王偉 于勤哉 韓麗

【摘要】目的：探究大柴胡湯加減聯(lián)合西藥在治療急性膽囊炎方面的臨床應(yīng)用價值。方法：將我院自2018年1月—2020年1月門診及收治住院的189例急性膽囊炎患者作為研究對象，并按照隨機原則分為觀察組及對照組，其中對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗感染、消炎利膽、解痙止痛等綜合治療措施，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上給予大柴胡湯內(nèi)服，連續(xù)7d為1個療程，1個療程后分析兩組臨床療效及治療前后內(nèi)毒素水平。結(jié)果：（1）觀察組的總有效率（97.87%）顯著高于對照組（87.37%），對比差異顯著（P<0.05）。（2）兩組治療前的內(nèi)皮素數(shù)據(jù)比較差異不大（P>0.05）；觀察組治療后的內(nèi)皮素數(shù)據(jù)顯著低于對照組，對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療急性膽囊炎臨床效果顯著，可有效改善患者預(yù)后情況，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎；大柴胡湯；臨床療效

Clinical observation on the treatment of acute cholecystitis with modified Dachaihu tang combined with western medicine

WANG Wei， YU Qinzai， HAN Li

Jiuquan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical application value of modified Dachaihu tang combined with western medicine in the treatment of acute cholecystitis.Methods：189 patients with acute cholecystitis admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the study objects and divided into the observation group and the control group according to the principle of randomization.The control group received western medicine conventional treatment，including comprehensive treatment measures such as anti infection，anti-inflammatory and cholagogue，spasmolysis and pain relief，the observation group received Dachaihu tang orally on the basis of the control group，which lasted for 7 days as a course of treatment，after one course of treatment，analysis of the clinical efficacy and endotoxin levels of both groups before and after treatment.Results：（1）The total effective rate of the observation group （97.87%） was significantly higher than that of the control group （87.37%），with a significant difference in comparison（P<0.05）.（2）There was no significant difference in endothelin data between the two groups before treatment （P>0.05）；The endothelin data after treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group，with a significant difference in comparison （P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of modified Dachaihu tang combined with western medicine in the treatment of acute cholecystitis is remarkable，which can effectively improve the prognosis of patients，which is worth popularizing.

【Key Words】Acute cholecystitis； Dachaihutang； Clinical effect

膽囊炎是一種常見的膽囊急性感染性疾病。據(jù)臨床研究顯示，膽囊炎在國內(nèi)的外科疾病中發(fā)病率居于前列，僅排在急性闌尾炎之后。近年來，隨著我國人民飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯升高。該病以成年人發(fā)病率高，發(fā)病率男女之比為1：2。近年來，我國的社會經(jīng)濟愈發(fā)成熟，大眾的飲食、生活等也出現(xiàn)了一定變化，急性膽囊炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是目前外科僅次于急性闌尾炎的炎性急腹癥[1]。急性膽囊炎其病情進展快，若不盡早治療，不僅加重了患者的病情，同時還會誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重的會危及其生命。目前，對于本病的治療以抗感染、止痛、解痙為主，但臨床效果有限，少數(shù)患者甚至需要實施手術(shù)治療。此疾病會在短期內(nèi)快速進展，病情也將出現(xiàn)較大的波動，發(fā)病早期如果得不到及時有效的治療，容易引起膽囊及周圍其他臟器損傷，威脅患者生命。近年來，中西醫(yī)結(jié)合在重癥急性膽囊炎患者中得到了積極的應(yīng)用。為進一步提高本病的臨床治療效果，本文將把中醫(yī)的優(yōu)點發(fā)揮起來，綜合中醫(yī)和西醫(yī)的特點優(yōu)勢進行治療，其整體效果較為理想，現(xiàn)闡述至下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院（2018年1月—2020年1月）收治住院的189例急性膽囊炎患者作為研究對象。按照用藥方式不同分為兩組。對照組95例，男55例，女40例，年齡43～73歲，平均年齡（58.71±3.71）歲，病程3h～3d，平均病程（1.7±0.7）d；觀察組94例，男56例，女38例，年齡41～75歲，平均年齡（61.30±2.95）歲，病程4h～3d，平均病程（1.5±0.6）d。兩組患者性別、年齡、病程等基本臨床資料無明顯差異，存在可比性（P>0.05）。診斷標準：經(jīng)檢測血白細胞升高，肝功發(fā)生異常；且飽腹或操勞后出現(xiàn)右上腹疼痛，且呈持續(xù)性與陣發(fā)性；超聲顯示膽囊變大；X線顯示膽囊陰影等。納入標準：①符合醫(yī)院倫理委員會標準；②與急性膽囊炎的相關(guān)指征吻合；③皆配合該研究并簽署同意書。排除標準：①排除肝、心、脾功能異常的；②排除中途退出的；③排除有精神隱患的；④排除對該研究藥物不耐受的。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展西醫(yī)常規(guī)治療。對患者實施抗感染、消炎、止痛等措施，根據(jù)癥狀給予藥物進行對癥治療，并針對抗革蘭陰性菌及厭氧菌進行醫(yī)治。

1.2.2 觀察組 開展大柴胡湯治療。在對照組的基礎(chǔ)上，加用大柴胡湯內(nèi)服，其藥方為生白芍、生大黃、金錢草、蒲公英、片姜黃、柴胡、黃芩、半夏、枳實、丹參、梔子、赤芍以及甘草，并根據(jù)患者的具體病情進行加減，具體如下：高熱者加生石膏，惡心、嘔吐嚴重者加竹茹、砂仁，合并膽結(jié)石者加海金沙，疼痛劇烈者加延胡索。對各藥浸泡0.5h，加水武火煎開，文火煮0.25h，2次/d，分早晚空腹服用，以7d為1療程，1個療程后評估具體療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價標準：臨床治愈：治療后，癥狀、體征均消失，B超查膽囊正常，且血常規(guī)恢復(fù)正常；顯效：治療結(jié)束后達到臨床治愈標準；有效：治療結(jié)束后，臨床主要癥狀、體征基本消失，B超示膽囊影像明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療結(jié)束后未達到有效標準，或因病情惡化中轉(zhuǎn)手術(shù)[2]。

1.3.2 觀察并對比兩組患者內(nèi)皮素（Endothelin， ET）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率（97.87%）顯著高于對照組（87.37%），對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后內(nèi)皮素變化情況比較

兩組治療前的內(nèi)皮素數(shù)據(jù)比較差異不大（P>0.05）；觀察組治療后的內(nèi)皮素數(shù)據(jù)顯著低于對照組，對比差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽囊炎（Cholecystitis）是外科中較常見的疾病，而急性膽囊炎（Acute Cholecystitis）是最為常見的急腹癥之一，該病癥主要有右上腹疼痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等，不僅對患者的身體造成了損害，對患者的生活也造成了較大的傷害，也破壞了身體健康。（1）疼痛：經(jīng)常在進食油脂食物后引起右上腹絞痛，常向肩部或肩胛部放射，體位或呼吸發(fā)生變化后，機體的疼痛感則會逐漸明顯，部分患者都嘗試右側(cè)靜臥，以起到腹疼緩解之效；（2）胃腸道癥狀：急性發(fā)作時，常繼腹痛后有惡心和嘔吐，但是嘔吐通常不是很嚴重；（3）發(fā)燒：部分患者也會伴隨發(fā)燒，體溫一般為38.0℃～38.5℃；可出現(xiàn)高熱和寒戰(zhàn)；（4）黃疸：有約1/4的患者會出現(xiàn)鞏膜和皮膚輕度黃染。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念中，認為急性膽囊炎的發(fā)生主要和膽管堵塞、結(jié)石梗阻、膽汁排泄異常、胰液反流等有著一定關(guān)聯(lián)，患病后，患者腸道中的細菌便會順著肝腸不斷流到肝臟中，膽囊也會受到侵犯而感染。研究顯示，急性膽囊炎的致病菌多為副大腸桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、白葡萄桿菌等。西醫(yī)在治療此疾病時，一般會選用西醫(yī)進行對癥保守治療，但西藥的副作用大，近期與遠期療效也不佳。對于病情較為嚴重，用藥效果不顯著的患者，西醫(yī)也會選用手術(shù)方案治療，雖然手術(shù)的療效更好，但術(shù)后卻易發(fā)生一系列并發(fā)癥，康復(fù)效果緩慢，預(yù)后質(zhì)量也會受損，療效較為局限。近年來，我國極為關(guān)注中西醫(yī)聯(lián)合治療方案，諸多研究均發(fā)現(xiàn)，以西醫(yī)治療為主，輔以中醫(yī)方案治療，整體療效也會顯著提升。

急性膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)中的“脅痛”“黃疸”等疾病范疇，屬少陽證，其病機為肝膽濕熱蘊結(jié)，郁而化火，壅遏肝膽氣機所致，屬臟腑同病之證，少陽火熱之證，治療當以清熱利膽，瀉下通便為治療原則[3-4]。

大柴胡湯取自張仲景《金匱要略》，其藥方為少陽陽明，主要癥狀為寒熱、胸悶、嘔吐、胸悶、下腹疼痛、大便不通、舌苔黃、脈弦有力，該方為和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)的代表方，由枳實、炙草+芍藥、去人參、大黃等中藥制成的[5]。由于少陽癥不能根治，所以用小柴胡湯來調(diào)和少陽癥。同時陽明里實，故去人參、炙草，以免滋補。加芍藥和營，緩解胃中劇痛，加枳實、大黃利氣、清下熱，是一種既能緩解少陽，又能緩解中虛的藥物。病初傳少陽，勢須人參補中益氣，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于陽明，則須大黃兼攻里，人參之補，甘草之緩，反非所宜，故去之，加枳實以治心下堅，加芍藥以治腹?jié)M痛，故此治少陽陽明并病而見里實心下堅、腹?jié)M痛者。方中以柴胡為君藥，和解少陽，理氣清熱；黃芩為臣藥，可清熱解毒，與君藥配伍，可除少陽邪熱，兼疏肝理氣；枳實、生大黃具有瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞作用；白芍則柔肝緩急止痛，消心下滿痛；清半夏則和胃降逆，可治嘔逆之狀；丹參則活血逐瘀，防邪熱內(nèi)結(jié)而致瘀血內(nèi)生；金錢草則清熱利濕，散結(jié)利膽；片姜黃行氣止痛，逐瘀通絡(luò)以緩解腹痛之癥；蒲公英、梔子兩者清熱解毒，以散邪熱；赤芍活血化瘀，行氣止痛，此諸藥皆為佐藥；生甘草為使藥，調(diào)和諸藥，兼有清熱之效。方中諸藥合用而奏清熱利膽、瀉下通便、行氣止痛、化瘀散結(jié)之功。同時，加上西藥基礎(chǔ)對癥的解痙鎮(zhèn)痛、抗感染、消炎利膽等藥物，可明顯改善患者的臨床癥狀，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率（97.87%）顯著高于對照組（87.37%），對比差異顯著（P<0.05）。內(nèi)毒素是嚴重感染時由細菌所釋放的多種毒性物質(zhì)的總稱，其水平的高低是體內(nèi)感染嚴重程度的指標之一。兩組治療前的內(nèi)皮素數(shù)據(jù)比較差異不大（P>0.05）；觀察組治療后的內(nèi)皮素數(shù)據(jù)顯著低于對照組，對比差異顯著（P<0.05）。由此可見，大柴胡湯治療急性膽囊炎臨床效果顯著，有助于緩解臨床癥狀。

總之，大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療急性膽囊炎臨床效果顯著，可有效改善患者預(yù)后情況，值得推廣。

參考文獻

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[2] 程征，王琴，石巖.大柴胡湯加減治療急性膽囊炎的療效及對內(nèi)毒素、內(nèi)皮素的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（6）：740-741.

[3] 石坤和，高瑛，顧淵，等.大柴胡湯加味治療老年急性膽囊炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2018，24（7）： 1225-1226.

[4] 王運仁.大柴胡湯加減治療急性膽囊炎膽石癥55例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（9）：82.

[5] 王恩成，姚偉，李菊，等.大柴胡湯內(nèi)服聯(lián)合芍藥甘草外敷治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2020，18（3）：69-70.