劉敏　湯潔　王麗萍

【摘要】? 目的? ? 分析基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血康復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生的影響因素，以期為臨床防治該病提供指導(dǎo)。方法? ? 回顧性分析2019年1月—2021年11月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的112例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血康復(fù)期患者臨床資料，根據(jù)1∶1傾向性評(píng)分匹配及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能判定結(jié)果，將發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙的56例患者納入運(yùn)動(dòng)功能障礙組，將未發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙的56例患者納入無運(yùn)動(dòng)功能障礙組。統(tǒng)計(jì)2組患者臨床資料，經(jīng)單因素、多因素Logistic回歸分析法分析基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血康復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生的影響因素。結(jié)果? ? 單因素分析顯示，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血康復(fù)期患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙與年齡、文化程度、合并焦慮或抑郁、合并睡眠障礙、康復(fù)訓(xùn)練、家庭支持相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與性別、體質(zhì)量、高脂血癥、糖尿病、血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive-protein，CRP）水平、血清白蛋白（albumin，ALB）水平無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)多因素Logistic分析顯示，年齡≥60歲、文化程度較低、合并焦慮或抑郁、合并睡眠障礙、未堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練、無家庭支持是基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血康復(fù)期患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙的獨(dú)立影響因素。結(jié)論? ? 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血康復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生與高齡、文化程度較低、心理障礙、未堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練等因素密切相關(guān)，臨床醫(yī)師可根據(jù)此結(jié)果制定針對(duì)性防治措施，以改善其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血； 康復(fù)期； 運(yùn)動(dòng)功能障礙

中圖分類號(hào)：R743.34? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）25-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.015

高血壓腦出血作為嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，多見于中老年群體，以男性略多，具有臨床起病急和病情嚴(yán)重、進(jìn)展快等特點(diǎn)。臨床多采取內(nèi)科、外科綜合治療的方式，能從一定程度上改善癥狀，穩(wěn)控病情。腦出血后會(huì)造成神經(jīng)功能損害，臨床治療雖能控制病情，但仍會(huì)有不同程度的后遺癥，難以取得滿意的遠(yuǎn)期療效和預(yù)后，是嚴(yán)重困擾臨床醫(yī)師的難題[1-2]。有相關(guān)研究指出[3]，運(yùn)動(dòng)功能障礙是高血壓腦出血后產(chǎn)生的后遺癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，增加患者再住院和病死風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)給予患者有效的、有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，能顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，但仍有部分患者在病情康復(fù)期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙[4-5]。因此，臨床針對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血康復(fù)期患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙相關(guān)因素進(jìn)行分析，對(duì)指導(dǎo)臨床采取針對(duì)性防治措施意義重大。有鑒于此，本研究對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血康復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析，旨在為臨床防治運(yùn)動(dòng)功能障礙提供新思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年1月—2021年11月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的112例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血康復(fù)期患者臨床資料。其中男性64例，女性48例；年齡40～84歲，平均年齡（60.57±12.39）歲；文化程度高中及以下71例，專科及以上41例。根據(jù)1∶1傾向性評(píng)分匹配及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能判定結(jié)果，將發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙的56例患者納入運(yùn)動(dòng)功能障礙組，將未發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙的56例患者納入無運(yùn)動(dòng)功能障礙組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均通過臨床檢查明確是高血壓腦出血，符合《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；出血部位均在基底節(jié)區(qū)；病情處于康復(fù)期，生命體征平穩(wěn)；無認(rèn)知障礙和智力障礙、言語障礙，能正常理解與交流；患者對(duì)研究項(xiàng)目全部了解、知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他腦血管疾??；非基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血；存在精神疾病、認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙；非康復(fù)期。

1.2? ? 方法? ? （1）一般資料收集。對(duì)2組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，涉及患者性別、年齡、體質(zhì)量、文化程度、有無高脂血癥、有無糖尿病、有無焦慮或抑郁、有無睡眠障礙、是否堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練、有無家庭支持、血清學(xué)指標(biāo)[C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）]等資料。（2）運(yùn)動(dòng)功能障礙。通過Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表[7]評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能障礙，涉及上肢運(yùn)動(dòng)功能33個(gè)條目、下肢運(yùn)動(dòng)功能17個(gè)條目，2個(gè)維度，各條目最高分2分，上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分共66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分共34分，量表總評(píng)分是100分。Ⅰ級(jí)，F(xiàn)MA評(píng)分<50分，存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ級(jí)，F(xiàn)MA評(píng)分為50～84分，有明顯運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅲ級(jí)，F(xiàn)MA評(píng)分為85～95分，存在中度運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅳ級(jí)，F(xiàn)MA評(píng)分為96～99分，存在輕度運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅴ級(jí)，F(xiàn)MA評(píng)分為100分，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，經(jīng)單因素與多項(xiàng)Logistic回歸分析法分析基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血康復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生的影響因素，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 單因素分析結(jié)果? ? 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血康復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生與年齡、文化程度、焦慮或抑郁、睡眠障礙、未堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練、無家庭支持有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與性別、體質(zhì)量、高脂血癥、糖尿病、血清CRP水平、血清ALB水平無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 多因素Logistic回歸分析結(jié)果? ? 將基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血康復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生視作因變量，將單因素分析結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)（年齡、文化程度、焦慮或抑郁、睡眠障礙、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練、家庭支持）視作自變量，開展多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、文化程度較低、合并焦慮或抑郁、合并睡眠障礙、未堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練、無家庭支持是基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血康復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生的獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

3? ? 討論

高血壓性腦出血是由于血壓增高引起的腦部自發(fā)性出血，基底節(jié)區(qū)是高血壓性腦出血的最常見發(fā)病部位。基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者多在情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)病，具有起病急驟、病情進(jìn)展快和病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，病情能在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)展至高峰，臨床表現(xiàn)為頭痛、顱內(nèi)壓增高、惡心嘔吐和昏迷等癥狀，若未及時(shí)治療可誘發(fā)遠(yuǎn)端腦組織缺氧缺血或壞死、出血，危害患者生命健康，加重患者與其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。熊金丹等[10]的研究表明，若給予高血壓腦出血患者積極合理的治療，并輔以康復(fù)訓(xùn)練，能挽救患者生命，減輕神經(jīng)功能損害，減少復(fù)發(fā)。但臨床針對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的有效治療手段較少，缺乏特效治療手段，是臨床急需解決的難題。

高血壓腦出血轉(zhuǎn)歸和腦疝、機(jī)械損傷及血腫擴(kuò)大等相關(guān)原發(fā)性損害，炎癥、細(xì)胞凋亡與壞死等相關(guān)繼發(fā)性損害的關(guān)系密切，幸存者常遺留不同程度的后遺癥，特別是基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血，易遺留運(yùn)動(dòng)功能障礙[11]。運(yùn)動(dòng)功能障礙作為基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的常見并發(fā)癥，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成直接影響，并會(huì)使患者再住院與病死風(fēng)險(xiǎn)增高，不利于遠(yuǎn)期預(yù)后[12]。為改善康復(fù)效果和預(yù)后，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力恢復(fù)，保護(hù)患者心理情緒，使患者更好回歸社會(huì)，積極分析基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血康復(fù)期患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙的影響因素，并按分析結(jié)果制定干預(yù)方案十分重要。本研究通過單因素、多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、文化程度較低、合并焦慮或抑郁、合并睡眠障礙、未堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練、無家庭支持是基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血康復(fù)期患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。分析其原因如下：（1）由于高齡患者常合并基礎(chǔ)疾病，并發(fā)癥相對(duì)較多，肢體功能等出現(xiàn)退化，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)減慢，影響康復(fù)效果。（2）患者文化程度較低，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解、認(rèn)知不足，獲取疾病相關(guān)知識(shí)的方式、途徑較為單一，無法正確分析、了解疾病危害性，對(duì)疾病康復(fù)訓(xùn)練的重要性和意義的了解、重視程度較低，難以完全遵照要求配合進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較慢，運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。（3）部分患者心理承受能力較差，疾病發(fā)生及治療期間易出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒，進(jìn)而導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練配合度與依從性降低，影響康復(fù)效果，而康復(fù)效果不明顯則會(huì)加重患者負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)，故運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。（4）良好的睡眠可使疲勞的神經(jīng)細(xì)胞、精神和體力得到恢復(fù)，若腦出血患者伴有睡眠障礙，則會(huì)影響神經(jīng)肢體功能恢復(fù)效果，運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。（5）康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防運(yùn)動(dòng)功能障礙的有效方法，持續(xù)、規(guī)范進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可有效增強(qiáng)肢體功能，并能反饋性刺激神經(jīng)功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制能力。但若腦出血康復(fù)期未能堅(jiān)持訓(xùn)練，則會(huì)影響訓(xùn)練效果，增加運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（6）良好的家庭支持能幫助患者建立治療、康復(fù)信心，維持情緒穩(wěn)定，促使患者積極主動(dòng)配合治療與康復(fù)訓(xùn)練，促使神經(jīng)肌肉恢復(fù)，減少運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生。

綜上所述，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血康復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生與高齡、文化程度較低、心理障礙、未堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練等密切相關(guān)，臨床應(yīng)給予高度重視，據(jù)此制定針對(duì)性康復(fù)期治療方案，以促進(jìn)患者恢復(fù)，減少運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2023-06-02）