黃曉飛 劉建武 楊仁英

【摘要】? 產(chǎn)后身痛多因產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧虛，風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲，或瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)氣虧損，經(jīng)脈痹阻所致，臨床表現(xiàn)為肢體、腰膝、關(guān)節(jié)疼痛或全身酸痛等證候。艾灸具有溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)、防病保健等治療作用。督脈為“陽(yáng)脈之?！?，總督人體一身之陽(yáng)氣，為調(diào)節(jié)人體陽(yáng)氣重要交通樞紐；督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)相交，對(duì)手足三陽(yáng)經(jīng)有統(tǒng)領(lǐng)協(xié)調(diào)的作用，有助于臟腑之間的溝通。艾灸督脈可激發(fā)其經(jīng)氣，以奏回陽(yáng)、扶陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)、壯陽(yáng)之功。產(chǎn)后身痛施以督脈艾灸具有振奮陽(yáng)氣，扶陽(yáng)補(bǔ)氣，溫經(jīng)散寒，通痹止痛的臨床效果。本文通過分析產(chǎn)后身痛的發(fā)病機(jī)理，探討督脈艾灸治療產(chǎn)后身痛的作用機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】? 產(chǎn)后身痛；督脈；艾灸；機(jī)理

Study on the mechanism of Du-mai moxibustion in treating postpartum body pain

Huang Xiaofei 1， Liu Jianwu 2， Yang Renying 2. 1 The Jiangxi Health Vocational College，Nanchang Medical College，Nanchang，Jiangxi? 330052;2 The Jiangxi Unverserty of Traditional Chinese Medicine，Nanchang，Jiangxi? ?330006

【Abstract】? Postpartum body pain is mainly caused by postpartum qi and blood deficiency，wind，cold and dampness and other external evil invasion，or blood stasis block meridians，Yang qi deficit，meridians obstruction，clinical manifestations of limb waist and knee joint pain or systemic pain and other symptoms moxibustion has warm meridian，cold，fu Yang，solid，elimination of stasis，disease prevention and health care and other therapeutic effects du meridian is the sea of Yang veins，the governor of the body Yang qi，for regulating the body Yang important transportation hub;Du and hand and foot three Yang meridian intersection，the hand and foot three Yang meridian has the role of coordination，help to the communication between the viscera.Moxibustion du meridian can stimulate its qi，to play back to Yang，fu Yang，Yang，Yang zhuang.？Postpartum body pain with Du-mai moxibustion has the clinical effect of inspiring Yang qi，fuyang qi，warm meridians disperse cold，tongbi analgesic，is an effective method to intervene postpartum body pain.？In this paper，through the analysis of the pathogenesis of postpartum body pain，discusses the mechanism of action of Du moxibustion in the treatment of postpartum body pain，aiming at the clinical use of Du moxibustion intervention postpartum body pain，in order to improve the treatment effect of postpartum body pain.

【Key Words】? Postpartum body pain；Du vessels；Moxibustion；Mechanism

中圖分類號(hào)：R246.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）04-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.031

產(chǎn)后身痛又稱產(chǎn)后風(fēng)，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)褥期間肢體、腰膝、關(guān)節(jié)疼痛或全身酸痛[1]。該病的發(fā)病率達(dá)36%，其中腰背部疼痛的發(fā)病率高達(dá)45%～76%[2]。近年來(lái)由于二胎政策開放，部分人受西方思想的影響，忽視了坐月子的重要性，產(chǎn)婦月子期間起居飲食調(diào)攝失宜，夏日空調(diào)溫度過低，產(chǎn)后飲食生冷或食用肥甘油膩之品，過早洗浴或受涼等因素均易誘發(fā)該病。產(chǎn)后身痛病程短則幾月，長(zhǎng)則數(shù)年，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

1? ? 中醫(yī)對(duì)產(chǎn)后身痛的認(rèn)識(shí)

《金匱要略》載：“新產(chǎn)血虛、多出汗、喜中風(fēng)……。”產(chǎn)后身痛最早見于《經(jīng)效產(chǎn)寶》，書中論述：“產(chǎn)后中風(fēng)，由產(chǎn)傷動(dòng)氣血……氣虛而風(fēng)邪氣乘之?！薄肚Ы鸱健份d：“婦人產(chǎn)訖，五臟虛贏”，認(rèn)為產(chǎn)后五臟、氣血虛弱?！秼D人大全良方》：“產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，遇氣弱則經(jīng)絡(luò)、分肉之間血多留滯；累日不散，則骨節(jié)不利，筋脈急引?！敝赋霎a(chǎn)后身痛多因氣血虧虛，瘀血阻滯經(jīng)脈，不榮不通則痛?！陡登嘀髋啤吠瑯诱J(rèn)識(shí)到：“產(chǎn)后因虛致瘀，經(jīng)絡(luò)多阻滯，則筋牽脈引，骨節(jié)不利?！薄短绞セ莘健吩唬骸胺虍a(chǎn)后中風(fēng)，筋脈四肢拘急者，是氣血不足，臟腑俱虛……虛損未復(fù)，為風(fēng)邪所乘，風(fēng)邪冷氣初客于皮膚經(jīng)絡(luò)，則令人頑痹不仁，羸乏少氣，風(fēng)氣入于筋脈，挾寒則攣急也?！薄镀諠?jì)方》載：“夫中風(fēng)筋脈攣急者，由產(chǎn)后氣血不足，臟腑俱虛……羸乏少氣，風(fēng)氣入于筋脈，挾寒則攣急也?！笨梢?，產(chǎn)后身痛的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，產(chǎn)后氣血不足、臟腑虧虛為本，風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，其中外邪侵襲以風(fēng)邪、寒邪最為常見。故產(chǎn)后身痛的治療應(yīng)扶正祛邪，補(bǔ)益氣血，溫經(jīng)散寒，扶陽(yáng)通絡(luò)化瘀。

2? ? 督脈為陽(yáng)脈之海，可調(diào)節(jié)臟腑功能

《難經(jīng)·二十八難》：“督脈者，起于下極之腧，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦……屬陽(yáng)脈之海?！倍矫}主干循行于后背正中，入絡(luò)于腦，背部為陽(yáng)，頭部為諸陽(yáng)之會(huì)；督脈與手足六陽(yáng)經(jīng)相交于大椎穴，又與陽(yáng)維脈交會(huì)于啞門、風(fēng)府穴，對(duì)人體陽(yáng)經(jīng)具有支配補(bǔ)充的作用，故督脈能調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)之脈氣，總督人體一身之陽(yáng)氣[3]。為了驗(yàn)證督脈確有“陽(yáng)脈之?！敝Q，在排除任何外加因素作用的環(huán)境下，對(duì)自愿參加者背部的循經(jīng)紅外輻射軌跡（IRRTM）進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)督脈的IRRTM出現(xiàn)率高達(dá)94.44%，而其他經(jīng)脈的IRRTM出現(xiàn)率明低于督脈[4]。艾灸督脈上的命門穴后，發(fā)現(xiàn)命門穴皮膚溫度高于附近組織對(duì)照點(diǎn)，督脈的IRRTM在原有基礎(chǔ)上顯示更為清晰規(guī)整；由此表明艾灸對(duì)督脈IRRTM有良好的激發(fā)作用，可以有效提高督脈整體皮膚溫度[5]?！端貑枴す强照摗份d：“督脈者，起于少腹以下骨中央……別繞臀至少陰，與巨陽(yáng)中絡(luò)者，合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎?！倍矫}“至少陰”“貫脊屬腎，入絡(luò)腦”，說明督脈與腎密切相關(guān)，腎藏精生髓，為臟腑陰陽(yáng)之本、先天之本；督脈通髓達(dá)腦，是陽(yáng)氣陰精入腦的途徑，督脈可調(diào)控腎中陰陽(yáng)[6]?！熬揸?yáng)”即足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，督脈別走太陽(yáng)，與足太陽(yáng)經(jīng)脈之氣是相互貫通、重合而行的，膀胱經(jīng)上的背俞穴可調(diào)節(jié)臟腑功能；故督脈對(duì)臟腑也有調(diào)養(yǎng)、補(bǔ)充的作用，是促進(jìn)臟腑之間，機(jī)體內(nèi)外陰陽(yáng)之間溝通的交通樞紐。督脈對(duì)臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的疾病可以進(jìn)行診斷、治療[7-8]。產(chǎn)后多脾腎陽(yáng)虛，督脈艾灸可溫補(bǔ)脾陽(yáng)，壯命門之火。

3? ? 有關(guān)艾灸作用的研究

3.1? ? 艾灸的溫經(jīng)扶陽(yáng)作用? ? 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！薄侗怡o心書》載：“人于無(wú)病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長(zhǎng)生，亦可保百年壽矣?！薄侗静輳男隆罚骸鞍~苦辛，生溫，熟熱，純陽(yáng)之性，能回垂絕之元陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。”說明艾葉屬純陽(yáng)之性，能溫補(bǔ)元陽(yáng)，溫經(jīng)散寒，理氣活血，舒經(jīng)通絡(luò)。竇材主張扶陽(yáng)以“灼艾第一， 丹藥第二， 附子第三”。研究表明扶陽(yáng)灸可以有效改善患者的陽(yáng)虛證候，提高患者的生存質(zhì)量，扶陽(yáng)灸補(bǔ)充一身之陽(yáng)，從而溫煦整個(gè)機(jī)體，常用于治療虛勞、頑痹等證[9-11]。產(chǎn)后身痛患者臟腑氣血虧虛，外邪侵襲以風(fēng)邪、寒邪常見，本虛標(biāo)實(shí)。故可用艾灸溫補(bǔ)臟腑氣血，溫陽(yáng)散寒止痛，活血化瘀通絡(luò)。

3.2? ? 艾灸的溫?zé)嵝?yīng)? ? 王家平等[12]認(rèn)為艾灸具有較強(qiáng)的溫通、發(fā)熱功效，作用于機(jī)體穴位或局部，體表的溫度會(huì)有變化，溫?zé)岽碳な前牡闹饕碳?，是產(chǎn)生效應(yīng)的主要影響因素，也是艾灸發(fā)揮作用機(jī)制的基礎(chǔ)。常小榮等[13]進(jìn)一步闡明了艾灸具有溫通、溫補(bǔ)的功效，溫通、溫補(bǔ)效應(yīng)的作用機(jī)制是艾灸激活穴位（即局部始動(dòng)），通過引發(fā)穴位進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)（調(diào)節(jié)通路），促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而調(diào)節(jié)臟腑功能（效應(yīng)器官響應(yīng)）；艾灸溫通、溫補(bǔ)效應(yīng)之間的關(guān)系概括為“以溫促通、以溫達(dá)補(bǔ)，以通促補(bǔ)、以補(bǔ)促通，通中有補(bǔ)、補(bǔ)中有通、通補(bǔ)互用”。艾灸具有紅外線輻射作用，可為能量缺乏的病態(tài)細(xì)胞提供活化能，也能為機(jī)體細(xì)胞代謝活動(dòng)、免疫功能提供必要能量，同時(shí)又可借助反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，糾正病理狀態(tài)下紊亂的能量信息，調(diào)控機(jī)體免疫功能[14]。紅外線輻射的能量還可直達(dá)病所，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎癥、滲出物等消散及吸收；并能降低神經(jīng)末梢興奮性，從而達(dá)到減輕關(guān)節(jié)、肌肉疼痛的作用[15-17]。

3.3? ? 灸法具有雙向調(diào)節(jié)作用，能提高機(jī)體免疫力? ? 灸法對(duì)寒熱虛實(shí)病證具有雙向調(diào)整作用，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，對(duì)于陰寒內(nèi)盛、陽(yáng)氣欲脫證，艾灸可調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，激發(fā)機(jī)體潛在的陽(yáng)氣扶陽(yáng)散寒；對(duì)于熱證，灸法能夠通過艾火之力使熱邪、內(nèi)毒有路而發(fā)，具有透熱泄毒的作用；灸法治療衛(wèi)虛汗出、氣虛脈陷、陰陽(yáng)皆虛等多種正氣不足狀態(tài)也有較好的療效[18-19]。徐喆等[20]發(fā)現(xiàn)艾灸對(duì)荷瘤小鼠的細(xì)胞免疫、體液免疫具有正向調(diào)節(jié)作用，可以促進(jìn)T細(xì)胞生成與活化，促進(jìn)成熟B細(xì)胞的生成與活化。鄭敏欽[21]在研究居家艾灸對(duì)于新冠肺炎的預(yù)防意義中發(fā)現(xiàn)居民艾灸后，干預(yù)組（采取雀啄灸法干預(yù)，主穴選取大椎、雙側(cè)足三里、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、天樞、氣海）血清IgA、IgM、IgG水平較對(duì)照組（不做任何干預(yù)）均明顯更高，表明艾灸可明顯提高免疫能力、抗病毒能力，發(fā)揮防疫作用。

4? ? 有關(guān)督脈艾灸治療產(chǎn)后身痛的臨床研究

丁秋月等[22]總結(jié)了督脈灸療法在婦科疾病中的臨床應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)督脈灸療法在婦科疾病上有廣闊的應(yīng)用前景，特別是對(duì)腎陽(yáng)虛型、寒凝型、血瘀型等證型效果更明顯；同時(shí)督脈是灸法治療產(chǎn)后身痛所選的經(jīng)絡(luò)中運(yùn)用最頻繁的經(jīng)脈，在督脈上施灸可減輕患者的局部疼痛和不適。耿媚等[23]將60例產(chǎn)后身痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組（各30例），分別予以養(yǎng)坤祛痛方和養(yǎng)坤祛痛方加督灸進(jìn)行治療，結(jié)果治療組總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的76.67% （P<0.05）；2組治療后的VAS總評(píng)分均較治療前下降，且治療組低于對(duì)照組（P<0.05）。表明養(yǎng)坤祛痛方聯(lián)合督灸對(duì)產(chǎn)后身痛患者肢體疼痛、怕風(fēng)、怕冷、倦怠乏力等癥狀有明顯的改善作用。蔣妮珊[24]將80例產(chǎn)后身痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)的督脈灸治療，觀察組采用改良式督脈灸治療，治療結(jié)束后觀察組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明改良式督脈灸治療產(chǎn)后身痛效果較好。王金燕等[25]研究發(fā)現(xiàn)督脈鋪灸與常規(guī)針刺治療寒凝血瘀型產(chǎn)后身痛的總有效率分別為 96%，72%，表明督脈鋪灸治療本病有明顯的療效優(yōu)勢(shì)；在改善疼痛方面，督脈鋪灸組顯著優(yōu)于針刺組。督脈艾灸操作安全，體驗(yàn)舒適，涉及部位較廣，刺激部位包括督脈、夾脊穴及膀胱經(jīng)的經(jīng)脈循行部位，具有艾柱多、火力足、時(shí)間長(zhǎng)、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，有很好的強(qiáng)壯補(bǔ)虛作用，值得在臨床上進(jìn)一步觀察應(yīng)用[26]。

產(chǎn)后身痛類似于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)褥期中因風(fēng)濕、類風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)痛，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與產(chǎn)后免疫功能失調(diào)、激素分泌紊亂、缺鈣、飲食起居不當(dāng)、情緒失調(diào)等因素相關(guān)。西醫(yī)治療主要采用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫增強(qiáng)劑等藥物，可以緩解患者的臨床癥狀，但是停藥后容易復(fù)發(fā)，存在一定不良反應(yīng)，又因產(chǎn)婦處于產(chǎn)后哺乳這一特殊時(shí)期，此類藥物難以被患者接受[27]。督脈灸法具有扶正祛邪，溫陽(yáng)散寒，活血化瘀，調(diào)理臟腑功能，提高機(jī)體免疫力等作用，契合產(chǎn)后身痛病因病機(jī)；同時(shí)督脈艾灸具有操作方便、無(wú)痛、無(wú)副作用、對(duì)哺乳基本無(wú)影響等優(yōu)勢(shì)，是治療產(chǎn)后身痛的最佳選擇。

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（收稿日期：2022-11-11）