王曉春

【摘要】? 目的? ? 探討在彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉在骨科前臂手術中的應用效果。方法? ? 在東港市中心醫(yī)院2019年3月—2020年5月行骨科前臂手術的患者中選取90例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（55例）、對照組（35例），對照組在術中行常規(guī)麻醉，觀察組在彩色多普勒超聲可視下行神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉。對比2組患者手術指標、血流動力學指標、鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果及并發(fā)癥。結果? ? 觀察組麻醉時間、手術時間均短于對照組（P<0.05）。麻醉誘導后即刻、麻醉誘導后30 min觀察組平均動脈壓（MAP）均高于對照組（P<0.05），術畢低于對照組（P<0.05）；2組三個時間段血氧飽和度（SpO2）對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組VAS評分低于對照組，Ramsay評分高于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）低于對照組（28.57%）（P<0.05）。結論? ? 在骨科前臂手術中采用彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉可起到顯著的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，患者術中血流動力學穩(wěn)定，且安全性良好。

【關鍵詞】? 彩色多普勒超聲；神經(jīng)阻滯；右美托咪定

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）04-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.030

在骨科前臂手術麻醉中最重要的步驟是對神經(jīng)的定位，關系到麻醉效果，甚至影響到患者的感受與手術順利開展。以往常規(guī)麻醉僅依靠臨床解剖知識對局部神經(jīng)進行定位，容易受麻醉醫(yī)師的專業(yè)性影響，而且患者存在個體差異，肥胖、創(chuàng)傷患者較難定位[1-2]。近年來，隨著超聲在各類型手術中的廣泛應用，麻醉過程對神經(jīng)的定位也初步實現(xiàn)了可視化操作，可提高臨床麻醉醫(yī)師對神經(jīng)定位的準確性，提升麻醉效果[3-4]。超聲檢查為無創(chuàng)操作技術，床旁實時超聲能根據(jù)患者病情變化反復、多次檢查，還可對目標部位進行針對性觀察，快速明確麻醉進程、引導有創(chuàng)穿刺、指導循環(huán)管理及評估麻醉效果[5]。本研究選擇行前臂手術的患者90例，分析了彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定的麻醉效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 在2019年3月—2020年5月期間于東港市中心醫(yī)院骨科行前臂手術的患者中選取90例作為研究對象。納入標準：（1）符合骨科前臂手術適應證；（2）對手術及麻醉藥物無禁忌；（3）對本研究知情同意。排除標準：（1）合并心肝腎等重大原發(fā)疾病者；（2）伴有凝血功能障礙；（3）穿刺部位有破潰甚至感染；（4）合并精神、意識障礙者。按隨機數(shù)字表法分為2組。觀察組（55例）：男35例，女20例，年齡18～68歲，平均年齡（42.12±5.63）歲，致傷原因：暴力打擊8例、跌倒/摔倒12例、高處墜落6例、交通事故29例。對照組（35例）：男20例，女15例，年齡20～65歲，平均年齡（42.26±5.18）歲，致傷原因：暴力打擊11例、跌倒/摔倒9例、高處墜落3例、交通事故12例。2組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組：采取常規(guī)局部麻醉。觀察組：采用在彩色多普勒超聲可視下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉。具體操作：（1）囑患者取仰臥位，將頭部轉向阻滯對側，患肢外展，進行常規(guī)消毒。（2）將超聲探頭用無菌保護套套起，與前臂短軸方向平行放置尋找正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及橈神經(jīng)，在肱二頭肌與喙肱肌之間找到肌皮神經(jīng)。（3）使用線陣超聲探頭（頻率8～14 MHz）和超聲引導型麻醉用針，平面內(nèi)從頭側向腋動脈后方進針，回抽無血，將1%鹽酸羅哌卡因注射液15 mL+右美托咪定30μg加入生理鹽水配制30 mL混合液，取25 mL緩慢注入腋動脈周圍組織，阻滯橈神經(jīng)、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)，5 mL注入肌皮神經(jīng)周圍組織，阻滯肌皮神經(jīng)。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）手術相關指標。對比2組患者麻醉時間、手術時間。（2）血流動力學指標。對比不同時間點（麻醉誘導后即刻、麻醉誘導后30 min、術畢）2組患者平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。（3）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者鎮(zhèn)痛效果，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估患者鎮(zhèn)靜效果。VAS評分在0～10分之間，分數(shù)越高，疼痛感越強；Ramsay評分在1～6分之間，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。（4）并發(fā)癥。觀察患者出現(xiàn)呼吸抑制、心動過緩、神經(jīng)損傷等情況。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? ?結果

2.1? ? 手術相關指標? ? 觀察組麻醉時間、手術時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血流動力學指標? ? 麻醉誘導后即刻、麻醉誘導后30 min觀察組MAP均高于對照組（P<0.05），術畢時低于對照組（P<0.05）；2組三個時間段SpO2對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果評分? ? 觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05），Ramsay評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

臨床對于臂叢神經(jīng)麻醉多采用區(qū)域神經(jīng)阻滯的方式，但神經(jīng)定位因受到麻醉醫(yī)師操作與患者體質(zhì)的影響，易發(fā)生定位不準確的情況，進而對麻醉效果產(chǎn)生影響[6-7]。隨著臨床手術的發(fā)展，越來越多的醫(yī)療設備被應用于手術中，可幫助手術醫(yī)師更好地觀察病灶情況，從而促進手術順利開展。彩色多普勒超聲能夠快速顯示血流運行方向，有利于醫(yī)師辨別動脈、靜脈，快速直觀地顯示血流的二維平面分布狀態(tài)，在疾病的診斷及治療中起到了不可替代的作用。在骨科術中麻醉時，由于患者解剖變異、肥胖、創(chuàng)傷等因素，使得麻醉醫(yī)師對血管神經(jīng)定位比較困難，導致神經(jīng)阻滯效果受到影響。國外研究曾將彩色多普勒超聲應用于鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯中，成功率高達98%，且并發(fā)癥發(fā)生率較低[8]。提示，麻醉醫(yī)師在術中借助可視化超聲引導對神經(jīng)進行定位，可大大提高麻醉的速度及成功率。

在床旁超聲未被用于手術之前，由于神經(jīng)纖維的走行及分布特點，局部神經(jīng)阻滯和神經(jīng)叢阻滯被較多地用于手、臂、膝、足外科手術中，傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯方法是靠解剖標志定位，且高度依賴于麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗完成操作，并且穿刺過程中患者的配合程度也在一定程度上影響神經(jīng)阻滯效果。彩色多普勒超聲引導下能夠幫助麻醉醫(yī)師清晰地分辨出血管、神經(jīng)及其與周圍組織的關系，保障局部麻醉藥物能準確地在目標神經(jīng)周圍擴散，確保麻醉效果，也避免了盲目尋找異感對神經(jīng)、血管及周圍組織造成的損傷及局麻藥誤入血管等，明顯降低了并發(fā)癥發(fā)生率。本研究將彩色多普勒超聲引導神經(jīng)阻滯與右美托咪定麻醉聯(lián)合用于骨科前臂手術患者中，結果顯示，觀察組麻醉時間、手術時間均短于對照組（P<0.05）。在常規(guī)麻醉中，由于患者的前臂情況個體差異較大，因此在麻醉中經(jīng)常進行反復穿刺，麻醉定位不準確會增加麻醉藥物的用量，對患者的損傷較大。而彩色多普勒超聲引導神經(jīng)阻滯可幫助麻醉醫(yī)師實現(xiàn)可視化操作，在麻醉中避開血管準確進行神經(jīng)定位，有效提高了麻醉效率，避免了反復穿刺[9-10]。麻醉誘導后即刻、麻醉誘導后30 min觀察組MAP均高于對照組（P<0.05），術畢時低于對照組（P<0.05）；2組三個時間段SpO2對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明觀察組患者血流動力學相對平穩(wěn)。在骨科相關手術中，確保圍術期患者生命體征平穩(wěn)，血流動力學穩(wěn)定對于降低麻醉及手術風險尤其重要。研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定作為一種麻醉藥物，不僅對血壓有良好的控制效果，還對患者的緊張情緒有一定的鎮(zhèn)靜作用。在術中部分患者處于恐懼心理，容易產(chǎn)生緊張情緒，引起生命體征不穩(wěn)定，不利于手術進行。觀察組VAS評分低于對照組，Ramsay評分高于對照組（P<0.05），說明觀察組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組。右美托咪定是一種高度選擇性腎上腺素受體激動劑，可有效保護器官功能，幫助患者產(chǎn)生自然睡眠，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）低于對照組（28.57%）（P<0.05），與孫大健等[11]研究結果具有一致性。彩色多普勒超聲下對前臂組織神經(jīng)進行準確定位，可保證麻醉藥物準確到達目標部位，阻滯起效快，并發(fā)癥發(fā)生率低。臨床經(jīng)驗顯示，不僅在麻醉時超聲技術能夠起到引導作用，而且在手術開始前有很多麻醉醫(yī)師通過超聲進行氣道管理，能夠評估患者的氣道狀態(tài)，預防麻醉時出現(xiàn)困難氣道或病理性氣道等，有利于后續(xù)麻醉操作更加有效、精準、安全。

綜上所述，在彩色多普勒超聲引導下神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉應用于骨科前臂手術中具有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，患者術中血流動力學穩(wěn)定，且安全性較高。

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（收稿日期：2022-11-20）