湯玲玲

【摘要】? 目的? ? 分析老年高血壓患者接受個體化護理的效果。方法? ? 將2020年1—12月遠安縣人民醫(yī)院收治且接受常規(guī)護理的45例老年高血壓患者作為對照組，將同期收治且接受個體化護理的45例老年高血壓患者作為觀察組。對2組患者自我護理能力、血壓控制效果、情緒狀態(tài)評分、簡明健康量表（SF-36）評分、并發(fā)癥發(fā)生率、治療依從性展開分析。結(jié)果? ? ?護理前，2組患者自我護理能力評分、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、情緒狀態(tài)評分、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者自我護理能力評分、SF-36評分更高，且DBP、SBP、情緒狀態(tài)評分更低（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）低于對照組（15.56%），且治療依從率（95.56%）高于對照組（80.00%）（P<0.05）。結(jié)論? ? 對老年高血壓患者實施個體化護理，可以提高其自我護理能力，增強血壓控制效果，減輕負性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 個體化護理； 老年高血壓； 并發(fā)癥； 生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0053-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.017

老年高血壓是發(fā)病率較高的慢性疾病之一。據(jù)相關(guān)報道指出[1]，隨著年齡增加，患者主動脈內(nèi)膜、中層變厚，膠原、脂質(zhì)、鈣鹽堆積，結(jié)締組織增生，中層彈力纖維斷裂、減少，均會使得動脈管腔變窄、彈性降低、硬度增加，增加血管壓力，誘發(fā)腦部、心臟、腎臟等病變，危及患者生命安全。高血壓是終身性疾病，僅依賴藥物療法難以全面控制病情[2]，需要加強用藥及自我護理；但多數(shù)患者缺乏對高血壓的正確認識，加之欠缺情感支持、鼓勵，往往無法堅持治療。尤其是老年高血壓患者記憶力減退、認知功能下降、治療依從性不佳，血壓控制難度大，生活質(zhì)量較差，故有必要強化護理干預(yù)。有報道指出[3]，個體化護理能夠依據(jù)老年高血壓患者的心理、血壓水平、生活習(xí)慣、認知度等進行合理干預(yù)，可以幫助患者養(yǎng)成良好的自我管理行為，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。本研究以90例老年高血壓患者為研究對象，就老年高血壓患者接受個體化護理的效果展開分析。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2020年1—12月遠安縣人民醫(yī)院收治且接受常規(guī)護理的45例老年高血壓患者作為對照組，將同期收治且接受個體化護理的45例老年高血壓患者作為觀察組。對照組，男性23例，女性22例；年齡63～80歲，平均年齡（70.8±1.5）歲；病程16～80個月，平均（48.0±10.3）個月；文化程度初中及以下21例、高中13例、?？萍耙陨?1例。觀察組，男性24例，女性21例；年齡62～82歲，平均年齡（71.6±1.4）歲；病程17～78個月，平均（47.7±10.6）個月；文化程度初中及以下19例、高中14例、?？萍耙陨?2例。納入標準：神志清楚，依從性良好；均為原發(fā)高血壓；閱讀知情書后同意參與研究。排除標準：惡性高血壓者；繼發(fā)性高血壓者；重要器官功能障礙性疾病者；有降壓藥物過敏史者；語言交流障礙、聽覺障礙者；高血壓危象者。2組基本病例資料（病程等）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 對照組（接受常規(guī)護理）口頭告知高血壓疾病知識，且發(fā)放宣教手冊，指導(dǎo)患者用藥、飲食，按時測量血壓。

觀察組接受個體化護理。（1）建立檔案。于老年高血壓患者入院時整理其個人資料，收集病史、身心健康狀態(tài)、飲食習(xí)慣、血壓監(jiān)測指標、用藥狀況、生活作息、疾病認知度等資料。（2）知識宣教。綜合采用面對面講解、宣教手冊、視頻、微信等開展疾病知識宣教，普及高血壓發(fā)病機制、主要癥狀、疾病誘因、危險因素等知識，引起患者及其家屬對于高血壓的重視，改變消極、錯誤思維。（3）用藥護理。結(jié)合患者年齡、性別、血壓水平等謹遵醫(yī)囑用藥，且藥物按時分發(fā)，避免患者不能堅持吃藥、忘記吃藥等，同時觀察有無藥物不良反應(yīng)，以及告知患者用藥后2 h勿進行任何運動。（4）運動護理?；颊咭蛲饶_不便、骨質(zhì)老化等日?；顒虞^少，可以指導(dǎo)其進行力所能及的體育鍛煉，加速血液循環(huán)、新陳代謝，應(yīng)避免高強度運動，注意勞逸結(jié)合。（5）心理護理。加強護患溝通交流，了解老年患者情緒狀態(tài)，通過心理疏導(dǎo)、支持、分散注意力等方法，幫助患者保持良好心態(tài)，期間應(yīng)給予老年患者關(guān)心、尊重；在安靜環(huán)境中，引導(dǎo)患者放松全身，15～20 min/次，3次/d；向家屬宣教此病預(yù)防保健知識，動員全部家庭成員給予患者關(guān)懷、照料、監(jiān)督，增強治療信心，并盡快進入全面自我管理狀態(tài)。（6）飲食護理。強調(diào)飲食與血壓的關(guān)系，叮囑老年患者限制食鹽攝入量，避免進食高脂肪、高膽固醇食物，選擇高蛋白、高維生素食物，適量飲用蜂蜜水，預(yù)防便秘。（7）生活護理。幫助老年患者調(diào)節(jié)作息時間，監(jiān)督患者戒煙戒酒，加強個人衛(wèi)生管理。

1.3? ? 觀察指標? ? 將自我護理能力、血壓控制效果、情緒狀態(tài)評分、簡明健康量表（SF-36）評分、并發(fā)癥發(fā)生率、治療依從性作為觀察指標。（1）自我護理能力。依據(jù)老年患者日常生活行為能力評分表評估全部病例自我護理能力[4]，選取規(guī)律飲食作息、自我血壓監(jiān)測、日常運動訓(xùn)練3個維度，單項總分30分，評分越高則自我護理能力越強。（2）血壓控制效果。依據(jù)全部病例護理前后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平評估血壓控制效果[5]。（3）情緒狀態(tài)評分。抑郁自評量表（SDS）含有哭泣、早晨的心情、沮喪、做事困難等內(nèi)容，臨界值53分；焦慮自評量表（SAS）含有多汗、害怕、不幸預(yù)感、焦慮等內(nèi)容，臨界值50分。隨著情緒狀態(tài)好轉(zhuǎn)，SDS、SAS評分降低[6]。（4）SF-36評分。重點評價“精神健康（MH）”“一般健康狀況（GH）”“生理職能（RP）”，每個維度100分，分值高則生活質(zhì)量高[7]。（5）并發(fā)癥發(fā)生率。心律失常、腦卒中、血肌酐升高。（6）治療依從性。飲食過于隨意，存在私自增減藥物的情況為不依從；飲食不規(guī)律，偶爾漏服藥物為部分依從；謹遵醫(yī)囑飲食及用藥為完全依從?？傄缽穆?（部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件匯總、處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 自我護理能力分析? ? 護理前2組自我護理能力（規(guī)律飲食作息、自我血壓監(jiān)測、日常運動訓(xùn)練）評分護理前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者各項評分較高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血壓控制效果分析? ? 護理前，2組DBP、SBP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組DBP、SBP水平更低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 情緒狀態(tài)評分分析? ? 護理前，2組情緒狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組情緒狀態(tài)評分更低（P<0.05），見表3。

2.4? ? SF-36評分分析? ? 護理前，2組MH、GH、RP評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者MH、GH、RP評分更高（P<0.05），見表4。

2.5? ? 并發(fā)癥發(fā)生率分析? ? 護理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）低于對照組（15.56%）（P<0.05），見表5。

2.6? ? 治療依從性分析? ? 在治療依從性方面，觀察組患者治療總依從率（95.56%）高于對照組（80.00%）（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

高血壓是發(fā)病率較高的全身性疾病之一，好發(fā)于老年群體[8]，雖然病情進展相對緩慢，但長期處于高血壓狀態(tài)會影響腎、腦、心等重要器官，造成其功能損傷與結(jié)構(gòu)改變，誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者日常生活，甚至威脅生命安全?，F(xiàn)階段尚無根治高血壓的特效方法[9]，加之高血壓病程綿長、患者用藥依從性差，導(dǎo)致血壓控制效果不佳，尤其是隨著人口老齡化，老年高血壓患者數(shù)量增加，造成了沉重的家庭及社會負擔。如何有效控制及管理高血壓成為全社會共同目標之一。

本次研究表明，個體化護理對老年高血壓患者有較好效果。首先，老年高血壓患者缺乏獲取疾病知識的渠道及相應(yīng)的康復(fù)技能，容易養(yǎng)成不健康的生活習(xí)慣，提升血壓控制難度，或因子女工作繁忙，無法陪伴、照料，容易產(chǎn)生孤獨、抑郁等心理問題，引起血壓波動。而個體化護理注重患者個體差異，通過全面考慮老年高血壓患者的生活習(xí)慣、身體狀況、經(jīng)濟狀況、家庭環(huán)境等，可以了解患者生理、心理需求，并制定個性化、針對性護理方案[10]，改善患者身心狀態(tài)，提高治療依從性，減少影響血壓波動的不利因素，增強血壓控制效果。本研究結(jié)果顯示觀察組患者血壓控制效果比對照組更佳，治療依從率更高（P<0.05）。其次，個體化護理遵循“以患者為中心”的護理理念[11]，借助視頻、宣傳手冊等手段，對老年患者進行飲食、運動、生活習(xí)慣等多方面、多角度的指導(dǎo)，能夠幫助老年患者掌握情緒調(diào)節(jié)、飲食平衡、監(jiān)測血壓、有氧運動等技巧，提高患者對高血壓的認知程度，逐漸增強其自護能力，減少高血壓風(fēng)險因素，降低并發(fā)癥風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示觀察組患者自我護理能力評分比對照組更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）。再次，高血壓容易受到環(huán)境、行為、情緒等因素的影響，加之病程長，抑郁、不安、煩躁、絕望等情緒較為顯著，若長期處于上述狀態(tài)，極易提升兒茶酚胺水平、升高血壓，個體化護理通過分析患者情緒狀態(tài)，且提供家庭支持、放松療法等針對性心理干預(yù)，能夠緩解患者內(nèi)心負擔，使患者更加主動、積極地配合治療。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者情緒狀態(tài)評分比對照組更低（P<0.05）。最后，常規(guī)護理僅采用填鴨式宣教，且被動執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏目的性及計劃性[12]，無法滿足患者個性化需求，生活質(zhì)量改善效果欠佳，而個體化護理不僅注重健康技能及知識宣教，能夠滿足患者信息需求，提高認知程度，也能幫助患者改善心理、生理、社會功能，故能提高生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者SF-36評分比對照組更高（P<0.05）。

綜上所述，由于個體化護理對于老年高血壓患者有較好護理效果，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其自我護理能力，改善情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-05-19）