胡健

【摘要】目的：研究在小兒麻醉中采用S-氯胺酮、丙泊酚復(fù)合與伍用瑞芬太尼后的麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。方法：選擇2022年2月—2023年2月來(lái)我院就診的患兒80例進(jìn)行臨床觀察。按照數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組實(shí)施S-氯胺酮與丙泊酚復(fù)合麻醉，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上伍用瑞芬太尼麻醉，對(duì)比分析研究組與對(duì)照組的麻醉效果，觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者各時(shí)間點(diǎn)呼吸指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；兩組T1時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度三個(gè)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；T2、T3和T4這三個(gè)時(shí)間，研究組的心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度數(shù)據(jù)明顯比對(duì)照組穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）與對(duì)照組（7.50%）比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：在小兒麻醉中，使用S-氯胺酮、丙泊酚復(fù)合與伍用瑞芬太尼的麻醉效果好，患兒適應(yīng)度高，且生命指標(biāo)平穩(wěn)，在臨床中可以大力推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】S-氯胺酮；丙泊酚；瑞芬太尼；小兒麻醉；麻醉效果；不良反應(yīng)

Analysis of anesthetic effect and adverse reaction rate of S-ketamine，propofol combined with remifentanil in pediatric anesthesia

HU Jian

Department of Anesthesiology， the Fourth Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：To study the anesthetic effect and adverse reaction rate of S-ketamine，propofol combined with remifentanil in pediatric anesthesia.Methods：80 children who came to our hospital from February 2022 to February 2023 were selected for clinical observation.According to the numerical method，they were randomly divided into the control group and the study group，with 40 cases in each group.The control group was anesthetized with S-ketamine and propofol，and the study group was anesthetized with remifentanil on the basis of the control group.The anesthetic effects of the study group and the control group were compared and analyzed，and the incidence of adverse reactions in the two groups was observed.Results：There was no significant difference in respiratory indexes between the two groups of patients at different time points （P>0.05）；There was no significant difference in heart rate，mean arterial pressure and blood oxygen saturation at T1 between the two groups （P>0.05）；At T2，T3 and T4，the data of heart rate，mean arterial pressure and blood oxygen saturation in the study group were significantly more stable than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the study group （5.00%） and the control group （7.50%）（P>0.05）.Conclusion：In pediatric anesthesia，the use of S-ketamine，propofol combined with remifentanil has good anesthetic effect，high adaptability of children，and stable life indicators，which can be vigorously promoted and applied in clinical practice.

【Key Words】S-ketamine； Propofol； Remifentanil； Pediatric anesthesia； Anesthetic effect； Adverse reactions

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，在臨床治療小兒疾病過(guò)程中，采取手術(shù)治療的患兒不斷增加。但小兒患者由于年齡的特殊性，手術(shù)過(guò)程中配合度不高，而且會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)興奮過(guò)度，導(dǎo)致呼吸道分泌過(guò)多分泌物，出現(xiàn)呼吸抑制，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。所以，在手術(shù)過(guò)程中，麻醉效果是決定手術(shù)是否可以順利實(shí)施的關(guān)鍵因素，而麻醉藥的選擇對(duì)麻醉效果起著重要作用[1]。目前，臨床上應(yīng)用比較多的麻醉藥物有S-氯胺酮聯(lián)合丙泊酚，雖然鎮(zhèn)靜效果很好，但鎮(zhèn)痛效果一般，而且會(huì)導(dǎo)致患兒在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，還有可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等[2]。據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)文獻(xiàn)表明，S-氯胺酮、丙泊酚復(fù)合與伍用瑞芬太尼在小兒麻醉中鎮(zhèn)痛效果良好，S-瑞芬太尼屬于麻醉輔助用藥，可以維持手術(shù)過(guò)程中的鎮(zhèn)痛，可以有效減少患兒體動(dòng)[3]。因此選擇2022年2月—2023年2月來(lái)我院就診的患兒80例進(jìn)行臨床研究，針對(duì)小兒麻醉采用S-氯胺酮、丙泊酚復(fù)合與伍用瑞芬太尼麻醉，探討S-氯胺酮、丙泊酚復(fù)合與伍用瑞芬太尼在小兒麻醉中的麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—2023年2月來(lái)我院就診的患兒80例進(jìn)行臨床觀察。按照數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。研究組，男21例，女19例，年齡2～9歲，平均年齡（5.5±1.6）歲，體重13～26kg，平均體重（19.5±2.4）kg，闌尾切除術(shù)10例，隱睪11例，腹股溝斜疝19例；對(duì)照組，男23例，女17例，年齡2～10歲，平均年齡（6.1±.8）歲，體重14～27kg，平均體重（20.5±2.3）kg，闌尾切除術(shù)12例，隱睪11例，腹股溝斜疝17例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

研究組和對(duì)照組患者全部準(zhǔn)備手術(shù)基礎(chǔ)工作，如，監(jiān)測(cè)生命體征，禁食6h，建立靜脈通道等。對(duì)照組采用丙泊酚聯(lián)合S-氯胺酮麻醉，先注射S-氯胺酮（廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20193336；規(guī)格：2mL：50mg）2mg/kg，2min后通過(guò)丙泊酚（廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20213012；規(guī)格：20mL：0.2g）誘導(dǎo)，用量2mg/kg。手術(shù)過(guò)程中采用微量泵持續(xù)輸注S-氯胺酮50～80μg/（kg.min），丙泊酚8～10mg/（kg.h）。研究組采用S-氯胺酮、丙泊酚復(fù)合與伍用瑞芬太尼，同樣先注射S-氯胺酮2mg/kg，2min后通過(guò)丙泊酚2mg/kg誘導(dǎo)，手術(shù)過(guò)程中采用微量泵持續(xù)輸注丙泊酚，用量8～10mg/（kg.h），瑞芬太尼（廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314；規(guī)格：1mg）用量（0.05～0.15）μg/（kg.min）。兩組患者均在手術(shù)完成后停止給藥。

1.3 療效觀察

觀察兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)（T1：給藥前；T2：誘導(dǎo)后；T3：切皮3min后；T4：切皮10min后）生命指標(biāo)（呼吸、心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度）水平變化，同時(shí)觀察兩組患者不良反應(yīng)（惡心嘔吐、躁動(dòng)、呼吸抑制）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命指標(biāo)對(duì)比

兩組各時(shí)間點(diǎn)呼吸指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；兩組T1時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度三個(gè)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；T2、T3和T4這三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，研究組的心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度數(shù)據(jù)明顯比對(duì)照組穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

研究組惡心嘔吐1例，躁動(dòng)0例，呼吸抑制1例，對(duì)照組惡心嘔吐1例，躁動(dòng)1例，呼吸抑制1例，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）與對(duì)照組（7.50%）比較無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上對(duì)于小兒麻醉還是比較謹(jǐn)慎的，因?yàn)榛颊呷后w比較特殊，年齡小且器官發(fā)育不完全，麻醉時(shí)容易出現(xiàn)明顯的全身反應(yīng)，所以對(duì)小兒麻醉要求比較高，麻醉過(guò)程中要求穩(wěn)定性好且起效快[4]。臨床上常采用的麻醉藥有S-氯胺酮、丙泊酚和瑞芬太尼等。丙泊酚作為短效的靜脈麻醉藥，優(yōu)勢(shì)比較明顯如鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)，起效時(shí)間快，而且作用持續(xù)時(shí)間短，但是也有一定缺點(diǎn)可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，或引發(fā)疼痛，患兒出現(xiàn)體動(dòng)。S-氯胺酮屬于右旋氯胺酮，在臨床上應(yīng)用于抗抑郁及焦慮以及圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、麻醉作用，比較適合小兒短小麻醉使用，副作用小，與丙泊酚聯(lián)合使用，增加鎮(zhèn)痛效果，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[5]。而瑞芬太尼屬于新型鎮(zhèn)痛麻醉藥物，其特點(diǎn)就是性別和年齡不影響麻醉效果，應(yīng)激反應(yīng)少，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。針對(duì)患兒這種特殊群體，如何選擇麻醉藥是關(guān)鍵。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明S-氯胺酮、丙泊酚復(fù)合與伍用瑞芬太尼在小兒麻醉中麻醉效果好[6]。本文研究也證實(shí)了此觀點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，兩組各時(shí)間點(diǎn)呼吸指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；兩組T1時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度三個(gè)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；T2、T3和T4這三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，研究組的心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度數(shù)據(jù)明顯比對(duì)照組穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）與對(duì)照組（7.50%）比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

綜上所述，S-氯胺酮、丙泊酚復(fù)合與伍用瑞芬太尼在小兒麻醉中臨床效果好，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不會(huì)增加麻醉過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)，可以廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊詠，朱恩華，朱麗敏.比較丙泊酚/瑞芬太尼靜脈麻醉與七氟烷吸入全身麻醉在鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘，2021，36（1）：159-160.

[2] 陳利梅，丙泊酚.瑞芬太尼靜脈麻醉與七氟烷、芬太尼靜吸復(fù)合麻醉在骨折手術(shù)中的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（23）：65-67.

[3] ZHANG Hongxin，SHI Xiaolong，DU Baoyuan.Effect of ultrasound-guided serratus anterior block on shoulder joint and its effect on remifentanil dose and postoperative analgesia[J]. Journal of Clinical and Experimental Medicine，2020，13（21）：2325-2328.

[4] 郭先才，李佳雨，李湘，等.六西格瑪管理對(duì)氣管插管全身麻醉復(fù)蘇期患者氣道并發(fā)癥發(fā)生率的影響[D].南寧：廣西醫(yī)學(xué)，2020，24（19）：2607-2610.

[5] 鄭清民.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉在小兒結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，35（29）：34-35.

[6] 么金明，劉艷，呂湘琪.丙泊酚對(duì)瑞芬太尼引起的痛覺(jué)過(guò)敏影響的研究進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床.2019，27（12）：1332-1335.