炎的預(yù)后是當(dāng)前亟待解決的問題[8]。延續(xù)性護(hù)理是上世紀(jì)40年代賓夕法尼亞大學(xué)首先提出的一種護(hù)理理念，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對于減少患者再入院率與醫(yī)療花費(fèi)具有積極意義，并且延續(xù)性護(hù)理有利于促進(jìn)患者出院后的康復(fù)，提高患者出院后的生存質(zhì)量。

結(jié)合護(hù)理、多學(xué)科共同協(xié)作等方面的理論建立延續(xù)性護(hù)理模式，可以為患兒提供持續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)，改善造口周圍皮炎的預(yù)后。本次研究結(jié)果表明，研究組出院12 周后痊愈率及有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎患兒出院后積極開展延續(xù)性護(hù)理可改善患兒臨床預(yù)后。

鑒于新生兒腸造口術(shù)是暫時(shí)性造口，后續(xù)需要擇期進(jìn)行二期手術(shù)，為了確保二期手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)防腸造口術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[9]。本文研究結(jié)果顯示，研究組患兒出院至出院12 周復(fù)診期間因造口并發(fā)癥再入院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對減少患兒再入院率具有積極意義。新生兒腸造口術(shù)后患兒通常會(huì)在無陪護(hù)的病房接受醫(yī)護(hù)服務(wù)，專科護(hù)理人員能夠?yàn)榛純禾峁I(yè)的造口護(hù)理，但與患兒家屬之間缺少合作，患兒家屬很難掌握造口護(hù)理知識(shí)和技能。出院時(shí)通過常規(guī)健康宣教、臨時(shí)培訓(xùn)等方式在一定程度上限制了患兒家屬對相關(guān)照護(hù)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)[10]。因新生兒腸造口術(shù)后對造口護(hù)理的專業(yè)性要求較強(qiáng)，且相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其是發(fā)生造口周圍皮炎較為普遍，出院后患兒家屬的照護(hù)難度較大。患兒從醫(yī)院環(huán)境過渡到家庭環(huán)境后，因患兒家屬照護(hù)能力有限，可能因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致造口周圍皮炎加重，引起非計(jì)劃性再次入院。本研究中，通過積極開展延續(xù)性護(hù)理提高了患兒家屬的護(hù)理能力，護(hù)理隨訪服務(wù)能夠在第一時(shí)間與患兒家屬進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，解決患兒居家護(hù)理過程中遇到的問題，有效避免了造口周圍皮炎加重和其他造口并發(fā)癥的發(fā)生，降低了非計(jì)劃性再次入院率。

腸造口新生兒的家屬一方面要承受患兒生病所帶來的壓力和痛苦，一方面因缺乏造口護(hù)理知識(shí)對患兒居家期間的造口護(hù)理感到難以應(yīng)付。基于延續(xù)性護(hù)理護(hù)理，人員能夠給予患兒家屬專業(yè)的護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，并為患兒家屬提供一個(gè)便捷的咨詢平臺(tái)，使患兒家屬在需要時(shí)及時(shí)獲取指導(dǎo)和幫助，正確解決腸造口新生兒居家造口護(hù)理期間所面臨的問題，提高患兒家屬的滿意度[11]。本次研究結(jié)果表明，研究組患兒出院后復(fù)診時(shí)家屬的護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理有助于增進(jìn)患兒家屬對臨床護(hù)理人員的滿意度。

綜上所述，新生兒腸造口術(shù)后造口周圍皮炎患兒出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理是一種行之有效的護(hù)理指導(dǎo)方案，適宜臨床應(yīng)用。